胫骨平台骨折术后膝关节功能的康复治疗

【摘要】目的：探析胫骨平台骨折术后膝关节功能的康复治疗方式及其临床效果。方法 筛选并统计研究者医院2022年6月至2023年6月时间范围内，入院诊治的胫骨平台骨折手术病人66例纳入本次研究样本，依据康复方式不同分为2组各33例，其中对比组应用常规康复方式，探析组则展开多元化康复锻炼方式，观察病人膝关节功能改善程度、愈合时间、骨折愈合情况。结果：干预后，探析组病人骨折愈合优良率为93.93%（31/33）较对比组66.67%（22/33）明显升高，统计差距大（P＜0.05）。探析组胫骨平台内翻角、胫骨平台后倾角以及愈合时间等与对比组相较恢复更优，统计有差异性（P＜0.05）。探析组经干预后疼痛、肿胀、行走能力以及屈曲能力等方面评分较对比组更高，差距较大有意义（P＜0.05）。探析组在术后生活质量评估方面与对比组相比更优，差异显著（P＜0.05）。结论：对于胫骨平台骨折主要以手术治疗为主，术后选择合适的多元化康复功能锻炼对膝关节功能恢复疗效较佳，缩短愈合时间，减轻患肢疼痛、肿胀感，提升日常生活质量，有临床推广价值。

关键词 胫骨平台骨折；膝关节功能；康复治疗

胫骨平台骨折是临床骨科比较严重的骨折类型之一，与膝关节受到暴力撞击后导致关节内翻以及外翻的骨折损伤，若不能在短时间内有效治疗，极易使膝关节严重受损，导致病人出现行走、蹲起等肢体活动受限，对日常生活造成严重负面影响[1]。对于胫骨平台骨折多采取手术复位治疗手段，但在术后如何促进膝关节功能恢复是康复的重要难题[2]。本次研究中针对本院筛选的66例胫骨平台骨折病人在术后选择合适的康复治疗方式对膝关节功能恢复效果进行探究与分析，为临床提供借鉴依据。

1、临床资料

1.1基础统计资料

筛选并统计研究者医院2022年6月至2023年6月时间范围内，入院诊治的胫骨平台骨折手术病人66例纳入本次研究样本，依据康复方式不同分为2组各33例。纳入标准：入选病人经影像学检查均符合胫骨平台骨折的诊断标准，且无精神异常情况，并自愿同意纳入。对比组共计男性与女性比例为18：15，年龄搜集范围均值（36.75±8.59）岁；探析组33例共计男性与女性比例为19：14，年龄搜集范围均值（36.12±8.45）岁。以上数据信息结果非常相近，差距不大（P>0.05），可展开对比。

1.2方法

对比组在术后采取传统康复训练指导，在术后指导病人尽量多卧床休养，同时遵从临床医嘱给予抗感染以及镇痛治疗，并展开心理干预以及饮食指导，以及根据病人术后膝关节功能恢复情况，指导其展开功能锻炼。

探析组织采取多元化康复训练，具体内容如下；（1）在术后早期对病人术后疼痛感进行综合评估，并针对性采取镇痛干预以及分散病人注意力方式，可有效缓解疼痛感。并且对于术后及早康复训练相关内容及时展开健康宣教，并告知患者积极配合训练的重要性。（2）早期康复训练：在术后第2日开始。采取踝关节拓展以及背屈训练，每次活动时间为3分钟左右，每日3次，然后指导病人进行踝关节屈伸、股四头肌收缩训练，每10次为1组。在术后2-3周，根据膝关节恢复程度，指导病人采取主动屈伸关节训练，角度以30以内屈伸活动为主，每日展开4-5次，活动期间确保活动速度匀速缓慢。在术后4-8周左右时间，展开膝关节强化屈伸锻炼，膝关节活动范围，每天扩展5度缓慢增加，活动强度以每位病人轻度劳累最为适宜，不可操之过急。同时可以借助牵引方式，根据每一位病人膝关节屈伸度，逐渐调节牵引支架角度，同时根据病人骨折愈合情况，指导展开步行锻炼，依次从简单行走到负重活动。（3）同时展开中医针灸康复治疗，选择阳陵泉、阴陵泉、上巨虚、委中、膝眼等穴位，采取平补平泻的针灸手法，针刺穴位后，留针30分钟，每日1次。以及选择活血化瘀、消肿止痛的中药汤剂进行辅助干预治疗。

1.3观察指标

观察骨折康复效果，判定标准[3]：（1）优秀：膝关节基本完全复位，肢体可以自主活动，关节功能恢复；（2）良好：膝关节非常接近生理解剖部位，肢体活动受限明显减轻；（3）较差：膝关节台面超出2mm，肢体活动受限明显，疼痛严重。

生活质量运用SF-36量表评估，其中共有4个项目，如认知功能、心理状态、躯体质量以及社会质量等方面进行评价，每一项指标最高分为100分，最终指标得分越高则表示患者生活质量改善越好[4]。

同时采取Lysholm量表[5]评估病人膝关节功能恢复程度，主要内容包括屈曲能力、行走能力、疼痛程度以及肿胀程度等，总分值为100分，评估分值越高表示膝关节功能恢复程度越好。

1.4统计学分析

参照传统SPSS24.0文件包对此次结果展开分析与处理，愈合优良率作为计数统计，行卡方检验；膝关节功能恢复程度作计量数据统计采取（x±s）表达，进行t检验。处理分析样本数据，P≤0.05，则表示有较大对比差距，有统计意义。

2结果

2.1 统计骨折愈合优良率

干预后，探析组病人骨折愈合优良率为93.93%（31/33）较对比组66.67%（22/33）明显升高，统计差距大（P＜0.05）。见表1所示。

表1  统计骨折愈合优良率

2.2胫骨平台关节活动度评估统计

探析组胫骨平台内翻角、胫骨平台后倾角以及愈合时间等与对比组相较恢复更优，统计有差异性（P＜0.05）。见表2。

表2  胫骨平台关节活动度评估统计

2.3统计Lysholm评估得分对比

探析组经干预后疼痛、肿胀、行走能力以及屈曲能力等方面评分较对比组更高，差距较大有意义（P＜0.05）。见表3.

表3  统计Lysholm评估得分对比

2.4组间生活质量评估分析

探析组在术后生活质量评估方面与对比组相比更优，差异显著（P＜0.05）。如表4.

表4  组间生活质量评估分析

3讨论

胫骨平台骨折属于暴力损伤所致的一类复杂性膝关节内骨折类型之一，多伴随膝关节韧带以及半月板损伤[6]。在临床中对于胫骨平台骨折，主要治疗方式以手术为主，可以达到良好的生理解剖部位复位效果。但在术后恢复期间，由于膝关节部位特殊，容易发生关节肿胀、僵硬、畸形，甚至伴随创伤性关节炎等并发症，不利于膝关节功能康复，对病人日常生活和工作造成严重影响[7]。因此，对于胫骨平台骨折在术后选择合适的康复治疗对促进骨折愈合、膝关节功能恢复起到至关重要的积极作用。

在临床中传统康复锻炼指导模式，主要在术后指导病人展开早期功能活动锻炼，可以有效改善膝关节部位血液循环，促进骨折愈合。但大部分病人在术后早期由于疼痛感明显，不能够积极配合功能锻炼，且活动强度较大，极易导致关节内固定松动，影响生理性复位效果。近几年来随着临床医疗科技的不断进步与发展，对于骨科术后康复训练多采取多元化康复方式，康复重点在于促进关节恢复，减轻病人痛苦。通过术后主动康复锻炼，可有效缓解膝关节以及骨折部位局部肌肉损伤情况，同时有效预防关节痉挛，并逐步增强股四头肌肌肉力量，从而改善肢体微循环，同时有效减轻局部粘连。再结合中医针灸可促进患侧肢体消肿止痛，以及改善局部血液循环，从而促进骨细胞再生与修复，利于骨折部位快速愈合。通过多元化康复治疗方式，促进关节生理复位，并推动膝关节功能康复进程。

综上所述：对于胫骨平台骨折主要以手术治疗为主，术后选择合适的多元化康复功能锻炼对膝关节功能恢复疗效较佳，缩短愈合时间，减轻患肢疼痛、肿胀感，提升日常生活质量，有临床推广价值。

参考文献

[1]雷凯,易蕾,谢小云. 多元化中医康复训练对胫骨平台骨折术后恢复及膝关节功能的影响[J]. 光明中医,2022,37(17):3163-3166.

[2]王雷,王娜,王步焕,吕爱莲. 祛瘀舒筋方烫熨在胫骨平台骨折术后膝关节功能康复中的应用[J]. 中国中医药科技,2022,29(01):114-116.

[3]郭丹,张丽芳. 连续被动膝关节训练器在行胫骨平台骨折术患者术后膝关节功能康复训练中的应用效果[J]. 医疗装备,2021,34(15):186-187.

[4]范卫红. 冷热敷联合渐进式康复护理对胫骨平台骨折病人膝关节功能康复的效果分析[J]. 全科护理,2021,19(21):2947-2951.

[5]陈帅,宫大伟,杨顺珍,张宏艺,焦锋. 消肿定痛合剂配合关节松动促进胫骨平台骨折术后膝关节功能康复[J]. 中国处方药,2021,19(02):9-10.

[6]冯涛,彭洪,胡波涌,郭丽琼. 推拿手法对胫骨平台骨折术后膝关节功能康复影响的临床研究思路总结[J]. 中国社区医师,2021,37(02):94-95.

[7]王焱新. 胫骨平台骨折术后早期康复护理对膝关节功能康复的影响分析[J]. 中国医药指南,2020,18(30):220-221.