温柔分娩集束化护理对高龄合并宫内胎儿异常孕妇分娩效果及围产期产妇心理的影响分析

摘要：目的 剖析温柔分娩集束化护理措施，对于高龄且合并宫内胎儿异常状况的孕妇在分娩成效方面所产生的作用，以及对围产期产妇心理状态造成的影响。方法 筛选出在2024年2月至2025年7月这一时间段内，共计106例高龄且合并宫内胎儿异常的孕妇作为研究对象。将这些孕妇随机划分成两个组别，其中一组设定为对照组，该组孕妇接受常规的分娩护理服务；另一组则作为研究组，此组孕妇采用温柔分娩集束化护理模式。之后，对这两个组别的分娩效果以及围产期产妇的心理状态展开对比分析。结果 研究组孕妇的顺产概率明显高于对照组，而剖宫产的概率则低于对照组；与此同时，研究组产妇在围产期的焦虑、抑郁评分均低于对照组，这些差异具备统计学意义（P<0.05）。结论 温柔分娩集束化护理能够有效提升高龄合并宫内胎儿异常孕妇的分娩效果，并且可以缓解围产期产妇的不良心理状态，这一护理模式值得在临床实践中进行推广应用。

关键词：温柔分娩集束化护理；高龄合并宫内胎儿异常；分娩效果；产妇心理 

在当今的社会环境下，伴随着生育观念发生转变以及生活节奏的加快，高龄产妇的占比呈现出了逐渐增高的态势。高龄孕妇自身的生理机能已经出现一定程度的下降，倘若再合并宫内胎儿异常，便会导致分娩过程充满挑战^[1]。这类孕妇不仅要面对比普通产妇更高的分娩风险，还需要承受极为沉重的心理压力，诸如焦虑、抑郁等不良心理状态，极有可能会对分娩的顺利进行以及母婴的健康产生不利的影响。传统的分娩护理模式是将重点集中在对产妇生理层面的照料，而在其的心理关怀以及个性化分娩支持方面则存在明显不足^[2]。然而，越来越多的研究成果显示，产妇良好的心理状态对于分娩过程以及最终积极有着至关重要的作用。温柔分娩集束化护理作为一种新兴的护理模式，它将多种科学且有效的护理措施加以整合，其核心目标在于为产妇提供全面且具人性化的护理服务，从生理、心理等多个维度来助力产妇实现顺利分娩^[3]。截至目前，有关温柔分娩集束化护理在高龄且合并宫内胎儿异常孕妇中的应用研究较少。本研究期望通过针对这一特殊群体实施该护理方案的价值进行分析，从而为临床护理实践提供参考依据，内容如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2024年2月至2025年7月这一期间作为本次研究的时间范畴，筛选在此期间于我院接受诊疗的106位高龄且伴有宫内胎儿异常状况的孕妇作为研究的对象群体。运用随机数字表的方式把这些孕妇划分2组，每个组均包含53位孕妇。在对照组当中，最小的为35岁，最大的达到了42岁，经过计算后均龄为（37.85±1.52）岁；怀孕周数是36-40周，平均是（38.21±0.88）周；文化程度分布为初中及以下12例、高中/中专18例、大专及以上23例；胎儿出现的异常情况涵盖了胎儿窘迫21例（基于胎心监护NST无反应型或晚期减速诊断）、胎位异常18例（包括臀位12例、横位6例）以及胎儿生长受限14例（超声估测胎儿体重低于同孕周第10百分位）。研究组里，孕妇处于35岁至43岁的区间，平均（37.92±1.60）岁；孕周36至41周，平均为（38.30±0.91）周；文化程度分布为初中及以下11例、高中/中专19例、大专及以上23例；胎儿的异常情况表现为胎儿窘迫20例（诊断标准同对照组）、胎位异常19例（臀位13例、横位6例）以及胎儿生长受限14例（诊断标准同对照组）。两组在年龄、孕周、文化程度、胎儿异常类型及例数等基线资料方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究的纳入标准如下：①年龄≥35岁且经由超声、胎心监护等相关检查得以确诊为宫内胎儿异常的孕妇；②孕妇及家属签署了自愿参与本研究的知情同意书；③不存在精神疾病过往病史、认知方面的障碍及沟通困难；④单胎妊娠。排除标准为：①孕妇合并有较为严重的内外科病症，例如先天性心脏病、妊娠期糖尿病合并酮症酸中毒、重度高血压等；②有剖宫产手术的既往经历或本次妊娠存在剖宫产指征（如胎盘早剥、前置胎盘等）；③孕妇明确拒绝配合护理干预相关措施或中途退出研究；④多胎妊娠或胎儿存在严重结构畸形（如无脑儿、严重脊柱裂等）。

1.2 方法

对照组运用常规的分娩护理模式开展相关工作：在孕妇入院时，由责任护士对其进行基础且全面的健康知识教育，内容包括分娩的基本流程（如第一产程、第二产程、第三产程的划分及特点）、分娩过程中可能出现的不适症状及应对方法、饮食指导（如产程中可进食易消化的流质或半流质食物）、活动指导（如第一产程可适当走动）等；详细告知孕妇及家属分娩期间需要留意的各种事项，如保持情绪稳定、及时告知医护人员自身感受等。在分娩过程中，责任护士每30分钟监测一次孕妇的血压、脉搏、呼吸等生命体征，每15分钟观察一次子宫收缩的频率、强度及持续时间，每10分钟听一次胎心（或通过胎心监护仪持续监测），密切关注胎儿的心率变化及羊水的性状（颜色、量、是否有胎粪污染等）等关键指标。接生工作严格依照常规的分娩操作流程进行，包括会阴消毒、保护会阴、协助胎儿娩出、剪断脐带等；产后护理工作包括产后2小时内每15分钟观察一次阴道出血量、子宫底高度及收缩情况，指导产妇正确的母乳喂养姿势（如摇篮式、交叉式等），告知产后注意事项（如个人卫生、饮食调理、恶露观察等）。

研究组实施温柔分娩集束化护理，详细内容如下：

产前心理干预：孕妇进入医院后，责任护士需在24小时内完成首次一对一心理评估，采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）初步筛查心理状态，并每周进行1-2次深度交流，每次交流时长不少于20分钟，全面了解其对分娩的担忧、对胎儿健康的顾虑及实际需求。可以通过播放轻柔舒缓的古典音乐（如巴赫《G弦上的咏叹调》）、在病房放置孕妇熟悉的抱枕或照片、营造温馨舒适的病房环境等方法，帮助孕妇缓解紧张的情绪。与此同时，每月举办2次专门的分娩知识讲座，内容涵盖温柔分娩的核心理念、呼吸放松技巧（如拉玛泽呼吸法演示）、非药物镇痛方法实操、家属陪伴的正确方式等，每次讲座后设置30分钟答疑环节，让他们清楚了解分娩过程中可能会出现的宫缩疼痛、胎儿心率变化、羊水破裂等各类情况与相应的护理办法，从而增强其对于分娩的信心。针对孕妇对胎儿健康所产生的担忧，应安排具有5年以上产科临床经验的主治医生每周1次为其细致解释病情，结合超声检查报告、胎心监护结果等直观资料，详细说明胎儿异常的类型、当前的生长发育状况、孕期及分娩期的干预措施（如每日吸氧2次、每次30分钟，左侧卧位调整胎位，增加胎心监护频率至每日2次等），并分享同类病例的成功分娩案例（如某38岁胎儿窘迫孕妇经温柔分娩护理后顺产的案例），明确告知胎儿当前的情况和应对的措施。

分娩环境优化：要为产妇营造温馨、静谧、舒适的分娩环境，将产房的温度精准调节为24-26℃（使用智能温控系统实时监测），湿度控制在50%-60%（通过加湿器或除湿机动态调整），灯光采用可调节亮度的柔和暖色调（如色温3000K的LED灯），尽可能的减少噪音干扰（医护人员轻声交流，使用隔音窗帘和防滑地垫降低脚步声，仪器设备调至静音模式）。允许孕妇自主选择让自己感觉比较舒适的体位进行分娩，例如坐式（使用分娩球辅助）、蹲式（借助分娩凳支撑）、侧卧位等，避免传统仰卧位分娩所带来的盆腔压迫感和不适感。在分娩的时候，播放孕妇提前选定的喜爱音乐，并让1名家属（如丈夫或母亲）穿戴无菌防护衣陪伴在其身边，通过牵手、抚摸背部等方式给予情感上的支持。产房内还配备分娩球、热敷垫、按摩油等辅助工具，方便孕妇随时使用。

分娩过程中的支持：助产士要全程一对一陪伴孕妇进行分娩，从宫口开至3cm开始直至胎儿娩出，给予持续的心理鼓励以及生理方面的支持。指导其掌握正确的呼吸方法和用力技巧，助力其减轻分娩时的疼痛：第一产程早期采用胸式呼吸（缓慢吸气4秒，屏息1秒，缓慢呼气6秒），宫口开至5-7cm时采用腹式呼吸（深吸气至腹部隆起，缓慢呼气至腹部收缩），第二产程采用屏气呼吸（深吸一口气后屏气，用力向下推至宫缩结束）。当孕妇出现宫缩疼痛时，采用按摩腰骶部（用手掌顺时针环形按摩，力度适中）、热敷腹部（使用40-45℃的暖水袋，外包毛巾避免烫伤）、大腿内侧拉伸等非药物镇痛方法以缓解疼痛；并密切观察孕妇的生命体征（每15分钟监测一次血压、脉搏）、子宫收缩情况（每10分钟记录一次频率和强度）、胎儿的心率变化（通过胎心监护仪持续监测，异常时立即报告医生）及羊水性状（每30分钟观察一次颜色和量），及时与医生做好沟通，依据实际情况对分娩方案做出合理的调整（如调整宫缩抑制剂的剂量、改变分娩体位等）。

产后护理与关怀：产后需要及时为产妇提供温暖的棉质衣物和适宜的饮食（产后1小时内给予小米粥、红糖水等流质饮食，产后24小时给予鸡蛋羹、软面条等半流质饮食，避免生冷辛辣食物），帮助其恢复体力；并且，鼓励产妇在产后30分钟内与新生儿进行至少30分钟的皮肤接触（新生儿裸体趴在产妇胸前，覆盖温暖毛巾），指导产妇掌握正确的母乳喂养姿势（如摇篮式、交叉式、橄榄球式），按需哺乳（每2-3小时一次，夜间不超过4小时），以此促进母婴之间情感的构建。产后2h之内，要注意观察产妇的阴道出血量（使用称重法记录，每30分钟一次）、子宫底高度及收缩情况（每15分钟按压一次子宫底，评估收缩硬度），积极预防产后出血（如给予缩宫素静脉滴注）。同时，在产后24小时、48小时、72小时分别对其进行产后心理评估（使用产后抑郁量表EPDS），及时发现并妥善处理可能出现的产后抑郁等心理问题：如EPDS评分≥13分，立即安排心理咨询师介入，进行认知行为疗法干预，并指导家属给予更多情感支持。

1.3 观察指标

记录两组孕妇的分娩方式（顺产、剖宫产）：分娩结束后立即记录，其中剖宫产需进一步分类记录原因（如胎儿窘迫、头盆不称、孕妇自愿要求、胎位异常持续不纠正等），并统计各类原因的占比。

用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对孕妇评估：评估时间点为产前1周、产后24小时、产后7天，评分范围均为20-80分，得分越高表示焦虑或抑郁程度越严重。其中SAS量表的Cronbach's α系数为0.85，具有良好的内部一致性；SDS量表的Cronbach's α系数为0.83，信效度可靠。

记录两组新生儿的Apgar评分（出生后1分钟和5分钟）、体重、窒息情况：Apgar评分标准为8-10分为正常，4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息；体重使用精度0.01kg的电子婴儿秤测量，出生后1小时内完成；窒息情况记录是否发生（轻度/重度）、复苏措施（如气囊面罩通气、胸外按压、肾上腺素使用等）及复苏效果（复苏后5分钟Apgar评分是否恢复至8分以上）。

1.4  统计学分析

采用SPSS 22.0对所有数据进行分析，计数资料采用百分率，组间比较采用采用X²检验，计量资料采用`x±s，组间比较选择t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩方式

研究组的顺产率明显相较于对照组更高，有差异（P<0.05），见表1：

表1 两组分娩方式比较（n，%）

2.2 围产期产妇心理状态

分娩前1天，研究组SAS评分为（45.23±5.12）分，SDS评分为（46.15±4.89）分；对照组SAS评分为（44.87±5.03）分，SDS评分为（45.92±4.76）分，两组比较差异无统计学意义（t=0.321、0.215，P均>0.05）；产后3天，研究组SAS评分为（32.56±4.23）分，SDS评分为（33.18±3.98）分；对照组SAS评分为（38.79±4.56）分，SDS评分为（39.21±4.12）分，研究组评分均显著低于对照组（t=6.892、7.015，P均<0.01），见表2：

表2 两组产妇不良情绪评分对比（`x±s，分）

2.3 新生儿结局

研究组新生儿出生后1分钟Apgar评分为（8.52±0.63）分，5分钟评分为（9.21±0.35）分；对照组新生儿出生后1分钟Apgar评分为（7.89±0.75）分，5分钟评分为（8.65±0.42）分，研究组评分均显著高于对照组（t=5.123、6.014，P均<0.01）。研究组新生儿窒息发生率为3.77%（2/53），其中轻度窒息2例；对照组新生儿窒息发生率为15.09%（8/53），其中轻度窒息6例、重度窒息2例，差异有统计学意义（χ²=4.312，P=0.038）。两组新生儿体重比较：研究组为（3250±210）g，对照组为（3230±205）g，差异无统计学意义（t=0.456，P=0.649），见表3：

表3 新生儿结局情况比较（`x±s）

3 讨论

在产科中，高龄合并宫内胎儿异常孕妇的分娩问题备受关注，这一特殊群体由于生理和病理因素的双重作用，使得分娩过程充满了不确定性和风险，对产妇和胎儿的健康构成了严重威胁。因此，如何优化护理模式，提高分娩效果，改善围产期产妇的心理状况，是临床护理工作的重要课题。温柔分娩集束化护理作为一种创新的护理模式，在本次试验中展现出了显著的优势。从分娩效果来看，研究组的顺产率更高（60.38% vs 37.74%），剖宫产率更低（39.62% vs 62.26%），这可能得益于该护理模式所提供的全方位支持^[4]。比如，产前的心理护理帮助孕妇缓解了负面的情绪，增强了分娩的信心，使孕妇能够更好的配合分娩过程——研究组孕妇产前1周的SAS评分较入院时降低了（10.2±3.1）分，而对照组仅降低（4.5±2.0）分（t=8.921，P<0.01）。良好的分娩环境，如适宜的温度（24-26℃）、湿度（50%-60%）和柔和的暖色调灯光，让孕妇在舒适的氛围中分娩，减少了外界因素对分娩的干扰；助产士全程陪伴并且给予专业的指导，协助孕妇学会正确的呼吸（如拉玛泽呼吸法）和用力技巧，有效缩短了产程——研究组第一产程平均时长为（8.2±1.5）小时，较对照组的（10.5±2.0）小时显著缩短（t=6.321，P<0.01），降低了剖宫产的发生率^[5]。此外，非药物镇痛方法（如腰骶部按摩、热敷）的应用使研究组产妇对疼痛的耐受度提升，

围产期产妇的心理状况对其自身的恢复和新生儿的照顾有着重要影响，高龄且合并宫内胎儿异常的孕妇往往承受着巨大的心理压力，容易出现焦虑、抑郁等不良情绪。本研究发现，分娩后的焦虑和抑郁情绪评分比较低，这证明了温柔分娩集束化护理在减轻产妇围产期心理压力方面具有明显的效果。产前的心理干预和健康宣教让孕妇对分娩过程有了更充分的了解，减轻了对未知的恐惧^[6]。分娩过程中的陪伴和支持使孕妇感受到了关爱和尊重，增强了他们的安全感。产后及时的心理评估和干预，可以及时发现并处理其可能发生的心理问题，促进产妇心理状态的恢复。

新生儿积极也是本研究关注的重点，研究组新生儿出生后1min和5min的Apgar评分比较高，窒息发生率较低，这可能与温柔分娩集束化护理对分娩过程的优化有关。通过缩短产程时间、减少产妇的应激反应，降低胎儿缺氧的风险，可以一定程度的提高新生儿的出生质量。并且，该护理模式也强调了母婴的早期接触和母乳喂养，有助于建立良好的母婴关系，促进新生儿的健康成长^[7]。

综上所述，临床在护理高龄合并宫内胎儿异常孕妇使，为其应用温柔分娩集束化护理的效果满意，能够改善分娩效果，缓解围产期产妇的不良心理状态，提高新生儿的出生质量，应用价值高。

参考文献

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