健帆远红外线照射仪联合综合护理在血液透析患者动静脉内瘘护理中的研究分析

【摘要】目的：研究健帆远红外线照射仪联合综合护理在血液透析患者动静脉内瘘护理中的

应用。方法：选取2024.1.1至2024.4.19在本院收治的血液透析患者共800例。随机分为对照组（常规护理）和观察组（健帆远红外线照射仪联合综合护理）；比较两组的干预效果。结果：观察组的透析血流量（276.08±20.26）ml/min、血管内径（5.53±0.73）mm、壁厚（0.62±0.13）ml均高于对照组(P<0．05)；观察组干预 1、2、3 个月后的穿刺疼痛评分分别为（4.05±1.56）分、（2.15±0.87）分、（1.34±0.57）分均低于对照组（5.33±1.35、3.08±1.14、2.35±0.63分），差异显著(P< 0.05)；观察组的自我护理能力更优（P <0.05）；观察组的生活质量评分均高于对照组 ( P< 0.05)；观察组的并发症的发生率（6%）低于对照组（11%），差异显著( P< 0.05)。结论：血液透析患者经过远红外线照射仪联合综合护理中的应用价值较高，可有效预防患者发生血管硬化、狭窄、血栓及皮肤硬结等，改善内瘘功能，并可提高患者自护能力，提高生活质量，值得进一步推广。

【关键词】远红外线照射仪；综合护理；血液透析；动静脉内瘘

血液透析是一种常见的治疗慢性肾脏疾病的方法，通过体外循环的方式，将血液中的毒素和多余水分去除，以维持患者的生命。在这一过程中，动静脉内瘘出现并发症是血液透析患者最常见的病症之一，严重影响了患者的生活质量和透析效果。因此，有效护理血液透析患者的动静脉内瘘成为临床工作中的重要问题。近年来，健帆远红外线照射仪联合综合护理在血液透析患者动静脉内瘘护理中的应用逐渐受到关注，健帆远红外线照射仪可以改善局部血液循环，促进内瘘愈合；综合护理则可以从多个方面全面关注患者的护理需求，两者相结合可以显著提高动静脉内瘘的护理效果。本次研究旨在探讨健帆远红外线照射仪联合综合护理在血液透析患者动静脉内瘘护理中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024.1.1至2024.4.19期间在我院收治的血液透析患者800例，随机分为对照组（n=400例）和观察组（n=400例）。对照组中男：女=201:199，年龄42~72岁 ，平均（53.25± 2.22）岁；观察组中男：女=200:200，年龄44~74岁 ，平均（57.13±3.48）岁；两组一般资料对比，差异无统计学意义（p >0.05）。纳入标准：①确诊为血液透析导致的动静脉内瘘患者；②无严重的心、肝、肺等器官功能障碍的患者。排除标准：①对健帆远红外线照射仪过敏或不耐受的患者；②有精神疾病或认知障碍，无法配合治疗的患者；③无法完成治疗周期或无法随访的患者。

1.2 方 法

对照组进行常规护理。

观察组采用健帆远红外线照射仪联合综合护理：（1）健帆远红外线照射仪：采取kp-b220远红外线照射仪治疗，电压、频率、额定电流参数设置分别为220V、50Hz、0.9A，照射时应将治疗仪与患者皮肤保持20cm免烧伤皮肤, 应严格遵循医生或工程师的建议，根据患者舒适度进行治疗时间和疗程的安排, 治疗过程中应全程观察患者内瘘情况，包括血肿、杂音和血管震颤等异常情况,如果发现患者出现任何异常情况，应立即停止治疗并报告值班医生或科主任、护士长，及时处理。照射时间为每次血透治疗中进行照射1次，每次40分钟。在透析结束前0.5h停止照射，（2）综合护理：①健康宣教：向患者详细讲解血液透析及动静脉内瘘护理的相关事项，使患者及家属对治疗方法有充分的了解，并积极做好预防措施，减少相关诱因导致并发症的发生；②穿刺部位处理:完成血液透析治疗后，应对患者的穿刺部位进行严格的消毒处理，做好穿刺点按压后，将穿刺侧的肢体抬高，观察穿刺部位有无渗血、渗液，以及肢端皮肤颜色和温度。确保穿刺部位始终处于清洁和干燥的状态，如果患者长期卧床，家属需要每日对患者进行擦拭身体，定期为患者进行按摩、翻身等操作可以缓解患者肌肉萎缩、关节僵硬等症状，预防深静脉血栓等并发症的发生；③抓握运动：护理人员引导患者让他们的手心朝上，手臂伸直，然后缓慢抬起，再缓慢放下，指导患者使用手术侧手握住橡皮圈等物品，进行力量与精细训练，同时锻炼肘关节和肩关节，促进内瘘快速“成熟”，避免术侧上肢测血压，禁止缠止血带，防止内瘘堵塞，鼓励患者使用健侧手握住肢体近心端（内瘘一侧），进行握拳和松拳动作，每天3-4次，每次10-15分钟；④心理护理策略：护理人员还需与患者家属保持联系，并指导他们如何更好地关心和支持患者，鼓励家属与患者分享生活中的趣事，以营造和谐的家庭氛围，有助于患者的心理康复；⑤穿刺护理：穿刺针进针的角度为20°至30°，距皮深度较深的，可适当提高进针角度，疑难血管由资深护理人员进行穿刺，治疗前对内瘘进行评估：触摸内瘘震颤强度、听诊杂音有无、视诊有无肿胀、感染、红肿、渗液、分泌物等情况，如果出现异常情况，及时报告医生，必要时停止穿刺操作并遵医嘱采取相应的措施进行处理；⑥饮食护理：做好健康宣教，建议患者摄入低脂、低盐、低糖、低磷、低钾等食物，保证患者体内钾、磷元素处于标准范围内，降低胆固醇的摄入，避免食用海鲜和动物内脏等食物，建议患者多食用富含维生素的蔬菜、水果等食物[3]。

1.3观察指标　

①比较两组患者血液透析情况(透析血流量、血管内径)；②比较两组的疼痛程度，采用VAS量表进行评价，评分与疼痛呈反比；③比较两组干预前后的自我护理能力，容包括依从性评分（0～32 分）、血液透析动静脉内瘘知识评分（0～68 分）、自护操作技能（0～48 分）、透析态度评分（0～24 分），评分与自我护理能力呈正相关；④比较两组的生活质量评分（躯体功能、心理状态、生命活力、社会职能，采用SF-36量表评价，评分与生活质量呈正比）；比较两组并发症发生情况（硬结、血管狭窄 、静脉炎、水肿、血栓、感染）

1.4 统计学方法

将研究数据进行SPSS25.0软件分析。

2结果

2.1 比较两组患者血液透析情况

观察组的透析血流量、血管内径、壁厚均显著高于治疗前，差异明显（P<0.05），见表1。

表1 比较两组患者血液透析情况（n, x±s）

2.2比较两组的疼痛评分

观察组干预 1、2、3 个月后的穿刺疼痛评分均低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 比较两组干预前后穿刺疼痛评分（n, `x±s）

2.3 比较两组干预前后的自我护理能力

观察组的各项自护能力均优于对照组（P<0.05），见表3。

表3比较两组干预前后的自我护理能力（分, `x±s）

2.4 两组的生活质量评分对比

观察组的各项生活质量评分高于对照组（P <0.05），见表4。

表4 两组的生活质量评分对比（分, `x±s）

2.5比较两组并发症发生情况

观察组的并发症发生率低于对照组（P <0.05），见表5。

表5 比较两组并发症发生情况（n,%）

3讨论

血液透析是临床上治疗急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗的主要方法之一。内瘘是临床上使用最广泛的一种血液净化治疗的血管通路，然而，血液透析患者每周需要进行两次到三次不等透析和内瘘穿刺，而且每次穿刺之间的时间间隔较短，这会导致受损血管来不及恢复就再次接受穿刺，从而极易引起内瘘周围皮肤红肿、硬结、瘢痕等问题，进而影响血液透析的疗效。还有些患者存在血管狭窄的情况，可选择穿刺的区域较小，使得局部血管扩张不佳，血管壁变薄变脆、血管硬化或形成血栓，这更达不到临床对血液透析治疗的要求[4-5]。近年来，远红外线照射仪联合综合护理的方法被广泛应用于透析治疗中，显示出显著的效果。远红外线是一种电磁波，当远红外线照射到人体皮肤上时，其中的热量会被吸收并转化为热能，从而提高患者的皮肤温度，这种热量可以刺激微小血管扩张，增加血液流量，从而帮助身体排出废物和增加氧气供应，促进血液循环，改善身体新陈代谢和免疫系统功能。同时，远红外线照射还可以加速内瘘血流速度，让患者感觉更加舒适和自信。而综合护理是一种全面、系统的护理方法，对于透析患者来说，通过合理的饮食调整，患者可以保持健康的营养状态，为透析提供充足的能量，适量的运动可以增强患者的体质，提高血管弹性，而心理关怀则有助于缓解患者的焦虑和压力，提高治疗的依从性[6-7]。

本次研究结果显示，观察组的透析血流量更高、血管内径更大、穿刺疼痛评分及并发症的发生率均更低，相比对照组差异显著（P <0.05），是因为，健帆远红外线照射仪不仅能够改善动静脉内瘘患者的透析血流量，还能减少血管硬化与硬结的发生，保持动静脉内瘘畅通，促进透析的顺利实施，远红外线治疗仪通过药物渗透可改善患者静脉内瘘血管处的局部细胞渗透压，减轻血管损伤，并扩张血管，恢复血管弹性，发挥消肿和消炎的作用。此外，远红外线照射还能够利用温热效应扩张血管，促进血液循环，清除血管内堆积物质，降低组织张力，促使血管畅通，从而有效提高透析血流量。远红外线照射还能够促进细胞吞噬功能，有利于炎症消散，减轻局部疼痛症状，加快血管内膜修复，降低血管狭窄、水肿和疼痛等并发症发生率，保障透析顺利进行，并增强透析效果[8]。研究还发现，观察组的自我护理能力、生活质量评分均高于对照组 ( P< 0.05)；提示，将健帆远红外线照射仪与综合护理相结合，能够充分发挥两者的优势，实现透析患者护理的最佳效果，远红外线照射仪能够帮助患者改善局部血液循环，减轻疼痛和肌肉紧张症状，为综合护理的实施提供良好的身体基础。而综合护理在心理、营养、运动等方面给予患者全面的支持，帮助患者提高自我护理能力，增强生活信心，能够有效地提高透析患者的生活质量，使他们更好地回归社会[9-10]。远红外线照射仪联合综合护理模式在血液透析患者动静脉内瘘护理中具有良好的应用效果，进一步提高了血液透析患者的护理效果。

综上所述，将健帆远红外线照射仪与综合护理相结合用于血液透析患者中，能够获得较好的效果，可以缓解患者疼痛，提升患者配合度，且并发症少，患者自护能力和生活质量高，值得推广。

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