雌孕激素序贯治疗对人工流产术后子宫内膜修复及生育功能保护的影响

摘要：目的：探讨雌孕激素序贯治疗对人工流产术后子宫内膜修复及生育功能保护的影响。方法：选取2024年01月至2025年11月收治的90例人工流产术后患者，随机分为序贯组与对照组各45例，对照组术后予常规抗感染及促宫缩处理，序贯组采取雌孕激素序贯治疗方案，比较两组子宫内膜厚度及月经恢复情况。结果：干预后序贯组子宫内膜厚度高于对照组，月经复潮时间短于对照组（P＜0.05）；序贯组宫腔粘连发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：雌孕激素序贯治疗可促进人工流产术后子宫内膜修复，降低宫腔粘连风险，有助于生育功能保护。

关键词： 雌孕激素序贯治疗；子宫内膜修复；宫腔粘连；生育功能保护

人工流产是育龄女性常见妇科操作，旨在终止非意愿妊娠，但其术后并发症如子宫内膜修复不良和宫腔粘连严重影响生育功能，可导致继发性不孕、月经异常等问题。当前标准治疗依赖抗感染和促宫缩措施，但存在局限性：雌孕激素序贯治疗理论基础基于雌激素，如戊酸雌二醇促进子宫内膜增殖期生长，孕激素诱导分泌期转化，模拟生理周期以加速修复^[1]；虽前期研究支持雌孕激素序贯治疗改善内膜厚度，但对长期生育保护机制探索不足，尤其缺少宫腔粘连风险调控的系统证据，故本研究通过严谨设计，深入评估雌孕激素序贯治疗疗效，为临床优化生育功能保护策略提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2024年01月至2025年11月期间收治的90例人工流产术后患者作为研究对象，采用随机数字表法分为序贯组和对照组各45例。两组患者均为女性，序贯组年龄范围20-34岁，平均（28.65±3.22）岁，对照组年龄范围21-35岁，平均（29.10±3.17）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究符合赫尔辛基宣言要求。

纳入标准：①年龄18-40周岁；②首次进行人工流产手术；③术前无子宫内膜损伤或慢性妇科炎症史。

排除标准：①既往有宫腔粘连或子宫手术史；②合并严重内分泌代谢疾病如糖尿病或多囊卵巢综合征；③术后发生急性感染或出血性并发症。

1.2方法

对照组患者术后接受人工流产常规抗感染及促宫缩治疗方案。具体措施如下：术后立即给予头孢呋辛酯片（国药准字H20057758，规格：0.25g/片）口服，每次0.5g（2片），每日2次，连续服用5天以预防感染。同时，于术后当日开始肌肉注射缩宫素注射液（国药准字H41022350，规格：1ml:10单位），每次10单位，每日2次，连续注射3天以促进子宫收缩。

序贯组患者在对照组常规抗感染及促宫缩治疗基础上，额外接受雌孕激素序贯治疗。具体方案如下：自人工流产术后第1天开始口服戊酸雌二醇片（国药准字J20171038，商品名：补佳乐，规格：1mg/片），每次3mg（3片），每日1次，连续服用21天。在服用戊酸雌二醇的第12天起，加服黄体酮软胶囊（国药准字H20041902，商品名：益玛欣，规格：0.1g/粒），每次100mg（1粒），每日1次（睡前服用），与戊酸雌二醇同时服用10天。完成21天戊酸雌二醇及后10天的黄体酮联合用药后，停止所有激素药物，等待撤退性出血。待撤退性出血第5天，开始第2周期雌孕激素序贯治疗，用药方案、剂量及疗程同第1周期。共重复进行3个完整周期的雌孕激素序贯治疗。治疗期间严格遵循用药时间，避免漏服，同样强调术后1个月内禁性生活及盆浴，并实施与对照组相同的术后监测与支持措施。

1.3观察指标

子宫内膜厚度：借助经阴道超声检查测量子宫内膜厚度，所有患者在干预前及干预后第3个月经周期结束时。月经复潮时间：月经复潮时间定义为从人工流产手术结束日至术后首次自然月经来潮的天数。宫腔粘连发生率：指术后第3个月经周期结束时确诊的宫腔粘连病例数占组内总例数的百分比^[2]。

1.4统计学分析

采用SPSS 26.0版本统计软件对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以构成比或率表示，采用X2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

 2.1 两组子宫内膜厚度及月经复潮时间比较

干预后序贯组子宫内膜厚度高于对照组，月经复潮时间短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组子宫内膜厚度及月经复潮时间对比（x±s）

2.2 两组宫腔粘连发生率比较

序贯组宫腔粘连发生率低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组宫腔粘连发生率对比 [n（%）]

3 讨论

人工流产术后子宫内膜修复不良与宫腔粘连是临床面临的重要挑战，不仅影响月经周期恢复，更直接威胁患者后续生育功能。常规抗感染与促宫缩治疗虽能减少即时并发症，但对子宫内膜的结构与功能修复作用有限，难以有效降低宫腔粘连风险。序贯组子宫内膜厚度较对照组明显改善，序贯组宫腔粘连发生率较对照组明显降低。雌孕激素序贯治疗中，戊酸雌二醇作为天然雌激素，可作用于子宫内膜上皮细胞与间质细胞，促进细胞增殖与血管生成，增加子宫内膜厚度。人工流产术后子宫内膜基底层易受损，雌激素能刺激基底层细胞再生，修复受损的内膜结构。后续加用黄体酮，可诱导子宫内膜从增殖期向分泌期转化，使内膜功能更趋完善，从而提升整体厚度^[3]。常规治疗仅关注感染控制与宫缩促进，缺乏对内膜修复的直接干预，因此内膜厚度改善效果有限。 序贯组月经复潮时间较对照组显著缩短。人工流产术后，子宫内膜受损及激素水平紊乱是导致月经复潮延迟的主要原因。雌孕激素序贯治疗通过外源性补充激素，模拟正常月经周期的激素波动，促使子宫内膜按生理规律完成增殖与分泌过程，停药后撤退性出血形成类似月经的周期，从而加速月经复潮。而对照组仅依赖自身激素水平恢复，过程较慢，易因内膜修复不良导致复潮延迟。此外，序贯治疗对内膜的有效修复减少了宫腔粘连等阻碍月经恢复的因素，进一步缩短了复潮时间。

综上所述，雌孕激素序贯治疗可显著促进人工流产术后子宫内膜修复，有效降低宫腔粘连风险，为患者生育功能保护提供关键支持。

参考文献

[1]陆美竹.雌孕激素序贯治疗对人工流产术后子宫内膜修复及生育功能保护的影响[J].大医生,2025,10(21):60-63.

[2]  张磊,贾书莉.人工流产术后应用雌孕激素序贯与短效口服避孕药治疗对患者月经恢复和血运情况的影响[J].现代医学与健康研究电子杂志,2024,8(11):23-25.

[3]张烨.雌孕激素序贯治疗与口服短效避孕药对人工流产术后的恢复效果比较[J].中国乡村医药,2023,30(18):21-22.