高危妊娠孕产妇应用五色风险管理模式的效果研究

摘要：目的 探讨五色风险管理对高危妊娠孕产妇的影响。方法 将2021年10月-2023年12月入院的240例高危孕妇随机分为对照组和观察组，两组各120例患者，对照组使用传统风险管理模式，观察组采用五五色风险管理模式。结果 产后抑郁量表、焦虑量表及妊娠压力量表在分娩前与入组时相比有显著降低，简化版的分娩自我效能量表得分比入组时高（P<0.05)；两组孕产妇在产后的各项指标均优于产前（P<0.05)；与对照组比较，观察组孕产妇在分娩前后的各项指标均优于对照组（P<0.05）。与对照组比较，观察组的高危妊娠孕产妇的分娩及新生儿的不良结局发生率明显低（P<0.05）。结论 应用五色风险管理模式对高危妊娠孕产妇进行管理具有显著效果。这种管理模式能够有效改善孕产妇的心理状态，增强她们的分娩自我效能感，同时减轻妊娠期的心理压力。此外，采用该管理模式还能显著降低不良的分娩和新生儿结局的发生率。因此，五色风险管理模式在管理高危妊娠孕产妇方面具有重要的临床应用前景。

关键词：高危妊娠孕产妇；五色风险管理；分娩结局；心理状态

中图分类号：R473

女性在妊娠期间如果合并各种急慢性疾病或并发症，那么就可能会对母婴造成严重的威胁、产生严重后果，导致胎儿窘迫和胎膜早破等不良情况的发生[1]。贫血、剖宫产史和妊娠糖尿病等均是高危妊娠的危险因素。国家卫生和计划生育委员会颁布的《孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范》中，明确提出了五色风险管理模式[2]。五色风险管理是一种较为先进的风险管理模式，通过全面、综合地评估高危妊娠孕产妇的具体情况，区分颜色进行等级管理，具有针对性和操作性，有助于改善母婴结局。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究选择本院2021年10月-2023年12月本院妇产科共240名高风险孕妇为研究对象。入选标准：①高危妊娠；②初孕产妇或经孕产妇；③知情同意者；④单胎妊娠。排除标准：①有精神病史，②有恶性肿瘤史，③有交流障碍者，④不完整的临床资料。本研究按风险管理方式将研究对象分为两组，对照组120人，观察组120人。两组患者的一般情况无明显差异（P>0.05)，详见表1。

1.2 方法

1.2.1 常规风险管理模式

对照组的孕产妇在整个孕期接受了常规的风险管理模式，这包括从建档开始一直到分娩结束的全程管理。在此期间，护理团队使用高危妊娠孕产妇综合评分法对孕产妇进行风险评估，并根据评分结果嘱咐重症高危孕产妇必要时前往三甲医院进行进一步检查。针对每位高危妊娠孕产妇，护理团队都量身定制了个性化的护理方案，考虑到她们的体重、孕龄以及其他潜在的风险因素。为了提升孕产妇的健康意识和生活质量，护理团队定期组织健康妊娠知识讲座活动，这些活动涵盖了饮食指导、心理健康干预以及健康生活方式的指导，旨在帮助孕产妇在整个孕期保持良好的健康状态。

1.2.2 五色风险管理模式

观察组孕产妇给予五色风险管理模式，从其建档开始直至分娩结束。

表1  两组临床资料比较

医护人员采用《孕产妇妊娠五色风险评估筛查表》对高危妊娠孕产妇进行了风险等级评估，这是一项有效的筛查工具，有助于及时识别和管理孕产妇的风险情况。这个评估表中的“五色”分别代表了不同的风险等级，从紫色到绿色依次为高风险到低风险。紫色代表孕产妇患有传染性疾病，如严重的感染性肺炎、结核病等，并可能伴有其他风险因素；如果孕妇患有重症肝炎、凶险性前置胎盘等严重的内科、外科疾病或并发症，则其风险性最高，以红色表示。橙色表示较高风险，提示可能有子痫前期，轻微并发症等，需严密监控管理。黄色代表一般风险，如瘢痕子宫，妊娠高血压，孕产妇的风险状态适中。绿色意味着孕产妇是一个低危险的状态，基础健康状况很好，并且年龄小于35岁。

（2）高危妊娠风险管理

对于“紫色”、“红色”、“橙色”三类高危孕产妇，采用更为完善的管理模式，要求专人负责并且动态监护，遇到特殊情况要制定出针对性的预案，并采取防范措施。对产妇进行健康教育和情绪疏导，进一步细化产检方案和产前检查工作。通过电话或门诊方式给予她们健康指导，以确保她们的健康状况得到有效管理。对于被标识为“红色”的孕产妇，进行全程监管，并立即采取积极治疗措施。对高危孕产妇的风险因素进行了全面管理，并对她们的心理状态进行了评估。我们向她们提供了运动、饮食、心理和健康生活方式方面的指导，以帮助她们维持良好的健康状态。同时，还协助她们制定了个性化的分娩计划，涵盖了分娩方式、疼痛管理以及胎盘处理等方面的内容。对于被标识为“紫色”的孕产妇，立即进行转诊，并根据相关法律法规进行干预措施。严格执行消毒和隔离制度，确保疾病不会传播给其他孕产妇和医护人员，同时确保患者能够及时得到专业的治疗和管理。

1.3 观察指标

首先，采用 SAS、 SDS量表对患者的心理状况进行评定，量表各100分，得分较高提示患者出现抑郁或焦虑症状。其次，应用 CBSEI⁃C32对分娩自我效能进行评价。CBSEI⁃C32的评分范围为32320分，分值越高表示孕产妇的分娩自我效能越高。然后，使用妊娠压力量表（PPS）评估分娩压力，该量表由30个关于妊娠压力事件的陈述句组成，评分范围为30120分，分值越高表示分娩压力越大。另外，对两组产妇的胎膜早破，产后出血，羊水过多，产褥感染，以及新生儿窒息，胎儿窘迫，胎儿体重异常，早产等情况作出记录。

1.4 统计学方法

使用SPSS22.0统计学软件分析数据。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料以例（％）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理状态比较

分娩前，两组SDS评分和SAS评分均低于入组时(P均<0.05);分娩后，两组的SDS评分和SAS评分均低于入组时和分娩前(P均<0.05)。相较于同期对照组，观察组在分娩前和分娩后的上述评分均更优(P均<0.05),见表2。

2.2 两组分娩自我效能和分娩压力比较

分娩前，两组的CBSEI⁃C32评分均高于入组时，PPS评分均低于入组时(P均<0.05);两组在分娩后的CBSEI⁃C32评分均高于入组时和分娩前，PPS评分均低于入组时和分娩前(P均<0.05)。相较于同期对照组，观察组在分娩前和分娩后的上述评分均更优(P均<0.05),见表3。

表2  两组SDS评分和SAS评分比较(x±s,分）

注：与同组入组时相比，∗P<0.05;与同组分娩前相比，#P<0.05

表3  两组CBSEI⁃C32评分和PPS评分比较(x±s,分）

注：与同组入组时相比，∗P<0.05;与同组分娩前相比，#P<0.05

2.3 两组孕产妇分娩不良结局比较

观察组中，发生了3例胎膜早破、4例产后出血、4例羊水过多和2例产褥感染；而对照组则有6例胎膜早破、7例产后出血、9例羊水过多和3例产褥感染。观察组高危妊娠孕产妇的不良分娩结局发生率为10.83%（13/120），明显低于对照组的20.83%（25/120）。经统计学分析发现，两组之间的差异具有显著统计学意义。

2.4 两组新生儿不良结局发生情况比较

观察组有1例新生儿窒息，2例胎儿窘迫，3例胎儿体重异常，3例早产；对照组新生儿窒息2例，胎儿窘迫4例，胎儿体重异常7例，早产6例。观察组的新生儿不良结局发生率为7.50%(9/120),低于对照组的15.83%(19/120),差异有统计学意义(χ2=4.043,P=0.044)。

3 讨论

高危妊娠孕产妇由于对自身身体状况认知不足，担忧自己不能正常分娩出健康的新生儿，常伴有不同程度的负性情绪。本研究证实，相较于同期对照组，接受五色风险管理的观察组在分娩前和分娩后的SDS、SAS评分均更低(P均<0.05)。这可能因为，通过对高危妊娠孕产妇进行五色风险管理，在妊娠期间对其全程干预，给予孕产妇及其家属相关饮食、运动、药物和健康生活的指导，提高了孕产妇的自我认知及自我管理水平，降低了孕产妇的不确定感，从而改善了其心理状态。妊娠糖尿病、年龄过大、身体质量指数过大、甲状腺功能异常、妊娠高血压、瘢痕子宫和前置胎盘等均是孕产妇高危妊娠的危险因素。对于患有妊娠糖尿病的孕产妇，指导其自我监测血糖，使其养成健康的生活方式，是治疗妊娠糖尿病的基础，若仍不能达到血糖控制标准，则给予药物干预。对于患有妊娠高血压的孕产妇，轻度者为其提供运动、体重管理和饮食指导，保证其睡眠充足，叮嘱其时刻注意自身是否具有胸闷、眼花和头痛等不适；对于中重度妊娠高血压或子痫前期者，应定期监测蛋白尿水平，必要时遵医嘱接受住院治疗。高危妊娠风险因素的发生与孕产妇自身疾病及不良生活习惯等有关。本研究中，相较于同期对照组，观察组在分娩前和分娩后的CBSEI⁃C32评分均更高，PPS评分均更低(P均<0.05),说明五色风险管理模式有助于提升孕产妇的自我效能感，减轻其分娩压力。五色风险管理模式，通过对孕妇实施妊娠风险评估、分级管理和标准化识别，为高风险孕妇实施个体化的干预计划，并加强了孕妇在怀孕期间的动态评价，这样就能在提升分娩效能的同时降低她们的分娩压力。对于妊娠孕产妇，应尽早识别其高危风险因素，妊娠期间不断预警风险因素，及时予以恰当的干预治疗，从而改善妊娠结局。五色风险管理模式中，采取不同颜色来区分孕产妇的高危妊娠风险程度，对于橙色标识的孕产妇，应做好专项登记，重点监护；对于红色标识的孕产妇，其情况较为严重，应立即予以治疗，在妊娠全程予以健康保健服务；对于紫色标识的孕产妇，遵循传染病防治要求实施综合干预。得益于五色风险管理模式的执行，观察组相比对照组，孕产妇分娩和新生儿的不良结局发生率均更低(P均<0.05)。

通过五色风险管理的模式对高风险孕产妇进行管理，在临床中发挥了积极的效果，值得进一步推广。

参考文献：

[1]祝青燕,罗秀娟,付琴.五色风险管理联合聚焦解决模式对先兆流产患者应对方式及胎儿不良结局的影响[J].医学理论与实践,2024,37(04):682-683+706.

[2]姜宗杰,佟朝霞,马云波等.通过五色球信息化监测管理高风险孕产妇[J].中国病案,2021,22(11):100-102.

[3]陈旭文,方俭裕,魏春梅等.基于风险管理的基层治理五色分级标准化研究及建议[J].中国标准化,2021,(03):137-141.

[4]韩新.高危孕妇五色风险专案管理在产科门诊运用分析及对策[J].中国医药科学,2020,10(19):195-198.

作者简介：姜红（1974—），女，河南信阳人，大专，主管护师，（进副高），研究方向为护理