基于数据挖掘分析王孝钦教授治疗小儿咳嗽临床用药特点

摘要：目的：基于中医传承计算平台软件，分析“名中医”王孝钦教授治疗小儿咳嗽的临床用药特点。方法：将2022年1月—2022年12月就诊于王孝钦教授中医儿科门诊小儿咳嗽患者信息输入系统中，运用规则分析、聚类分析等数据挖掘方法，探讨王孝钦教授治疗小儿咳嗽的临床用药特点。结果：对筛选出的3982例处方进行分析，确定处方中药物使用频次，药物之间的关联规则，挖掘出1个核心处方和6个新方。结论：王教授擅长从风、从气、从痰角度治疗小儿咳嗽。 

王孝钦教授为山东省名中医药专家、枣庄市名中医，长期致力于中医儿科临床与教学工作，通过理论-实践-再理论-再实践的反复钻研与探索，在小儿常见病、多发病及疑难病的诊治中，积累了丰富的经验。咳嗽是小儿最常见的就诊原因之一[1]，王孝钦教授在大量的临床治疗案例中对小儿咳嗽的治疗进行了深入的研究，形成了独到的见解。

本文应用中医传承计算平台（V3.0），分析总结王孝钦教授治疗小儿咳嗽的遣方用药特点，探究其用药作用机制，归纳其组方用药种类、配伍特点与新方组合，总结其用药规律与诊疗经验。

1 资料与方法

1.1 资料来源

所有病例源自2022年1月—2022年12月就诊于滕州市中心人民医院王孝钦教授门诊的咳嗽患儿，共收集处方3982例。

1.2 收录标准

（1）符合中医小儿咳嗽病的诊断标准，诊断标准参照《中医儿科学》[2]；（2）有完整的诊疗记录，患者基本信息、中西医诊断、中医证型、药物组成、用法用量完整；（3）给药途径为内服。

1.3 排除标准

（1）诊断不明确者；（2）病例信息不完整，或有西医治疗方案，无中医药治疗方案者；（3）年龄大于18周岁者。

1.4 分析软件

采用中医传承计算平台（V3.0）进行数据分析，由中国中医科学院中药研究所提供，该软件可有效分析中医病案中的用药和处方规律，总结名老中医的经验、提炼新的处方[3-4]。

1.5 中药规范

参照《中国药典》[5]上的中药名称，将处方中中药名称进行规范统一。例如：黄芩片、酒黄芩规范为黄芩，炒车前子、盐车前子规范为车前子、麸六神曲、焦六神曲规范为神曲，北柴胡规范为柴胡等。

1.6 处方录入与核对

将上述规范整理后的病例信息录入中医传承计算平台（V3.0）。数据录入由双人负责，以确保数据的准确性。通过中医传承计算平台（V3.0）中“数据分析”模块中的“方剂分析”功能，进行用药规律挖掘。

2 数据分析与结果

2.1 基本情况结果

共有患儿2146人，男患儿1328人，女患儿818人，3982诊次。年龄最小者1个月，最大者18周岁。

2.2 中医证候分析

收集3982条处方信息中共涉及15种中医证型，为统计方便，将风热犯肺证、外感风热证、风热闭肺证统一为风热犯肺证，将风寒袭肺证、风寒犯肺证、外感风寒证统一为风寒袭肺证，将痰湿蕴肺证、痰湿阻肺证、痰湿郁结证统一为痰湿蕴肺证，将痰热蕴肺证、痰热阻肺证统一为痰热蕴肺证，将肺气亏虚证、肺阴亏虚证、肺脾气虚证、气阴两虚证统一为肺虚证。证型分布见表1。

表1 中医证型分类

2.3 药-证分析

2.3.1 风热犯肺证药-证分析

风热犯肺证独占五种证型的60%以上，为小儿咳嗽临床最常见证型。王孝钦教授治疗小儿咳嗽风热犯肺证主要从风、从热、从痰论治，主要用药为辛凉解表类、清热类与止咳化痰类，具体药味为桑叶、蜜百部、桔梗、前胡、炙甘草、连翘、黄芩、鱼腥草、款冬花、苦杏仁等（见图1）。桑叶疏风清热，蜜百部润肺止咳，桔梗、前胡清热化痰，从因论证，药证相合。

图1  风热犯肺证药-证分析网络

2.3.2 风寒袭肺证药-证分析

风寒袭肺证约占所有证型的23%，王孝钦教授治疗小儿咳嗽风寒袭肺证主要从风、从寒、从痰论治，主要用药为辛温解表类、清热类和止咳化痰类，擅长辛温药与苦寒药联合运用，使肺气宣发肃降，通达调畅，主要药味有麻黄、蜜百部、川贝母、炙甘草、苦杏仁、鱼腥草、射干、连翘、黄芩、远志等（见图2）。麻黄辛温解表，祛风散寒，百部润肺止咳，川贝母、苦杏仁清热化痰止咳，药证相合，肺气调畅。

                        图2  风寒袭肺证药-证分析网络

2.3.3 痰湿阻肺证药-证分析

    痰湿阻肺证约占所有病例数的13%，王孝钦教授治疗小儿咳嗽痰湿阻肺证主要从痰论治，主要药味有蜜百部、炙甘草、鱼腥草、苦杏仁、黄芩、连翘、紫苑、川贝母、射干、款冬花等（见图3）。百部润肺止咳，炙甘草祛痰止咳，苦杏仁化痰止咳，紫苑、川贝母、射干、款冬花、远志均有化痰功效，痰去则嗽止。

               图3  痰湿阻肺证药-证分析网络

2.3.4 痰热阻肺证药-证分析

痰热阻肺证在门诊中占比较少，王孝钦教授治疗小儿咳嗽痰热阻肺证主要从痰、从热论治，主要用药为清热类与清化痰止咳类，主要用药苦杏仁、蜜百部、鱼腥草、连翘、黄芩、炙甘草、桑叶、桔梗、瓜蒌、川贝母等（见图4）。

          图4   痰热阻肺证药-证分析网络

2.3.5 肺虚证药-证分析

王孝钦教授治疗小儿咳嗽主要以实证为主，虚证病例偏少，约占病例总数的1.5%，治疗虚证类主要用药为补益类及清热类，药味有牡蛎、防风、鳖甲、白术、太子参、连翘、炙甘草、地黄、黄芩等（见图5）。

                     图5  肺虚证药-证分析网络

2.4 使用药物频次及性味分析

2.4.1 药物使用频次分析

对3982张处方进行药物频次统计，共使用中药133种，使用频次在100次以上的药物有42味。单味药出现频次的高低，往往能够体现处方医师用药规律及处方思路[6]。王教授治疗小儿咳嗽分析最常用的药物为蜜百部，使用频次达3874次，使用率为97.29%，其次依次为炙甘草、连翘、黄芩、鱼腥草、苦杏仁、款冬花、川贝母、紫苑、射干（见表2）。主要涉及三大类，分别是清热类、化痰止咳类、解表类，暗合王教授从风、从气、从痰论治小儿咳嗽的学术思想（见图6）。

表2  使用频次100次以上药物情况表

                        图6  药物功效分析

2.4.2 使用药物四气五味及归经情况分析

    王教授治疗小儿咳嗽所用药物以寒、温、平为主，凉性及热性药物少用；苦、辛类药物最为常用，少有酸、咸之品；十二经药物中，王教授最常选用的是入肺、心、脾、胃、小肠、大肠经的药物，而肝、胆、肾、膀胱、三焦、心包六经的药物较少使用（见图7-9）。

       图7  四气分析雷达图                    图8  五味分析雷达图

图9  归经分析雷达图   

2.5 基于关联规则的用药规律分析

    支持度个数（表示在所有药物中同时出现的次数）分别设为2588、3185、3583（相当于整体数据的65%、80%、90%），置信度设为0.9，提取核心药物：蜜百部、炙甘草、苦杏仁、连翘、黄芩、鱼腥草、款冬花、川贝母、射干、桑叶（见图10）。

                   图10  基于关联规则的用药规律分析网络

2.6 基于聚类分析的处方用药分析

根据处方数量，结合临床经验判断和不同参数提取数据预读，将聚类个数设为6，进行聚类分析，提取组合，通过无监督的聚类算法，得到6组核心组合（见表3）。组合1为百部紫菀丸类方，组合2、3 为桑菊饮类方，组合4为清金化痰丸类方，组合5为百部丸加减，组合6为玉屏风散合牡蛎散类方。

           表3  基于聚类分析的药物核心组合

3 讨论

王孝钦教授治疗小儿咳嗽从风、从气、从痰方面进行辨治。风性主动，善行而数变，故风邪侵袭引发咳嗽[7]，症状多变而不固定，且风为百病之长，常兼它邪合并致病，兼热邪则表现为风热犯肺证，兼寒邪则表现为风寒袭肺证，兼痰邪则表现为痰浊阻肺证，此三种证型在分析数据中占比最多，与王教授辨治思想相合。

从气论治，气主要指寒热之气，既指感受寒热外邪之气，又指处方用药多选寒热之性的药味。小儿生理特点为脏腑娇嫩，形气未充，病理上则易感外邪，传变迅速，钱已《小儿药证直诀》中云，小儿疾病“易虚易实，易寒易热”，故小儿咳嗽虽有外感、内伤之分，但以外感多见，感而即发，发为风热、风寒之证。又因小儿“阳常有余，阴常不足”，故王教授用药多选用寒性、温性药物，以温性药代替热性药，以防热盛阳亢助风之势而咳嗽不止。

小儿脾常不足肺常虚，脾主运化功能失常，津液难归气化，储痰饮于肺，肺气不坚，水津输布失调，痰饮滞留肺脏而难以排出。王教授从痰论治，善用百部、杏仁、贝母、紫菀等止咳化痰之品，化痰止咳平喘类药物使用仅次于清热类药物。

在单味药物的使用中，王教授善用百部，盖因百部药性平和，一切寒热咳嗽均可使用，且止咳效专[8]，蜜炙后质地柔润，改善口感，更适宜小儿服用。在组方中，王教授喜用百部紫菀丸合桑菊饮加减。百部紫菀丸出自《普济方》，组成共百部、紫菀、款冬花、桔梗、贝母5味中药，专治咳嗽。

综上所述，王孝钦教授认为治疗小儿咳嗽病理关键在于风、气、痰，临床注重个体差异，擅长从风、气、痰角度辨证论治，用药以百部为最常用药物，通过关联规则得出常用基础方为：蜜百部、炙甘草、苦杏仁、连翘、黄芩、鱼腥草、款冬花、川贝母、射干、桑叶；通过聚类分析得出6个核心组合，为小儿咳嗽治疗提供新的思路和方法，值得青年医师学习。

[1] 陈强,陈志敏,成焕吉,等.中国儿童慢性湿性咳嗽的诊断与治疗专家共识（2019年版）[J].中国实用儿科杂志,2019,34(4):256-264．

[2] 汪受传.中医儿科学[M].北京:中国中医药出版社,2012:79-99．

[3]唐卷壹,唐镕,张丰华,胡鹏.常克治疗小儿咳嗽治法规律研究[J].湖南中医杂志,2021,37(11):27-31.

[4]杜琳麟,汪永红,和婧伟.小儿咳嗽用药规律研究[J].中国中西医结合儿科学,2021,13(05):431-435.

[5] 国家药典委员会.中华人民共和国药典[M].北京:中国医药科技出版社,2010.

[6]陈昱文学,袁凤英,梁永林.运用处方方法学分析近10年中医治疗小儿咳嗽用药规律[J].陕西中医,2019,40(12):1795-1798.

[7]钱星佳,吕红.从“风”论治咳嗽变异性哮喘的研究概况[J].中医临床研究,2022,14(21):48-51.

[8]刘畅,梁爽,郭雨莹,姜焱.基于网络药理学探究百部止咳作用的机制及实验验证[J].中现代药物与临床,2022,37(3):493-502.

基金项目：2021年山东省中医药科技项目(编号:2021Q043)