聚焦体外循环凝血的护理质量敏感指标构建及在血透患者安全管理中的实践

【摘要】目的：构建并应用血液透析体外循环凝血的护理质量敏感指标，以提升患者安全管理水平。方法：运用德尔菲法构建了包含结构、过程以及结局维度的指标集合，采用对照研究方式，把133例患者划分成对照组，给予常规护理，以及观察组，实施基于指标的系统化管理，比较两组的凝血发生率、透析充分性等指标。结果：观察组体外循环凝血发生率低于对照组，凝血相关耗材废弃及风险事件主动上报率也有改善（P<0.05）。结论：此敏感指标集可对临床实践起到有效的指导作用，降低凝血风险，为血透护理质量管理给予了量化工具。

【关键词】血液透析；体外循环；凝血；护理质量；敏感指标；患者安全

血液透析作为终末期肾病患者主要采用的肾脏替代治疗手段，其治疗进程依赖于体外血液循环通路的构建与维护^【1】。体外循环凝血属于血液透析过程中常见的并发症，它会造成血液流失，致使透析效率降低，还会使治疗费用增多，同时是引发血流感染、加重贫血以及诱发血栓栓塞事件的关键风险因素，这直接关乎患者的生命安全以及长期预后情况^【2】。对体外循环凝血风险展开有效预警以及精准防控，是血透护理安全管理的核心要点，当前临床实践中大多依靠经验性判断以及零散记录，缺少系统化、标准化、可量化的护理质量评价与监控体系。护理质量敏感指标是用于量化评估护理服务过程与结局的关键测量工具，可直接体现护理干预对患者结局所产生的影响。本研究希望能够构建一套围绕体外循环凝血的护理质量敏感指标，并且验证其在临床实践中的应用成效，期望为提高血透患者安全管理水平提供循证依据。

1资料与方法

1.1一般资料

采用非随机对照试验设计。选取2025年1-3月在我院血液透析室接受规律性血液透析的患者作为对照组（单元A，n=65），2025年4-6月在我院血液透析室接受规律性血液透析治疗的患者作为观察组（单元B，n=68）。两组患者在年龄、性别、原发病、透析龄及抗凝方案等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究获医院伦理委员会批准。

1.2方法

指标构建：组建了一个由肾脏内科医师、血液净化专科护士长、资深血透护士以及护理管理专家共同构成的8人研究小组，结合《血液净化标准操作规程》以及临床指南，初步拟定出了指标草案，运用德尔菲专家函询法，最终确定了指标集。

对照组：执行常规血液透析护理操作流程、抗凝方案及凝血观察记录。

观察组：在常规护理基础上，全面应用构建的敏感指标进行管理。

①风险评估：每次透析前，对患者的高危因素（如高血细胞比容、高超滤率、血管通路再循环、抗凝剂剂量不足史等）进行标准化筛查与记录。

②过程监控：按照“体外循环管路可视化监测规范性”以及“预设抗凝方案调整及时率”等相关指标，护士在治疗过程中需要定时且定点地观察动静脉壶、透析器血液的分布情况以及是否存在血丝，并且要规范做好记录，建立起预警阈值，如静脉压出现升高趋势、滤器纤维颜色加深这类情况，触发标准化核查与干预流程。

③结局评价：记录每一次治疗过程中的“体外循环凝血分级发生率”以及“因凝血致使的透析器与管路废弃率”，随后将这些数据纳入月度质控分析之中。

1.3观察指标

比较两组体外循环凝血发生率、透析充分性（spKt/V）、凝血相关资源损耗及护理不良事件上报情况。

1.4统计学分析

采用SPSS 25.0软件。计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数或百分比表示，组间比较采用χ²检验或Fisher确切概率法。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者体外循环凝血及安全管理效果比较

观察组体外循环凝血总发生率低于对照组。在严重凝血事件（≥Ⅱ级）、因凝血导致的透析器/管路废弃率方面，观察组均优于对照组。同0.时，观察组护士主动上报凝血相关风险的例次增加。

表1 两组患者体外循环凝血及相关安全指标比较 [n(%)/x±s]

3讨论

结果显示，观察组体外循环凝血发生的概率较大下降，那些需要干预的≥Ⅱ级凝血事件有所减少，依据敏感指标实施的系统化管理在风险前馈控制方面有积极作用，例如对于高超滤率患者提前采取干预举措，对有抗凝不足历史的情况进行回顾性分析并调整方案，这些都从根源上减少了凝血的诱发因素。观察组尽管 spKt/V 均值在统计学上没有明显提高，然而在更低的凝血事件发生率的情形下维持了良好的透析充分性，有较大的临床意义。

另外，指标的运用明显降低了因凝血造成的耗材废弃以及治疗中断的情况，这直接节省了医疗成本，减少了患者的血液流失，同时也保障了治疗计划可完整地执行，提高了治疗的安全性以及患者的体验^【3】。

其次，观察组护士对于凝血相关风险事件的主动上报比率有了较为十分突出的提升，这充分说明敏感指标的运用使得对“过程”质量的关注度得以提高，凭借定期对上报的风险事件进行分析，可持续找出流程当中的薄弱环节，推动质量改进形成良性循环。

综上，聚焦体外循环凝血的护理质量敏感指标集有科学性与实用性，其进行系统化应用可有效地降低凝血风险，保障血液透析治疗的安全，同时促进护理质量管理朝着精细化以及科学化的方向不断发展。

参考文献：

[1]陈万莉,宋倩清,徐素娟,黄雪芳,李晓莉. 降低血液透析患者体外循环凝血发生率之护理专案[J]. 现代护理医学杂志,2024,3(10).

[2]朱兆坤,刘晓莉. 维持性血液透析体外循环抗凝中护理风险管理的应用效果[J]. 中国药物滥用防治杂志,2023,29(2):348-351.

[3]卢秀琴,朱方方,张鑫,等. 血液透析血流欠佳患者应用体外循环并联法应急处理的护理经验总结[J]. 护士进修杂志,2023,38(6):569-571,575.