穴位埋线联合静脉自控镇痛对髋关节置换患者血清炎性因子及疼痛介质的影响

[摘要]目的 观察穴位埋线联合静脉自控镇痛用于全髋关节置换术对血浆炎性因子和疼痛介质的影响，并评价其镇痛效果。方法 选择我院全身麻醉下行单侧全髋关节置换手术的股骨头坏死患者90例，年龄40-60岁，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级，采用随机数字表法分为对照组和埋线组，每组45例。记录两组患者术后2、12、24、48h疼痛VAS评分和镇痛满意度评分，48h内镇痛泵手动追加例数及患者术后副作用的发生情况。测定术前24h、术后2h、12h、24h的静脉血IL-６、IL-10、TNF-α、CRP、SP和PGE2浓度。结果 术后各时间点的VAS评分、IL-６、TNF-α、CRP、SP和PGE2浓度埋线组明显低于对照组（P＜0.05），埋线组IL-10浓度明显高于对照组（P＜0.05）；术后满意度评分埋线组高于对照组（P＜0.05），镇痛泵手动增加例数和术后恶心呕吐发生例数埋线组明显少于对照组（P＜0.05）。结论 穴位埋线可增强全髋关节置换术患者术后静脉自控镇痛的镇痛效果，减少恶心呕吐的发生，并有效调节术后早期炎性因子和疼痛介质的释放，更有利于髋关节功能恢复。

[关键词]穴位埋线；髋关节置换术；炎性因子；术后镇痛

髋关节置换是骨科常见手术，但手术后通常有较严重的疼痛，疼痛会引起疼痛介质升高，也容易诱发局部炎症反应，有效的镇痛可以降低患者炎症因子及疼痛介质浓度，有利于全髋置换术患者的术后关节功能恢复，并可减少并发症的发生。针刺技术一直被应用于手术期间治疗患者的焦虑，术后预防恶心呕吐及用于术后镇痛，对心、脑、肾等器官功能还具有保护作用，有助于手术的顺利进行及术后康复[1]。穴位埋线是针刺技术的延伸和发展，在人工髋关节置换术术后镇痛方面逐渐展现出镇痛效果良好、费用低、不良反应少等独特优势[2]。本研究拟通过观察穴位埋线联合静脉自控镇痛用于全髋关节置换术对血浆炎性因子和疼痛介质的影响，并评价其镇痛效果，为临床应用提供依据。

一、资料与方法

1.一般资料：选择我院2023年1月至12月在全身麻醉下行单侧全髋关节置换手术的股骨头坏死患者90例，年龄40-60岁，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级，按随机数字表法分为对照组和埋线组两组，每组45例。排除标准：选穴区域皮肤感染，心脏病史，肝肾功能异常，术前使用镇痛药或者非甾体类药物的患者。本研究已经本院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

2.麻醉方法：所有患者常规术前禁食8h，禁饮4h。入室后开放静脉通路输注复方林格液500ml，常规监测无生命体征，局麻下行桡动脉穿刺置管测动脉压。麻醉诱导：咪达唑仑0.05mg/kg，舒芬太尼0.3ug/kg，丙泊酚1.5-2.0mg/kg，罗库溴铵0.6mg/kg，3min后气管内插管，机械通气，静脉持续输注丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉，间断追加肌松药。所有患者手术结束前10min静脉给与舒芬太尼10ug，术毕患者清醒连接静脉自控镇痛泵，术后根据需要可以手动追加镇痛泵内药物剂量。埋线组于术前24h取患侧梁丘、足三里、血海，双侧合谷和太冲穴进行埋线处理。镇痛泵：舒芬太尼150ug加生理盐水至150ml，持续泵注剂量2.5ml/h，手动剂量2.5ml/次，锁定时间15min。

3.观察指标：记录所有患者的一般资料、手术时间，术后2、12、24、48h的VAS疼痛评分和镇痛满意度评分，记录48h内镇痛泵手动次数及患者术后副作用的发生情况。分别于术前24h、术后2h、12h、24h留取静脉血，采用酶联免疫吸附法检测血清IL-６、IL-10、TNF-α、C反应蛋白（CRP）、P物质（SP）和前列腺素E2（PGE2）浓度。VAS疼痛评分标准：0分为无痛，10分为剧痛，小于4分为轻度疼痛，5-6分为中度疼痛，大于7分为重度疼痛，VAS评分˂3分为镇痛满意。镇痛满意度评分:4分，非常满意;3分，满意;2分，一般;1分，不满意。数据的采集由未参与麻醉过程的同一医师完成。

4.统计学处理：所得数据采用SPSS22.0统计软件分析。计量资料以均数±标准差（`x±s）表示,组间比较采用单因素方差分析。计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

1.两组患者年龄、体重及手术时间组间比较差异无统计学意义（P＞0.05，表1）。

2.疼痛VAS评分比较：术后各时间点两组患者VAS评分埋线组明显低于对照组（P＜0.05，表2）。

3.炎性因子与疼痛介质浓度比较：两组患者IL-6、IL-10、TNF-α、CRP、SP和PGE2浓度术后各时间点均高于术前24h（P＜0.05，表3）；术后各时间点埋线组IL-6、TNF-α、CRP、SP和PGE2浓度明显低于对照组（P＜0.05，表3），术后各时间点埋线组IL-10浓度明显高于对照组（P＜0.05，表3）。

4.副作用发生情况：48h内镇痛泵手动追加例数和术后恶心呕吐发生例数埋线组明显少于对照组（P＜0.05，表1）。皮肤瘙痒对照组多于埋线组，均为轻度瘙痒，但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05，表1），术后患者满意度评分埋线组明显高于对照组（P＜0.05，表1）。

表1 两组患者一般资料及副作用情况比较（x̄±s, n=45）

注：与对照组比较，aP＜0.05

表2 两组患者各时间点疼痛VAS评分比较（x̄±s，n=45）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

表3 两组患者炎性因子和疼痛介质浓度比较（x̄±s，n=45）

注：与对照组比较，aP＜0.05；与术前相比较，bP＜0.05。

三、讨论

髋关节置换术后因手术刺激和创伤较大，患者常伴有明显的全身炎症反应和不同程度的切口疼痛，术后炎性介质释放可加重患者对术后疼痛的敏感性甚至导致全身炎症反应综合征、应激反应等，因此关注炎症因子水平的变化是评估患者预后的关键。大量的临床研究证实针刺能够改善患者急慢性疼痛，减少镇痛药物的使用量[3]。

本研究选穴主要包含患肢侧梁丘、足三里、血海，双侧合谷和太冲。全髋关节置换术切口位于足阳明经所过之处，术后早期疼痛多为切口局部，据《针灸甲乙经》记载，八个阳经郄穴有七个主治涉及到了痛症，可见“阳经郄穴多治痛”，经脉所过，主治所及，故足阳明经郄穴梁丘可用于下肢痛症。足三里穴为足阳明胃经重要穴位，是养生保健要穴，针刺足三里穴可发挥明显的镇痛作用[4]。血海穴为活血化瘀重要穴位，亦是足太阴脾经穴，脾为后天之本和气血生化之源，针刺此穴可瘀去新生，有研究指出血海穴有改善血液粘稠度和凝血-纤溶功能，活血化瘀功效明显，可明显降低血凝状态[5,6]。四关穴为双侧合谷与太冲穴，合谷与太冲作为手阳明大肠经和足厥阴肝经的原穴，合谷主气而太冲主血，两者合用通调气机，调畅气血。中医认为“不通则痛”，一切疼痛为经络气血不畅所致，手术创伤直接损伤人体肌表、筋骨、经络，使局部经络气血被阻断，运行不畅，从而造成不通则痛。全髋关节置换术后，局部组织损伤，经络气血运行不通畅所以疼痛，选用四关以通调气机，气血调和则痛减。

临床上，将穴位埋线用于术后镇痛方面的研究早有报道[7,8]。本研究通过对全髋关节置换患者术前穴位埋线，与对照组相比，明显降低了患者术后48h内的疼痛VAS评分，减少了术后镇痛泵手动追加患者例数，该结果也提示穴位埋线镇痛是一个持续过程，埋线通过对穴位区域产生缓慢持久的刺激而发挥镇痛作用，相当于缓释剂型的镇痛药发挥的作用，且作用稳定而持久。本研究通过对炎性因子IL-６、IL-10、TNF-α、CRP及疼痛介质SP和PGE2浓度的检测，结果显示，与对照组相比，术前穴位埋线可明显降低髋关节置换术后患者体内的IL-６、NF-α和CRP促炎性因子及疼痛介质SP和PGE2水平，增加抗炎因子IL-10的水平，此研究结果也与杨晓鹏等[9,10]研究结果一致。此外，术后患者应用阿片类镇痛药物常常会有恶心呕吐、皮肤瘙痒等发生，影响术后康复，本研究中，穴位埋线组患者术后恶心呕吐的发生明显减少，瘙痒也均为轻度，患者的整体满意度明显增加。

综上所述，全髋关节置换术患者术前穴位埋线术后可明显增强舒芬太尼静脉自控镇痛的镇痛效果，降低术后恶心呕吐的发生，其机制可能与调控IL-6、IL-10、TNF-α、CRP、SP和PGE2等因子相关。

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[基金项目]：齐齐哈尔市科技计划创新激励项目(CSFGG-2023155)