多元肺康复训练在老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者中的应用

【摘要】目的：探讨多元肺康复训练在老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者中的应用。   方法：纳入2022年1月~2023年12月本院收治的慢性阻塞性肺疾病老年患者86例，按住院号尾号单双数分为观察组和对照组两组，各43例。对照组予常规COPD护理干预，观察组则在对照组基础上实施多元肺康复训练。两组患者干预前后呼吸功能与健康状况的评价和比较分别采用改良版英国医学研究委员会呼吸问卷（mMRC）和COPD评估测试问卷（CAT）；两组患者干预前后生活质量的评价和比较采用圣乔治生活质量问卷（SGRQ）。   结果：干预前两组患者的mMRC及CAT评分相似，无统计差异（P＞0.05）；实施多元肺康复训练后，两组患者的mMRC及CAT评分均有所下降，且与对照组相比，观察组下降更为显著，有统计学义（P＜0.05）；两组患者干预前的生活质量评分相似，无统计学差异；干预后两组患者的生活质量评分均有所上升，且以观察组上升更为明显，有统计学差异（P＜0.05）。 

结论：多元肺康复训练通过指导老年慢性阻塞性肺疾病患者进行呼吸训练、排痰训练、体能训练等，有效改善了患者的肺功能，对提高其生活质量、改善其症状、延缓疾病进展有着积极意义。

关键词:多元肺康复训练；老年；慢性阻塞性肺疾病；健康状况；生活质量

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是我国常见、多发的一种慢性呼吸系统疾病，疾病累及肺脏时，主要表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状；随着疾病进展，疾病可累及全身，出现肺性脑病、肺源性心脏病，降低患者的活动耐力，导致营养不良等，患者生活质量普遍较低[1]。从病程上划分，COPD分为稳定期和急性加重期，急性加重期是患者住院的主要原因，也是损害患者运动耐力，进一步降低其生活质量，导致患者疾病恶化和致死的主要原因[2]。目前COPD诊疗专家共识指出控制疾病急性加重，提高患者的肺功能，恢复肌肉功能的目前COPD治疗的主要目标。除药物治疗外，在COPD稳定期进行肺康复、控制性氧疗等非药物治疗是改善肺功能的重要方式[3]。肺康复是以循证医学为基础，对患者进行营养干预、运动锻炼、健康教育等多种综合干预措施以改善患者呼吸困难症状，提高其活动耐力，降低疾病急性加重的次数和非计划再入院率[4]。本文将多元化肺康复训练应用于老年COPD患者中，有效改善了患者的健康状况。报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料：纳入2022年1月~2023年12月本院收治的慢性阻塞性肺疾病老年患者86例，按住院号尾号单双数分为观察组和对照组两组，各43例。对照组男36例，女7例，平均年龄（73.2±2.6）岁；观察组男38例，女5例，平均年龄（74.1±2.2）岁。纳入标准为：（1）年龄≥65岁；（2）符合COPD的诊断标准[5]；（3）经治疗后目前处于稳定期；（4）认知、沟通正常，能配合问卷调查；（5）知情同意本研究。排除标准为：（1）合并有其他影响心肺功能的疾病者；（2）合并有其他影响生活质量的疾病者；（3）无法配合呼吸功能训练者；（4）认知、沟通障碍者；（5）急性加重期者；（6）因各种原因退出研究者。两组患者一般资料相比，具可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组予常规COPD护理干预，观察组则在对照组基础上实施多元肺康复训练。具体方法如下：（1）肺康复训练的安全指标：患者生命体征平稳，指脉氧＞85%，经床位医生判断已处于疾病稳定期。康复训练过程中应对其指脉氧进行持续监测，以确保指脉氧波动在5%以内，且患者无不适主诉。（2）呼吸锻炼：指导患者进行缩唇腹式呼吸，即患者取站立位或坐位，一手置于腹部，另一只手置于胸部，经鼻吸气，感受到腹部隆起，屏气3~5s后缓慢经口呼出，注意缩拢口唇做吹口哨样，同时感受腹部下陷，呼气时间与吸气时间比应保持在1:3~1:2；重复以上动作，每日练习3次，每次5~10min，以提高患者的肺功能。此外还可指导患者做吹气球训练，取一个无气的气球，患者用力将其吹起，保持3~5s后放气，再重复吹起、放气；或采用呼吸训练器进行呼吸功能训练，呼吸训练器中标识有不同的刻度，患者用力将呼吸训练器中的小球吹起达到一定的刻度，保持数秒后使小球落下，再吹起，应鼓励患者不断使小球上升达更高的刻度，以不断提升患者的呼吸功能。此外，指导患者进行咳嗽训练，即患者取站立位或坐位，在平静状态下吸气，屏气3~5s后，刺激患者的腹部使其咳嗽，每日训练3次，每次练习5~10min[6]。（3）下肢训练：患者卧床期间，指导其进行踝泵运动，即取平卧位或半卧位，腿部放平，向上勾脚尖、向下压脚尖，再使足踝左右各旋转一周，以促进下肢静脉回流，预防卧床期间下肢深静脉血栓的形成。指导患者在床上进行直腿抬高练习和屈膝屈髋练习，即患者取仰卧位，一侧腿缓慢抬高再缓慢放下，更换另一侧腿进行以上练习；或双膝屈曲后尽可能靠近胸部，放松后重复以上练习。（4）上肢训练：指导患者取坐位或半卧位，双手握拳，屈曲、伸展腕关节，尽力屈曲双侧前臂，再缓慢伸展放松；或双臂尽力上举以超过头顶，再缓慢放松。（5）健康教育：加强对患者及其家属的健康教育，采用图片展示、视频播放、小讲座等多种形式介绍呼吸功能训练的目的、意义和重要性，以及呼吸训练的几种方式，通过一对一指导、床边演示等形式，确保患者确切掌握。此外，由于老年患者锻炼依从性较低，体力较差，应充分调动其家属的积极性，使其督促、帮助患者进行呼吸功能训练，以确保锻炼的有效执行。

1.3 观察指标：两组患者干预前后呼吸功能与健康状况的评价和比较分别采用改良版英国医学研究委员会呼吸问卷（mMRC）和COPD评估测试问卷（CAT）；两组患者干预前后生活质量的评价和比较采用圣乔治生活质量问卷（SGRQ）。

1.3.1 呼吸功能：评价采用改良版英国医学研究委员会呼吸问卷（mMRC），该问卷用于评价日常活动时呼吸困难的程度，采用0~5分表示，评分越高表示患者的呼吸功能越差。

1.3.2 健康状况：评价采用COPD评估测试问卷（CAT），用于评价患者胸闷、活动、睡眠、经历、咳嗽咳痰等共8个条目，采用0~5分表示症状的严重程度，评分越高表示被测试者的症状越严重。

1.3.3 生活质量：评价采用圣乔治生活质量问卷（SGRQ）[7]，用于评价在过去一段时间内咳嗽、咳痰、气促等症状，以及疾病对患者活动、情绪、日常生活等造成的影响，总分0~100分，评分越高表示COPD患者的生活质量越差。

1.4 统计学分析：整理资料采用SPSS 20.0 统计软件，对所得数据进行分析。计量资料进行t检验，以P＜0.05表示差异有统计意义。

2、结果：干预前两组患者的mMRC及CAT评分相似，无统计差异（P＞0.05）；实施多元肺康复训练后，两组患者的mMRC及CAT评分均有所下降，且与对照组相比，观察组下降更为显著，有统计学意义（P＜0.05），详见表1；两组患者干预前的生活质量评分相似，无统计学差异；干预后两组患者的生活质量评分均有所上升，且以观察组上升更为明显，有统计学差异（P＜0.05），详见表2。  

表1 两组mMRC评分及CAT评分的比较（分）

表2  两组患者生活质量的比较（分）

3、讨论

慢性阻塞性肺疾病以不完全可逆的气流受限和持续的呼吸道症状为其主要临床特征，高发于老年人群，具有较高的复发率、致残率和致死率。患者可因疾病反复急性发作而致肺功能不断下降，并可累及心血管系统、消化系统、运动系统等，导致全身症状的出现，严重降低患者的生活质量。欧洲呼吸学会（ERS）和美国胸科协会（ATS）将肺康复定义为对患者进行充分、全面的评估后对患者实施的包括但不仅限于运动锻炼、行为指导、健康教育等，以改善患者的身心状况，帮助其建立健康行为，的一种综合性、个体化的干预手段[8]。

肺康复训练的操作过程中，病情评估的实施肺康复的前提，必须确保患者已处于COPD稳定期，生命体征稳定且相关指标良好，方可实施肺康复训练，以确保患者的安全。此外，由于COPD患者的气道结构改变无法逆转，因此仅能通过改善呼吸肌肌力来改善肺功能。呼吸功能训练作为肺康复的核心，通过呼吸训练器、吹气球、缩唇腹式呼吸、咳嗽训练等以增强患者呼吸肌的肌力，改变膈肌的活动位置和呼吸节律，使气道压力得以增加，减少肺泡内残余气体，增加有效通气量，提高患者的呼吸功能。上下肢训练则是提高患者全身活动能力，在活动的过程中辅以节律的呼吸配合，循序渐进地改善患者的心肺功能，提高其运动耐力。本文对患者在肺康复前进行充分评估，并系统化地实施呼吸训练、上下肢训练等，有效改善了患者的呼吸功能和健康状况，干预后观察组的mMRC及CAT评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

此外，由于COPD老年患者对肺康复缺乏充分、正确的认知，肺功能训练依从性较差；且其体质虚弱，执行过程中常存在较多困难，难以按要求进行肺康复训练，因此需患者家属参与其中，起到帮助、督促的作用。护士应加强对患者及其家属的健康教育，使其认识到健康教育的重要性，提高其肺康复锻炼的依从性，进而提高患者的生活质量，干预后观察组的生活质量较对照组显著升高，有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，本文将多元肺康复训练应用于老年慢性阻塞性肺疾病患者中，有效改善了患者的肺功能，对提高其生活质量、改善症状、延缓疾病进展起到了积极作用。

【参考文献】

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[2]田银君，刘前桂，赵黎黎,等.多学科综合呼吸康复对老年慢性阻塞性肺疾病患者康复效果的临床对照研究[C].北京慢病防治管理协会2015年学术研讨会.2015.

[3]陈何健，边红燕.稳定期慢性阻塞性肺疾病患者生活质量及其影响因素分析[J].实用预防医学，2015，22(4):470-471

[4]张婷.心肺康复综合干预对稳定期老年慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响[D].广州：南华大学，2018

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[6]徐翠萍，赵红梅.慢性阻塞性肺疾病的肺康复进展[J].国际呼吸杂志，2016，36(19)：1504-1506

[7] 杜佳，雷撼，胡芸，等.SGRO、CAT和CCQ问卷在COPD患者生活质量中的评估价值比较[J].现代生物医学进展，2015，15(12)：2313-2315

[8] 张滨，黄旭明，张明兴，等.呼吸康复锻炼对老年COPD 稳定期患者运动时心肺功能及症状改善的影响[J].包头医学院学报，2017，33(2)：41-42.