阿奇霉素联合小剂量甲强龙治疗小儿大叶性肺炎的有效性与安全性评价探究

摘要：目的：探究阿奇霉素和小剂量甲泼尼龙方案用于小儿大叶性肺炎治疗中的成效。方法：选取我院儿科的大叶性肺炎的26例患儿，采用随机数字表法将其分2组，分别接受不同治疗方案。对照组采用常规抗感染及对症支持治疗，观察组在常规治疗基础上联用阿奇霉素与小剂量甲泼尼龙，对比两组治疗效果。结果：相较于对照组，治疗后观察组患儿的退热、咳嗽症状消失及肺部啰音消退时间均比较短，治疗总有效率、不良反应发生率较优（P＜0.05）。结论：阿奇霉素联合小剂量甲泼尼龙治疗小儿大叶性肺炎可显著加速症状缓解、提升治疗有效率，且安全性良好，具备较高的临床推广价值。

关键词：阿奇霉素；小剂量甲强龙；小儿大叶性肺炎；有效性；安全性 

小儿大叶性肺炎是儿科里发病比较多的急性呼吸道感染病，致病的主要病原体是肺炎链球菌，还可能同时感染其他革兰阳性菌或非典型病原体。近段时间，环境改变、儿童自身免疫力变化等因素，让小儿大叶性肺炎的发病数一年比一年多，要是没能及时治疗或者治疗方案不合适，会出现胸腔积液、肺脓肿之类的并发症，对患儿的身心健康和生活质量造成不良影响。现在临床治疗该病的常规方法，是用广谱抗生素抗感染加上对症支持治疗，这类方法虽能在一定程度上控制感染，但大多存在症状缓解慢、整体治疗时间长等问题，部分患儿还会出现药物不良反应，影响治疗正常进行。临床需要找到更高效、安全的治疗方案来解决现有问题。阿奇霉素属于新一代大环内酯类抗生素，有抗菌范围广、组织穿透力强等特点；小剂量甲泼尼龙可通过抗炎和免疫调节，减轻肺部的炎症损伤^[1]。本文开展相关研究，分析阿奇霉素联合小剂量甲泼尼龙治疗小儿大叶性肺炎的临床效果与安全性，为完善该病的临床治疗方案提供循证医学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究的病例来源为2024.3-2026.2期间，我院确诊的小儿大叶性肺炎患者，总计纳入26例符合标准的患儿。采用随机平行对照设计将患儿分为两个组别，各13例。观察组中，男女分别9、4例，年龄区间为2-8岁，均龄（4.61±1.24）岁，患病时间2天到7天，平均（4.22±1.01）天；对照组的男女患儿的比例是8：5，介于2岁至9岁，平均（4.62±1.31）岁，病程2-8天，均值（4.31±1.08）天。经统计学检验，两组基线资料无差异（P＞0.05），具备可比性。

纳入标准：（1）符合《儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）》中关于小儿大叶性肺炎的诊断标准；（2）年龄处于2-9岁区间；（3）患儿家属知晓研究内容并签署知情同意书，自愿参与研究。

排除标准：（1）合并严重心脑血管疾病、先天性心脏病、原发性免疫缺陷病等可能影响治疗效果或安全性的基础疾病；（2）既往有阿奇霉素或甲泼尼龙过敏史；（3）研究前1周内使用过其他抗生素或糖皮质激素类药物；（4）存在严重肝肾功能不全或凝血功能障碍。

1.2 方法

对照组开展临床常规治疗，给患儿静脉滴注头孢呋辛钠，剂量为75mg/（kg·d），按患儿体重及病情分2次静注，完成止咳祛痰、退热等对症支持治疗，具体药物及剂量按患儿的症状动态调整。

观察组患儿的治疗方案，是在原有方案基础上，增加阿奇霉素和小剂量甲泼静脉滴注，其中阿奇霉素按10mg/（kg·d）的用量每日给药1次，连续使用3天后停药4天，如此为1个疗程，累计完成2个疗程，甲泼尼龙按1mg/（kg·d）的用量每日给药1次，持续使用3-5天，用药全程要密切留意患儿的体温、精神状态以及炎症指标波动，结合病情变化调整用药时长。

1.3 观察指标

（1）临床症状缓解时间：体温恢复正常、咳嗽及肺部啰音完全消退的时间。

（2）临床疗效评估：治疗结束后，依据患儿的临床症状改善情况、体格检查结果及胸部影像学复查结果进行综合疗效判定，具体标准如下：治愈：患儿发热、咳嗽等临床症状及肺部啰音完全消失，胸部影像学检查显示肺部炎症病灶完全吸收；显效：症状及体征显著缓解，胸部影像显示肺部炎症病灶吸收范围超过70%；有效：临床症状和体征有所减轻，影像检查显示肺部炎症病灶吸收范围在30%-70%之间；无效：症状无改善甚至加重，胸部影像显示肺部炎症病灶无吸收或范围扩大。

（3）安全性评估：密切监测两组胃肠道不适（恶心、呕吐、腹泻）、皮肤皮疹、肝功能异常等的发生情况。

1.4  统计学分析

本文完成研究的数据处理工作时，选用专业的SPSS26.0软件。计数资料用[n（%）]的格式呈现，组间对比采用χ2检验统计方法。计量资料以（）的方式处理，组间对比则用独立样本t检验，对比两个独立样本的均值差异是否符合统计学标准。本文设定明确判断依据，P＜0.05时，说明不同组之间存在差异。

2 结果

观察组各项症状的缓解时间比较短，治疗有效率高，不良反应发生率低（P<0.05），见表1：

表1 两组治疗效果对比（`x±s）

3 讨论

小儿大叶性肺炎是儿科临床中发病比较多的急性感染性疾病，致病病原体侵入肺部后，会引发肺泡腔内弥漫性纤维素渗出性炎症，这是该病主要的发病机制，还会让患儿出现发热、咳嗽、肺部啰音等典型症状。现在临床常用广谱抗生素开展抗感染治疗，不过部分患儿因为病原体耐药或是炎症反应过重，治疗效果存在不足，还容易出现不良反应^[2]。本文需寻找可同时实现抗感染与抗炎作用的联合治疗方案，以此提升小儿大叶性肺炎的治疗效果。

本文比对两组治疗数据后发现，用阿奇霉素加小剂量甲泼尼龙治疗的观察组，在临床症状缓解速度、治疗总有效率及安全性上，表现都比常规治疗的对照组好（P＜0.05）。阿奇霉素是新一代大环内酯类抗生素，它和细菌核糖体50S亚基结合后，能阻止细菌合成蛋白质，对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌这类常见致病菌有不错的抗菌活性，还能抑制支原体、衣原体这类非典型病原体，而且它的组织穿透力较强，能在肺部维持较高药物浓度，拉长抗菌作用时长。小剂量甲泼尼龙属于糖皮质激素，有抗炎、抗过敏及免疫调节作用，能抑制炎症介质释放，减轻肺部炎症渗出与水肿，快速缓解患儿发热、咳嗽等症状。两种药物搭配使用时，能形成协同作用：阿奇霉素直接杀灭致病病原体，从源头控制感染，甲泼尼龙抑制炎症反应，减轻感染带来的肺部组织损伤，加快炎症病灶吸收，两者配合，既缩短症状缓解时间，又提升整体治疗效果^[3]。本次研究采用的小剂量甲泼尼龙方案，不会出现大剂量糖皮质激素可能引发的免疫抑制、胃肠道损伤等不良反应，能提升治疗安全性，这也是观察组不良反应发生率低于对照组的关键原因之一。

阿奇霉素搭配小剂量甲泼尼龙用于小儿大叶性肺炎治疗，可加快患儿临床症状消退，提升治疗总有效率，还能减少不良反应出现概率，是兼具有效性与安全性的临床治疗方案。

参考文献

[1]陈世杰,庄玲伶,李健,等.小儿肺热咳喘颗粒联合甲泼尼龙、阿奇霉素治疗小儿大叶性肺炎的效果[J].世界复合医学(中英文),2025,11(11):25-29.

[2]王婷婷,白冬梅.小儿肺热咳喘颗粒联合甲泼尼龙琥珀酸钠、阿奇霉素干混悬剂治疗小儿肺炎支原体感染致大叶性肺炎风热闭肺证的效果观察[J].中国实用医刊,2025,52(10):120-123.

[3]陆婷.甲强龙联合阿奇霉素治疗支原体大叶性肺炎的疗效观察[J].中国社区医师,2020,36(34):73-74.