阶梯式康复护理在椎间孔镜术治疗腰椎间盘突出症中的应用评价

【摘要】目的：评价和分析阶梯式康复护理在椎间孔镜术治疗腰椎间盘突出症中的应用效果。方法：选择我院自2023年1月至2024年4月收治39例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（19例）和观察组（20例），两组患者均行椎间孔镜术治疗，围手术期，对照组患者应用常规护理干预，观察组患者应用阶梯式康复护理，对比两组患者护理前后的腰椎疼痛评分、功能障碍评分、术后并发症发生率、首次下床活动时间、住院时间。结果：护理前，两组患者腰椎疼痛评分、功能障碍评分对比无统计学意义（P＞0.05），护理后，观察组患者腰椎疼痛评分、功能障碍评分低于对照组，观察组患者术后并发症发生率低于对照组，观察组患者首次下床活动时间、住院时间短于对照组，两组对比有统计学意义（P＜0.05）。结论：阶梯式康复护理在椎间孔镜术治疗腰椎间盘突出症中的应用效果显著，不仅能减轻患者腰椎疼痛和功能障碍，降低其术后并发症发生率，还能缩短其术后康复周期。

【关键词】阶梯式康复护理；椎间孔镜术；腰椎间盘突出症；腰椎疼痛；腰椎功能障碍

腰椎间盘突出症是一种常见的脊椎疾病，其主要症状包括腰痛、下肢放射痛等，严重影响患者的生活质量。目前，椎间孔镜术是治疗腰椎间盘突出症的有效方法之一[1]。然而，手术后的康复过程对患者的预后至关重要。传统的康复护理方法往往过于简单，不能满足患者术后康复的需求。阶梯式康复护理是一种新型的康复护理模式，它将康复过程分为不同的阶段，每个阶段都有特定的康复目标和护理措施。这种模式可以根据患者的术后恢复情况逐步调整康复计划，以达到最佳的康复效果[2]。本研究旨在评价阶梯式康复护理在椎间孔镜术治疗腰椎间盘突出症中的应用效果，期望能为阶梯式康复护理在椎间孔镜术治疗腰椎间盘突出症中的应用提供科学依据，为提高患者术后生活质量和工作能力提供支持。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院自2023年1月至2024年4月收治39例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（19例）和观察组（20例），对照组男女患者比例为11:8，年龄分布：25-84岁，平均年龄（52.93±2.15）岁，病程分布：4个月-10年，平均病程（5.26±0.35）年；观察组男女患者比例为11:9，年龄分布：26-83岁，平均年龄（52.97±2.14）岁，病程分布：5个月-10年，平均病程（5.29±0.32）年，两组患者性别、年龄、病程等一般资料对比差异不显著（P＞0.05），具有可比性。本研究已取得医院伦理委员会批准。

1.2纳入和排除标准

纳入标准：（1）符合《腰椎间盘突出症诊治与康复管理指南》[3]中关于腰椎间盘突出症的诊断标准者，（2）签署椎间孔镜术知情同意书且自愿加入本研究者；排除标准：（1）合并存在心、肝、肾等重要脏器功能障碍者，（2）存在凝血功能障碍及血液系统疾病者，（3）存在认知功能、沟通功能障碍或精神障碍疾病者。

1.3方法

两组患者均行椎间孔镜术治疗，围手术期，对照组患者应用常规护理干预，（1）术前护理，①完善检查，完善相关术前检查，如血常规、凝血功能、心电图、胸部X线等，确保患者身体状况符合手术要求；②术前准备，指导患者进行术前训练，如床上大小便、咳嗽排痰等，以适应术后生活。（2）术后护理，①生命体征监测，密切观察患者生命体征，如心率、血压、呼吸、体温等，确保在正常范围内；②引流管护理，保持引流管通畅， 观察引流液的颜色、性质和量，及时发现并处理引流管堵塞、脱落等情况。

观察组患者应用阶梯式康复护理，在常规护理基础上增加如下护理：（1）术前护理，①健康教育护理，向患者及家属讲解椎间孔镜术的相关知识，包括手术过程、注意事项及可能出现的并发症，以提高患者的认知度和配合度。②心理护理，与患者进行充分的沟通，了解患者的心理状态、文化背景、信仰等，以建立信任和良好的沟通基础。向患者详细解释椎间孔镜手术的目的、过程、可能的并发症及术后的恢复情况，以减少患者对手术的未知和恐惧。耐心倾听患者的担忧和顾虑，给予理解和同情，允许患者表达自己的情感，以减轻其心理压力。针对患者的心理问题，给予心理疏导和鼓励，帮助患者树立积极的心态，增强面对手术的信心。（2）术后护理，①体位护理，术后保持正确的体位，通常采用去枕平卧位，头部稍微抬高，以降低脑部压力。②疼痛护理，密切观察患者术后疼痛程度，根据医嘱合理使用止痛药物，帮助患者减轻疼痛。③并发症观察护理，警惕术后并发症，如感染、神经损伤、血管损伤等，发现问题及时报告医生并处理。④阶梯式康复锻炼指导护理，第一阶段（术后第1-3天），指导患者进行手指活动和脚趾伸展运动、轻微的腰背肌肉拉伸及轻微的腰背肌肉拉伸运动运动、臀桥运动等；第二阶段（术后第4-7天），指导患者进行更多的腰背肌肉拉伸和加强运动，如猫牛式、骨盆倾斜等。尝试进行床边站立和行走，逐渐增加活动范围和时间；第三阶段（术后第8-14天），指导患者继续进行腰背肌肉的拉伸和加强运动。增加站立和行走的时间，可以尝试短距离的散步。并尝试进行轻微的负载训练，如手提轻物；第四阶段（术后第15天至4周），逐步增加腰背肌肉的负载训练，如使用哑铃进行背部肌肉锻炼。继续进行有氧运动，如散步、游泳等，以增强心肺功能。逐步恢复正常的生活和工作活动。

1.4观察指标  

（1）对比两组患者护理前后的腰椎疼痛评分、功能障碍评分：腰椎疼痛评分采用疼痛数字评分法（NRS）评估，总分10分，评分越高表示疼痛程度越高[4]。腰椎功能障碍评分采用疼痛数字评分法（NRS）评估，总分50分，评分越高表示腰椎功能障碍程度越高[5]。

（2）对比两组患者术后并发症发生率：包括感染、神经损伤、血管损伤等。

（3）对比两组患者首次下床活动时间、住院时间。

1.5统计学方法

本次研究采用SPSS21.0软件对相关数据进行统计和分析，计量资料用（x̄±s）表示，用t进行检验，计数资料用（%）表示，用x2进行检验，P＜0.05，表明两组间的差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者护理前后的腰椎疼痛评分与功能障碍评分对比

护理前，两组患者腰椎疼痛评分、功能障碍评分对比无统计学意义（P＞0.05），护理后，观察组患者腰椎疼痛评分、功能障碍评分低于对照组，两组对比有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1  两组患者护理前后的腰椎疼痛评分与功能障碍评分对比（x̄±s，分）

2.2两组患者术后并发症发生率对比

观察组患者术后并发症发生率低于对照组，两组对比有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2  两组患者术后并发症发生率对比[n/（%）]

2.3两组患者首次下床活动时间、住院时间对比

观察组患者首次下床活动时间、住院时间短于对照组，两组对比有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3  两组患者首次下床活动时间、住院时间对比（x̄±s，d）

3.讨论

腰椎间盘突出症是一种常见的脊椎疾病，其主要症状为腰痛、腿痛、麻木等，严重影响患者的生活质量。传统的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗，但保守治疗效果不佳时，手术治疗成为一种有效的选择[6]。然而，手术治疗可能会带来一定的并发症和后遗症，因此，如何减少手术并发症，提高患者术后生活质量成为了一个重要的问题[7]。阶梯式康复护理是一种新型的康复模式，它将康复过程分为不同的阶段，根据患者术后恢复的不同阶段提供相应的康复护理措施。在椎间孔镜术治疗腰椎间盘突出症中，阶梯式康复护理可以有效地帮助患者恢复腰部和背部的肌肉力量，减少术后并发症，促进功能恢复[8]。

本次研究中，对两组腰椎间盘突出症患者分别应用常规护理及阶梯式康复护理干预，结果显示，护理后，阶梯式康复护理组患者腰椎疼痛评分、功能障碍评分低于常规护理组，分析原因为阶梯式康复护理包括术前健康教育护理、心理护理及术后卧位姿势护理、疼痛护理、并发症观察护理、阶梯式康复锻炼指导护理等，其中，术前健康教育护理给患者提供了详细的术前教育，使患者对手术过程和术后恢复有了更清晰的认识，从而能够更好地配合康复过程，减少因无知而产生的恐惧和焦虑，有助于术后疼痛管理和功能恢复[9]。心理护理有助于减轻患者术前和术后的焦虑和紧张情绪，这些情绪往往会加剧疼痛感和影响功能恢复。通过心理支持，患者能够更加放松，有利于术后恢复。体位护理指导患者采取最适宜的体位，不仅能减轻其腰椎疼痛程度，还能促进腰椎恢复。阶梯式康复护理强调及时有效的疼痛管理，可以帮助患者缓解腰椎疼痛，从而更好地参与康复锻炼，进而有助于减轻腰椎功能障碍程度[10]。另外，阶梯式康复护理根据患者的具体情况和恢复阶段，提供逐步增加难度的康复锻炼，这不仅有助于减轻腰椎疼痛，还能促进患者腰椎功能逐步恢复。

本次研究结果还显示，阶梯式康复护理组患者术后并发症发生率低于常规护理组，分析原因为阶梯式康复护理要求医护人员密切观察患者术后恢复情况，及时发现并处理可能出现的并发症。这种密切的监测和及时的处理有助于减少并发症的发生和恶化。

本次研究结果还显示，阶梯式康复护理组患者首次下床活动时间（3.17±0.46）d、住院时间（7.15±1.24）d短于常规护理组（5.98±0.87）d、（10.83±2.16）d，与王鲜红等人研究中得出的阶梯式康复护理组患者住院时间（7.62±1.35）d短于常规护理组（10.37±2.10）d结论类似，分析原因为阶梯式康复护理要求护理人员对患者进行健康教育护理，帮助患者了解术后恢复的重要性和注意事项，教导患者正确的锻炼方法和自我管理技巧，这有助于患者更好地配合康复过程，加快恢复速度。在阶梯式康复护理中，护理人员还会鼓励患者积极参与康复过程，并为他们提供必要的鼓励和支持。通过与患者的密切沟通，护理人员可以帮助他们建立信心，克服康复过程中的困难和挑战。另外，阶梯式康复护理鼓励患者在术后早期进行适当的活动和锻炼，如关节活动、肌肉拉伸和步行练习等。这些活动有助于促进血液循环，预防血栓形成，同时还能增强肌肉力量，提高患者的活动能力，从而有助于加快患者恢复进程。

综上所述，阶梯式康复护理在椎间孔镜术治疗腰椎间盘突出症中的应用效果显著，不仅能减轻患者腰椎疼痛和功能障碍，降低其术后并发症发生率，还能缩短其术后康复周期。

【参考文献】

[1]山维,孔伟娜,杜恒.渐进式康复护理路径在经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症中的应用效果[J].临床医学研究与实践,2023,8(29):142-145.

[2]丁璇,柳芳.阶梯式康复护理在行椎间孔镜术腰椎间盘突出症患者中的应用效果[J].临床医学研究与实践,2023,8(13):110-112.

[3]谭春华,梁春霞,林银开.细节护理联合康复护理在行椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症患者中的护理效果[J].中西医结合护理(中英文),2022,8(09):107-109.

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[5]中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会基础研究与转化学组.腰椎间盘突出症诊治与康复管理指南[J].中华外科杂志,2022,60(5):8.

[6]台启志,陈雪萍,黄升云,等.快速康复护理在经椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症中应用效果[J].颈腰痛杂志,2021,42(02):279-280+288.

[7]白小花,耿美景,马君,等.快速康复护理在经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症中的应用[J].中国药物与临床,2020,20(21):3701-3702.

[8]邓燕霞,周少华,王丽芳,等.快速康复护理用于经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的效果[J].吉林医学,2020,41(07):1773-1774.

[9]Baek I H,Park H Y,Jung H Y,et al.Bilateral leg pain and unilateral calf atrophy caused by polymyositis accompanying lumbar spinal stenosis and disc herniation:a case report:[J].Journal of International Medical Research,2022,50(1):638-656.

[10]李明琴.早期康复护理对椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症效果的影响分析[J].中国社区医师,2021,37(31):135-136.