“韧针”松解联合“四子散”热敷治疗腰椎mis-tilf术后臀上皮神经支配区域疼痛临床疗效观察

摘要：目的：探究在进行腰椎mis-tilf术后臀上皮神经支配区域疼痛治疗时，将“韧针”松解联合“四子散”热敷应用于其中的效果，分析其临床可应用价值。方法：将2020年1月至2022年12月作为研究时段，在该时段将我院中收入的腰椎mis-tilf术后臀上皮神经支配区域疼痛患者38名，作为本次研究实验对象，按照患者入院时段进行两组均分，单组样本量设置为19；对照组患者选择常规治疗方案，实验组患者则在常规治疗的基础上“四子散”热敷联合“韧针”痛点松解进行治疗，对两组患者治疗完成后的总有效率进行对比，分析组间差异。结果：在治疗完成后，相较于对照组来说，实验组患者的治疗总有效率明显更高，两种数据经对比分析后发现差异显著（P＜0.05）。结论：腰椎mis-tilf术后臀上皮神经支配区域疼痛的发生状况较为复杂，针对患者进行治疗时，将“韧针”松解联合“四子散”热敷应用于患者的治疗中，一方面能够改善患者的治疗作用效率，另一方面使患者的运动功能以及患者的疼痛得到明显改善。痛感得到进一步的改善，具有良好的可应用价值，值得进行进一步的推广。

关键词：“韧针”松解；“四子散”热敷；腰椎mis-tilf术后臀上皮神经支配区域疼痛；治疗策略

一、前言

在现代医学与传统医学相结合的治疗模式中，针对特定疾病的治疗策略逐渐展现出其独特的优势与应用价值。特别是在治疗慢性疼痛和运动系统疾病方面，非手术治疗方法因其安全性高、副作用小等特点而受到广泛关注。其中，针刀疗法作为一种集传统针灸和现代外科手术理念于一体的治疗方式，通过精准作用于患部或特定穴位，达到松解肌肉、活血化瘀、缓解疼痛的效果，近年来在临床上得到了较为广泛的应用。在对腰椎mis-tilf术后臀上皮神经支配区域疼痛的治疗中，除了传统的药物治疗、物理治疗等方法外，笔者运用“韧针”行痛点松解，韧针是一种微针刀，较传统的针刀细、具有一定韧性，突出的优势是对筋膜、皮肤等软组织创伤小、出血少，患者疼痛少等优势。针刀松解术通过精细的针刀操作，直接作用于病变组织或相关穴位，既可以有效缓解肌肉紧张和疼痛，又能改善局部血液循环和组织营养状态，促进患部的修复和功能恢复。此外，随着对疾病治疗综合性、系统性认识的深入，"四子散"热敷等传统中医外治方法的辅助应用，为患者提供了更为全面和温和的治疗选择。这些传统方法在缓解疼痛、改善患者生活质量方面展现出了不可忽视的作用，其在现代医学治疗体系中的融合和应用，开辟了治疗慢性疼痛和运动系统疾病的新途径。

二、一般资料

将2020年1月至2022年12月作为研究时段，在该时段将我院中收入的腰椎短节段mis-tilf（行短节段L3-4、L4-5节段）术后臀上皮神经支配区域疼痛患者38名，作为本次研究实验对象，按照患者入院时段进行两组均分，单组样本量设置为19；在对照组中，患者男女性别比为（男：女=10：9），年龄区间值为48-74（66.52±7.14）岁。在实验组中，患者男女性别比为（男：女=9：10，年龄区间值为47-75（68.68±8.03）岁。

纳入标准：所有患者均符合腰椎mis-tilf术后臀上皮神经支配区域疼痛的诊断标准，包括临床症状、体征以及必要的辅助检查结果（如X光片、CT、MRI等）的综合判断；病程在3个月以上，表明为慢性疾病阶段；患者或其法定监护人已充分了解研究内容，自愿参与研究，并签署了知情同意书。

排除标准：具有严重心血管疾病，如不稳定性心绞痛、近期心肌梗塞等，无法承受治疗可能带来的风险；局部或系统性感染性疾病；皮肤破溃；具有明显的凝血功能障碍或正在使用抗凝药物，增加治疗过程中出血风险的患者；有严重精神疾病史，无法配合治疗

患者基本资料完整，经由研究人员对年龄与性别等指标进行评估后，确定所有患者可比性良好（P＞0.05）。

三、方法

3.1 治疗方法

对照组患者接受常规治疗方案，包括以下措施：患者应用冷热敷交替、超声波、电疗等物理治疗方法，促进肌肉松弛和血液循环，缓解疼痛和炎症。指导患者调整活动姿势，避免过度使用腰椎，减少症状的恶化。开展适当的肌肉锻炼，以增强肌肉平衡和力量，有助于减轻肘部负担。

实验组患者在常规治疗的基础上，配合“韧针”松解联合“四子散”热敷进行治疗。

针刀松解术治疗过程如下：患者取俯卧位，暴露患侧腰骶部、臀部及下肢，按压臀上皮神经支配区域（髂嵴最高点内侧２～３ｃｍ，髂后上棘与髂嵴最高点连线区域），选取压痛明显处或条索状硬结处，用龙胆紫标记。定点后常规消毒、铺巾、戴无菌手套，左手拇指在痛点处加压，避开血管，手持韧针从标记处快速刺入，深度随部位不同而定，调整刀尖位置，直达病所，此时患者感到局部酸痛、胀痛，术者感刀下有阻力、滞刀感明显，做纵行疏通剥离，使粘连松解，刀下感觉松动后快速出针，无菌纱布压迫针孔，外贴创可贴，依次操作各标记点。

“四子散”热敷治疗过程如下：

药方组成为白芥子、吴茱萸、紫苏子、莱菔子。将等量的四味药各50g研成中末，并加食盐装布袋，加热到40-45℃，外敷臀上皮神经支配疼痛区域，每2天更换1次，共使用四次。疗程7天，一天两次。

3.2 评价标准

参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗 效标准》中臀上皮神经损伤的疗效评定标准。显效：患者疼痛明显减轻，功能恢复良好，疼痛程度下降超过75%，生活质量显著提高，无需进一步治疗。有效：患者疼痛有所缓解，功能有所改善，疼痛程度下降50%-75%，生活质量有所提高，可能需要间歇性治疗。无效：患者疼痛无明显变化或疼痛程度下降不足50%，功能未见改善，生活质量无显著提升，需要考虑其他治疗方法。

虽然FMA评分主要用于中风患者，但参考其评分原理，可以对患者的腰椎mis-tilf术后臀上皮神经支配区域疼痛相关的运动功能恢复进行初步评估。FMA评分包括对运动、平衡、感觉、关节功能和协调等方面的评估，每一部分根据患者表现给予一定分数，总分越高，表示患者的功能恢复越好。

患者根据自己的疼痛感受，评分标准采用VAS评分，选择一个从0（无疼痛）到10（最严重的疼痛）之间的数字来表示他们的疼痛程度。评分前后的对比，可以直观地反映治疗前后患者疼痛程度的变化。0分表示无疼痛，1-3分表示轻度疼痛，4-6分表示中度疼痛，7-10分表示重度疼痛。

3.3 统计学方法

研究结果采用SPSS统计软件进行数据处理和分析。连续变量将用均值±标准差表示，采用t检验比较两组间的差异；计数数据将用百分比表示，采用卡方检验或Fisher精确检验比较两组间的差异。P值小于0.05将被认为具有统计学意义。

四、结果

4.1 两组患者疗效对比

在治疗完成后，相较于对照组来说，实验组患者的治疗总有效率明显更高，两种数据经对比分析后发现差异显著（P＜0.05）。

表 1 两组患者疗效对比[n，（%）]

4.2 两组患者的FMA评分、疼痛数字评分表对比

在本次研究结果中显示相较于对照组来说，实验组患者的疼痛感更弱，并且实验组内患者在接受治疗后运动功能状态相较于对照组来说，明显更优，数据对比分析差异显著（P＜0.05）。

表2 两组患者的FMA评分、疼痛数字评分表对比（x±s）

五、讨论

腰椎mis-tilf术后臀上皮神经支配区域疼痛是一种常见的术后并发症，特指在微创椎体间融合技术(minimally invasive surgery-transforaminal lumbar interbody fusion, MIS-TLIF)手术后，患者在臀部上皮神经支配区域出现的疼痛现象。这种疼痛可能由于术中神经牵拉、局部组织损伤、炎症反应或是术后恢复过程中的不良姿势等因素引起。由于这种疼痛会显著影响患者的日常生活和康复质量，寻找有效的治疗方法对提高患者生活质量具有重要意义。

在本研究结果中发现“韧针”松解联合“四子散”热敷在提高治疗总有效率方面具有显著优势。这一结果表明，结合传统中医外治方法和现代微创手术技术的治疗策略，能够更有效地缓解患者的术后疼痛，促进功能恢复。研究结果还显示，实验组患者的FMA评分和VAS评分均显著优于对照组，这进一步证明了“韧针”松解术和“四子散”热敷治疗能够显著提高患者的运动功能恢复和缓解疼痛程度。这一发现为腰椎MIS-TLIF术后疼痛的治疗提供了新的思路和方法，特别是对于那些传统治疗效果不佳的患者，这种结合传统与现代治疗手段的策略可能成为一种有效的选择。

在现代医学与传统医学相互融合的治疗实践中，“韧针”松解术和“四子散”热敷治疗的结合应用，为腰椎MIS-TLIF术后臀上皮神经支配区域疼痛的治疗提供了一种新颖而有效的方案。这一综合治疗方法充分利用了现代微创技术和传统中医药物治疗的优势，通过精确的治疗定位和药物的深入作用，共同促进患者的疼痛缓解和功能恢复。“韧针”松解术作为一种创新的治疗方法，其独特之处在于能够通过微创的方式直接作用于病变组织或特定穴位，精准地松解肌肉和软组织的紧张状态。这种方法不仅可以迅速缓解患者的疼痛感，还能有效地减少局部组织的炎症反应和水肿现象，从而加速疼痛区域的血液循环和组织营养的改善。针刀松解的直接物理作用，通过切割病理性粘连组织，恢复正常的肌肉纤维排列，进一步促进受损组织的修复和功能的恢复。此外，针刀操作的微创性质保证了治疗过程的安全性和可控性，极大地降低了患者术后的不适感和恢复时间。与此同时，“四子散”热敷作为一种传统中医治疗手段，其药方组成白芥子、吴茱萸、紫苏子、莱菔子，每种药材都具有独特的药理作用。白芥子具有散寒解表、温经通络的效果，能够有效缓解局部冷感和僵硬；吴茱萸则能温中散寒、疏肝止痛，对于改善腰椎区域的疼痛和不适有明显效果；紫苏子可以缓解外感风寒，调和血脉；莱菔子则有利水消肿、通络止痛的功能。这四味药材的结合，不仅能够有效地活血化瘀，还能促进局部血液循环，加速疼痛区域的炎症消散和组织修复。热敷的方式更是能够使药物成分深入患处，通过温热刺激，进一步加强药效的渗透和作用，从而达到快速缓解疼痛、加速恢复的目的。综合“韧针”松解术的精准物理作用和“四子散”热敷的深层药物治疗，这种治疗方法不仅能够直接缓解术后疼痛，还能从根本上改善受损组织的血液供应和营养状态，促进局部组织的修复和功能恢复。通过这样的双重作用，可以显著提高患者的治疗效果，减少复发的可能，同时也为患者提供了一种安全、有效且侵袭性小的治疗选择。

总而言之，腰椎mis-tilf术后臀上皮神经支配区域疼痛的发生状况较为复杂，针对患者进行治疗时，将“韧针”松解联合“四子散”应用于患者的治疗中，一方面能够改善患者的治疗作用效率，另一方面使患者的运动功能以及患者的疼痛。痛感得到进一步的改善，具有良好的可应用价值，值得进行进一步的推广。

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项目编号:GZKZ10-084

作者简介:李源（1991），男，汉族，浙江省平阳县，研究生，柳州市中医医院（柳州市壮医医院），住院医师，脊柱疾病的中西医结合治疗

通讯作者:黄承军，男，1972.5.9，主任医师，本科，脊柱疾病的中西医结合治疗