后发性白内障激光治疗疗效及术后并发症临床观察

摘要：目的：观察后发性白内障患者行Nd:YAG激光后囊膜切开术的临床疗效及术后并发症。方法：选取我院眼科2025年1月1日至2026年5月14日收治的后发性白内障患者44例为研究对象，均实施Nd:YAG激光后囊膜切开术，比较治疗前、治疗后1周及治疗后1个月最佳矫正视力、眼压、后囊膜混浊程度、视觉质量评分和并发症发生情况。结果：治疗后1周及1个月最佳矫正视力、视觉质量评分高于治疗前，后囊膜混浊评分低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后眼压短暂升高、前房反应、飞蚊感等并发症发生率较低，经对症处理后均缓解。结论：Nd:YAG激光后囊膜切开术治疗后发性白内障可有效改善视力和视觉质量，操作简便，安全性较好，但仍需重视术后眼压及炎症反应监测。

关键词：后发性白内障；Nd:YAG激光；后囊膜切开术；疗效；并发症

后发性白内障是白内障超声乳化联合人工晶状体植入术后常见远期并发症，主要与晶状体上皮细胞残留、增殖和迁移有关，可导致后囊膜混浊、视力下降、眩光、对比敏感度下降及阅读困难。随着白内障手术量增加，患者对再次恢复视觉质量的需求也更加突出。YAG激光后囊膜切开术具有创伤小、无需进入眼内、恢复快等特点，已成为临床处理后囊膜混浊的重要方式。近年研究显示，YAG激光后囊膜切开术可改善后发性白内障患者视功能[1]。但激光能量、切开直径、人工晶状体位置和眼部基础情况均会影响安全性，术后仍可能出现眼压升高、前房炎症、玻璃体混浊加重等问题。因此，同步观察疗效和并发症，对规范治疗及随访具有现实意义。本研究对44例患者治疗效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院眼科2025年1月1日至2026年5月14日收治的后发性白内障患者44例为研究对象。男17例、女27例；年龄50～86岁；左眼23例、右眼21例；白内障术后至本次激光治疗时间6～38个月，平均（17.46±6.52）个月；后囊膜混浊形态中纤维型16眼、珠样型14眼、混合型10眼；人工晶状体均位于囊袋内。纳入标准：（1）既往接受白内障摘除联合人工晶状体植入术，术后出现影响视功能的后囊膜混浊；（2）眼底检查或眼部B超提示无严重影响视力判断的眼底病变；（3）可配合裂隙灯、眼压、视力和随访检查。排除标准：（1）合并活动性葡萄膜炎、角膜严重混浊、青光眼急性发作或视网膜脱离者；（2）人工晶状体明显偏位、悬韧带异常或后囊膜破裂风险较高者；（3）合并严重黄斑病变、视神经萎缩或随访资料不完整者。

1.2 方法

所有患者术前完成裸眼视力、最佳矫正视力、裂隙灯、眼压、眼底和后囊膜混浊程度检查。治疗前说明激光目的、短暂眼压升高、眼前黑影、轻度炎症反应及复查要求。术前使用复方托吡卡胺散瞳，必要时表面麻醉。患者取坐位，调整裂隙灯显微镜焦点，使激光聚焦于后囊膜混浊区后方，避免直接作用于人工晶状体表面。

采用Nd:YAG激光治疗仪行后囊膜切开术。初始单脉冲能量一般设为0.8～1.5 mJ，根据后囊膜混浊厚度、切开反应和配合情况调整，采用十字形或环形切开方式，中央切开直径约3.0～4.0 mm。操作时遵循低能量、少击发、逐步扩大原则，减少人工晶状体点状损伤和玻璃体扰动。术毕复查裂隙灯及眼压，给予抗炎滴眼液短期应用，眼压偏高者加用降眼压药物。术后1 d、1周和1个月复查，记录视力、眼压、前房反应、玻璃体变化和主观视觉改善情况。

1.3 观察指标

（1）最佳矫正视力：采用小数视力记录，比较治疗前、治疗后1周和治疗后1个月变化。（2）眼压：采用非接触眼压计测量，连续测量3次取平均值。（3）后囊膜混浊评分：按裂隙灯下后囊膜混浊范围和程度评为0～3分，分值越高表示混浊越重。（4）视觉质量评分：从眩光、雾视、阅读清晰度和远视力满意度4项评价，每项0～5分，总分20分，分值越高表示视觉质量越好。（5）临床疗效：最佳矫正视力提高≥2行为显效，提高1行为有效，未提高或下降为无效。（6）并发症：统计术后眼压升高、前房反应、人工晶状体点状损伤、飞蚊感和黄斑水肿等情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0软件处理数据。计量资料以x±s表示，治疗前后比较采用配对t检验；计数资料以例（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般资料

本研究44例患者均顺利完成Nd:YAG激光后囊膜切开术，后囊膜混浊形态以纤维型和珠样型为主，白内障术后至激光治疗时间分布相对集中，见表1。

表1 患者一般资料

2.2 治疗前后最佳矫正视力及眼压比较

治疗后1周和治疗后1个月最佳矫正视力均高于治疗前，眼压较治疗前略有波动但均处于可控范围，治疗后视力改善差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后最佳矫正视力及眼压比较（x±s）

2.3 治疗前后后囊膜混浊和视觉质量评分比较

治疗后1周和治疗后1个月后囊膜混浊评分低于治疗前，视觉质量评分高于治疗前，提示激光切开可改善光线通过和患者主观视觉体验，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 治疗前后后囊膜混浊和视觉质量评分比较（分，x±s）

2.4 临床疗效及术后并发症

44眼中显效28眼、有效14眼、无效2眼，总有效率为95.45%；术后并发症以短暂眼压升高、轻度前房反应和飞蚊感为主，经对症处理后缓解，未见视网膜脱离及持续性黄斑水肿，见表4。

表4 临床疗效及术后并发症[眼（%）]

3 讨论

本研究结果显示，后发性白内障患者经Nd:YAG激光后囊膜切开术治疗后，最佳矫正视力明显提高，后囊膜混浊评分下降，视觉质量评分升高，总有效率达到95.45%，说明该治疗方式对改善后囊膜混浊所致视功能下降具有明确价值。后发性白内障的主要问题并非晶状体核性混浊复发，而是后囊膜透明度下降影响光线进入眼内，患者常表现为视物模糊、眩光、对比度下降和阅读困难。YAG激光通过瞬时光爆破效应切开混浊后囊膜，重新形成中央透明光学通道，因此能够在较短时间内改善视力。后发性白内障患者行Nd:YAG激光术后视觉质量可获得改善[2]，与本研究中视觉质量评分升高的结果相符。

激光治疗效果与病例选择、能量控制和切开方式密切相关。本研究术前排除严重眼底病变、人工晶状体明显偏位和活动性炎症，保证视力改善主要来源于后囊膜切开。治疗中采用低能量起始、逐步调整和中央适度切开策略，可减少人工晶状体点状损伤和玻璃体牵拉。Nd:YAG激光后囊膜切开术可改善最佳矫正视力，并对眼压及屈光状态产生一定影响[3]。因此，临床操作不能仅追求切开速度，还应结合后囊膜厚度、混浊形态、人工晶状体位置及患者配合情况个体化设定能量。对于混合型或厚纤维型后囊膜混浊，若一次性使用较高能量，可能增加炎症反应和眼压波动，应逐步扩大切开孔。

术后并发症观察是评价激光治疗安全性的关键。本研究短暂眼压升高3眼、轻度前房反应4眼、飞蚊感2眼，均经药物和随访处理后缓解，未出现严重视网膜并发症。糖尿病患者后发性白内障接受YAG激光治疗后眼部生物学参数和玻璃体状态可能受到影响[4]，提示基础疾病、玻璃体状态和眼底条件仍需纳入风险评估。眼压升高通常与激光碎屑、炎症介质释放及房水流出受阻有关，多发生于术后早期；前房反应与局部组织刺激有关；飞蚊感可能与后囊膜碎片和玻璃体扰动有关。YAG激光治疗后发性白内障可发生眼压升高等个别并发症[5]，因此术后1～2 h及短期复查眼压具有必要性，尤其对青光眼高危人群更应加强观察。

本研究还提示，后发性白内障治疗不应止于完成激光切开，还要围绕术后复查和患者感受进行连续评估。部分患者虽然视力提高明显，但仍可能因人工晶状体表面散射、眼底退行性改变或角膜泪膜不稳定而存在视觉质量不佳，需进一步鉴别原因。既往临床观察显示，Nd:YAG激光后囊膜切开术治疗后发性白内障整体疗效较好[6]。眼科医师在实际应用中应规范术前检查，明确视力下降与后囊膜混浊的相关性，避免对眼底病变主导的低视力患者过度预期；同时控制总能量和击发次数，术后根据眼压、炎症反应和主观症状给予个体化用药与复查安排。

综上所述，Nd:YAG激光后囊膜切开术治疗后发性白内障可显著改善最佳矫正视力、降低后囊膜混浊程度并提升视觉质量，临床疗效确切。术后并发症多为短暂眼压升高、轻度前房反应和飞蚊感，经及时处理可缓解，整体安全性较好。临床应用中应严格掌握适应证，合理控制激光能量和切开范围，并加强术后眼压、炎症反应及眼底情况随访，以提高治疗安全性和视觉获益。

参考文献

[1] 黎笑楠.YAG激光后囊膜切开术治疗后发性白内障的效果[J].中国激光医学杂志,2025,34(06):365.

[2] 安通，刘颖，孙红双，等。后发性白内障患者行Nd∶YAG激光术后视觉质量[J].国际眼科杂志,2024,24(10):1655-1658.

[3] 宣瑾,张陈明,任宇琪.Nd:YAG激光后囊膜切开术对后发性白内障患者最佳矫正视力、眼压及屈光状态的影响[J].延边大学医学学报,2024,47(02):173-176.DOI:10.16068/j.1000-1824.2024.02.023.

[4] 江鑫,张春燕,周莉.YAG激光治疗糖尿病患者后发性白内障及对眼部生物学参数及玻璃体混浊的影响[J].实用防盲技术,2024,19(02):47-52.

[5] 陈乐然,陈晓勇,蔡宏媛,等.YAG激光治疗后发性白内障并发眼压升高1例[J].中华眼视光学与视觉科学杂志,2023,25(08):625-627.

[6] 刘希才.Nd:YAG激光后囊膜切开术治疗后发性白内障的临床观察[J].慢性病学杂志,2021,22(09):1337-1339.DOI:10.16440/J.CNKI.1674-8166.2021.09.09.