戚海龙主任治疗慢性便秘的临床经验总结

【摘要】慢性便秘为临床常见病，戚海龙主任治疗慢性便秘，注重四诊合参，认为慢性便秘的病机为脾肾亏虚，肠燥津枯，多从肺脾肾论治，结合体质差异，衷中参西，注重科学指导，提高临床疗效。

【关键词】戚海龙 慢性便秘 补益脾肾 宣肺通降

Director Qi Hailong’S Clinical Experience in the Treatment of Chronic Constipation

Su Min1，Bai Yibing 1，Liu Yong1

Beijing Xuanwu Traditional Chinese Medicine Hospital，Beijing,100050，China

【Abstract】Chronic Constipation is a common clinical disease.irector Qi Hailong has rich clinical experience in the treatment of chronic constipation. Adopt four chinese medicine clinicsginseng,The athogenesis of chronic constipation is spleen and kidney deficiency, and the intestine is dry,eatment from the lung spleen kidney, combine physical differences, pay attention to chinese medicine and western medicine, pay attention to scientific guidance, improve clinical efficacy.

【Keywords】Qi Hailong;Chronic Constipation;Supplemental spleen and kidney; Xuan fei tong jiang;

慢性便秘(Chronic Constipation)是以表现为排便次数减少、粪便干硬和(或)排便困难的一种疾病,①排便次数减少指每周排便少于3次,②排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便[1-2],③慢性便秘的病程至少为6个月。我国成人慢性便秘患病率为4％～6％[3-4]， 60岁以上人群慢性便秘患病率可高达22％[5]。女性患病率高于男性，男女患病率之比为1：1.22～1：4.56[6]，与工作压力、精神心理因素(如焦虑、抑郁及不良生活事件等)有关。且随着现代饮食结构改变、生活节奏加快和社会心理因素影响，慢性便秘患病率有上升趋势。研究显示慢性便秘患者身体健康与心理健康均低于正常人群[7]，其中焦虑抑郁是常见的并发症之一，约占53%[8]，严重影响着患者的生活质量及健康。 因此积极干预治疗慢性便秘具有重要意义，目前中医药辨证治疗便秘，具有疗效确切、疗效持续性强的特点。戚海龙主任现为国家级肠胃病辛开苦降法重点研究室负责人，北京市名老中医工作室指导老师，临床工作40余载，在诊治慢性便秘方面临床经验丰富，现将戚老临证思路经验简要总结，以期对后期临床有所裨益。

一.便秘的病因病机：

慢性便秘中医辨病属于“便秘”疾病范畴，病因病机主要为饮食失节,劳逸失度,调摄失当致湿热内蕴,脉络瘀阻,腑气不通，甚至脾肾虚弱，津液亏乏或气血亏虚而形成便秘，为本虚（脾肾气血）标实（气滞、湿热血瘀）、虚实夹杂之证，病位在大肠，与肺、脾、肾等脏腑密切相关，多为脾肾亏虚为本，肠燥津枯为标。其病程特点是粪便内结，气机郁滞，清阳不升，浊阴不降，病程日久，导致病情复杂多变，但概括起来不外寒、热、虚、实四端，寒者为脾肾阳虚，阴寒内生，气化失常，不能温润肠道；热者多为肺胃热盛或湿热内蕴，导致肠燥津亏；实者为气机郁滞或邪滞胃肠,壅塞不通；虚者为阴虚津枯失润，肠失温润,推动无力；且虚实之间相互转化,又可相互挟杂，又往往兼夹寒热，临证时多权衡加减调整处方用药。此外，慢性便秘多见老年患者人群，因老年人多合并慢性基础病以及具有特殊的病理生理特点，临证处方多考虑其特殊性，以补益脾肾气血，润肠通便为主，慎用苦寒泻下。

二.便秘的辨证论治

戚老认为便秘的主要病位在大肠，由于多种原因导致肠道传导功能失司所致，与五脏有密切联系。正如《内经》云:“大肠者,传导之官,变化出焉。”可见便秘的病位在肠，系大肠传导失常所致，但戚老临床上非常重视便秘与肺、脾、肾等脏腑的关系。认为:“肺主宣发肃降”，又“肺与大肠相表里”，正如 唐容川《血证论》云：“肺移热于大肠则便结，肺津不润则便结，肺气不降则便结”；“脾为胃行其津液”，又“脾主运化”，若脾虚失运，糟粕内停，则大肠失传导之功，“胃宜降则和”，胃与肠相连，胃热积盛，下传大肠，燔灼津液，大肠热盛，燥屎内结；《医学正传·秘结》曰：“饮食之火起于脾胃，淫欲之火起于命门，以致火盛水亏，津液不生，故传导失常，渐成燥结之证。 ”进一步阐明便秘除与脾胃有关外，还与肾密切相关，“肾主液且司二便”，若肾阴不足，则肠失濡养，便干不行，若肾阳不足，则大肠失于温煦，传运无力，大便不通。

戚老治疗便秘总体分为虚秘、实秘两类,重视肺脾肾，用药平和，慎选大黄、番泻叶等苦寒攻下,注重辨证求因,恢复气机的通降，以促进大肠传导。治疗实秘有行气泄热，虚秘有滋阴养血补益脾肾，具体治法可简单分为四类：宣肺通降、行气导滞；补益脾肾、温阳益气；滋阴养血、润肠通便；泻热导滞，通便润肠：

1. 补益脾肾、温阳润肠

饮食起居失常，损伤脾肾，或年老体虚、病程日久，脾肾阳虚，阴寒内生，气化失常，不能温润肠道，导致排便困难、腰膝酸冷、喜热怕冷、小便清长、脉沉迟。拟方白术芪蓉汤：生白术30-60g、生黄芪15g、肉苁蓉30g、郁李仁20g，补益脾肾，助运化传导，恢复肾司二便之生理功能。若患者病久耗气，运化传输无力，排便费力，配以黄芪益气，或选用生白术60g行气助肠腑传导。

2.宣肺肃降，辛开苦降，导滞通腑

肺失宣降，中焦痞闷，气机阻滞，上下不同，肠腑传导失司，临床症状：脘腹痞闷，便干或排出不畅，或伴胸闷气喘，干咳无痰，舌淡红苔薄白，脉弦或滑。拟宣肺通降方：半夏9g 黄芩6g 黄连6g 干姜3g 紫苑9g 杏仁9g 枳实10g加减。全方宣肺肃降，辛开苦降，恢复上焦、中焦之气机升降，佐以行气导滞之品，全方行气通便。若患者伴有口干、纳差可加减养阴之石斛、党参、白术益气养阴之品，以助通便。

3.滋阴养血，润肠通便   

素体阴虚，或年高体弱，阴血亏虚，导致阴亏血少，血虚则大肠不荣，阴亏则大肠干涩，导致便干难下。临床症状多见：大便干结，甚状如羊屎，舌淡嫩，苔白或苔少，脉细或数。方选增液汤合润肠丸加减：生地20g 玄参15g 麦冬15g 当归15g ，全方益气滋阴养血，润肠通便，增水行舟，若患者病久耗气，运化传输无力，排便费力，配以黄芪、生白术益气，助水行舟。

4.泻热导滞，通便润肠

饮食不节，肠胃燥热，肠燥津亏，便干不下。临床症状多见：大便干结，小便频数，脘腹痞胀，舌红苔黄而干，脉弦数或滑数。方选麻子仁丸加减：火麻仁30g 芍药12g 枳实12g 大黄6g，全方泄热导滞，行气通便，若燥热伤津较甚者，可加生地、玄参以增液通便。

三、衷中参西，注重科学指导，提高临床疗效

因慢性便秘以症状为主要临床表现和诊断依据，随着病情进展变化，患者个体体质差异，不排除存在或新发器质性疾病可能，此外患者可能存在不良生活习惯、相关药物服用史，这些都容易导致病情反复，无法治愈。因此，戚老在临证中多详细询问患者临床症状、病史、生活习惯及基础慢性病和服药史，详细了解家族史及心理因素，未病先防，重视采用现代医学检查诊断，防止疾病延误。此外，指导患者合理的膳食、多饮水、运动以及建立良好的排便习惯， 衷中参西，各取所长，提高临床疗效。

【参考文献】

[1]Gallegos—Orozco JF，Foxx—Orenstein AE，Sterler SM，et a1．Chronic constipation in the elderly．Am J Gastroenterol，2012，107：18-26．

[2]Drossman DA．The functional gastrointestinal disorders and the Rome Ⅲ process．Gastroenterology，2006，130：1377 -1390．

[3]郭晓峰，柯美云，潘国宗，等．北京地区成人慢性便秘整群、分层、随机流行病学调查及其相关因素分析．中华消化杂志，2002，22：637-638．

[4]熊理守，陈曼湖，陈惠新，等．广东省社区人群慢性便秘的流行病学研究．中华消化杂志，2004，24：488-491．

[5]刘智勇，杨关根，沈忠，等．杭州市城区便秘流行病学调查．中华消化杂志，2004，24：435 436．

[6]郭晓峰，柯美云，王智凤，等．慢性便秘的动力障碍分型及其对治疗的指导意义．胃肠病学，2003，8：200-203．

[7] Sun SX, et al. Dig Dis Sci. 2011 Sep;56(9)：2688-95.

[8]刘巍等.胃肠病学. 2010,15(2): 95-8.