自体骨与异体骨性材料在整外手术中的比较研究

摘要：目的：比较自体肋软骨与异体骨性材料在鼻部综合整形手术中的临床应用效果、安全性及远期稳定性，为临床材料选择提供参考依据。方法：选取2023年04月至2025年03月我院整形外科收治的90例短鼻、鞍鼻或鼻尖低平并行鼻部综合整形手术的患者为研究对象，采用随机数字表法分为自体植骨组（45例，自体肋软骨移植）与异体植骨组（45例，异体人工骨移植）。比较两组患者手术相关指标、鼻部美学指标、并发症发生率及远期移植物稳定性。结果：异体植骨组术中出血量明显少于自体植骨组，手术操作耗时明显短于自体植骨组（P<0.001）。两组住院时间比较差异不具有统计学意义（P>0.05）；术后6个月，两组鼻部美学指标均较术前显著改善（P<0.05），组间各指标对比无统计学差异（P>0.05）；自体植骨组供区并发症发生率显著高于异体植骨组（P<0.05），异体植骨组受区并发症发生率略高，两组总并发症发生率分别为17.78%、13.33%，差异无统计学意义（P>0.05）；术后12个月，自体植骨组移植物吸收率及变形率均显著低于异体植骨组（P<0.05）。结论：自体肋软骨与异体骨移植在鼻部整形中均能获得良好的美学效果，自体肋软骨远期稳定性更优，吸收率及变形率低，但手术创伤较大、手术时间较长，且存在供区并发症风险；异体骨移植手术创伤更小，操作更便捷，但远期移植物吸收及变形风险相对较高。临床应根据患者实际情况个体化选择手术材料。

关键词：自体骨；异体骨性材料；整外手术；骨缺损修复

植骨术是通过抑制自体、异体或人工骨材料修复骨缺损、促进骨愈合的外科技术，在先天畸形、外伤、肿瘤术后及面部轮廓整形等场景中十分常见^[1]。如何选择合适的植骨材料，兼顾骨骼支撑、外形重塑与功能恢复，是临床医师面临的关键问题^[2]。自体骨移植一直被公认为植骨的“金标准”，具有优异的骨传导、骨诱导及成骨活性，生物相容性好，无免疫排斥，可实现可靠的骨性愈合，但自体植骨需要开辟第二术区，会明显增加手术创伤、出血量与手术时间，还可能出现供区疼痛、感觉异常、血肿、骨折等并发症，且骨量获取有限，难以满足大范围缺损修复^[3]；异体骨经深低温冷冻、脱钙及脱抗原处理后，免疫原性显著降低，可保留骨传导支架结构，来源充足，且避免了取骨带来的二次损伤，但异体骨缺乏活细胞与成骨因子，愈合速度较慢，骨吸收更明显，仍存在轻微排斥、愈合不良等风险，远期疗效仍存在一定争议^[4]。在鼻部整形领域，鼻尖突出度、鼻唇角及鼻背高度的重建对材料支撑性、可塑性与远期稳定性要求极高。自体肋软骨因其良好的生物力学性能和组织相容性，被广泛应用于鼻部支架重建；而异体骨性材料因其来源便捷、无供区损伤等优势，也逐渐在临床中推广应用。在此背景下，本研究纳入90例鼻部综合整形手术患者，对比分析了自体肋软骨与异体骨性材料在鼻部整形中的应用效果及安全性，旨在为临床植骨材料的个体化选择提供参考。现将详细报告总结如下：

1.资料和方法

1.1临床资料

选取2023年04月至2025年03期间在我院整形外科接受鼻部综合整形手术的90例患者作为研究对象，纳入标准：①首次接受鼻部整形手术，诊断为短鼻、鞍鼻或鼻尖低平，鼻部外形欠佳，有明确美容诉求者；②年龄18～45岁，具备完整的临床随访资料；③无严重系统性疾病，能耐受手术治疗；④患者知情同意并签署知情同意书。排除标准：①存在凝血功能异常、免疫功能缺陷等手术禁忌证者。②瘢痕体质或存在手术麻醉禁忌证；③妊娠期或哺乳期女性；④因各种原因中途退出研究或失访者。研究经医院医学伦理委员会审核批准。采用随机数字表法将其分为自体植骨组与异体植骨组，每组各45例。自体植骨组中男性25例，女性20例，年龄分布范围22～65岁，平均（43.26±5.78）岁；异体植骨组中男性23例，女性22例，年龄分布范围20～63岁，平均（44.15±6.02）岁。两组患者资料组间平衡性良好（P＞0.05）。

1.2方法

所有患者手术操作均由同一组整形外科医师完成。

自体植骨组：取患者右侧第6~7肋软骨处做一2.5~3.0cm的斜行小切口，逐层切开皮肤、皮下组织及胸壁肌层，钝性分离暴露肋软骨，根据术前设计切取整形所需肋软骨组织（通常4~6cm），彻底止血后，关闭切口，留置少量引流条。根据患者鼻部基础条件及术前设计方案，对肋软骨进行雕刻、修剪，塑形为鼻小柱支撑移植物、鼻背填充移植物、鼻尖支撑移植物。将雕刻好的自体软骨移植物植入鼻背及鼻尖区域，调整移植物位置、角度，确保鼻部外形对称、美观，可吸收线固定移植物，确认外形满意后采用缝合切口。

异体植骨组：选用经低温冷冻、脱钙、脱抗原处理的异体人工骨材料，患者麻醉方式、鼻部切口及腔隙剥离方法与自体植骨组完全一致，无需开辟胸部供区，术前根据术前鼻部测量数据及手术设计，直接对人工异体骨材料进行雕刻、塑形，匹配患者鼻背、鼻尖形态，将塑形完成的异体骨移植物植入鼻部，调整位置后固定，逐层缝合鼻部切口，术后仅对鼻部术区加压包扎。

1.3观察指标

1.3.1观察两组患者手术相关指标  记录两组患者术中出血量（mL）、手术操作耗时（min）及住院时间（d）。

1.3.2 鼻部美学指标  分别于术前、术后6个月，由专业整形外科医师采用高精度测量工具，测量两组患者鼻部核心美学指标，包括鼻尖突出度（采用Goode法，即鼻尖点至鼻翼基底连线的垂直距离）、鼻唇角[鼻小柱与上唇之间的夹角（°），通过侧位照片测量]、鼻背高度（鼻根点至鼻尖上点连线中点至鼻背轮廓的垂直距离）。

1.3.3 并发症发生率  统计两组患者术后住院期间及随访期间并发症发生情况，分为供区并发症和受区并发症，供区并发症仅针对自体植骨组，包括胸部切口疼痛、切口血肿、瘢痕增生、肋软骨取材处不适等；受区并发症包括鼻部切口感染、移植物排异、鼻部血肿、鼻部外形不对称、移植物移位等，计算两组总并发症发生率并对比。

1.3.4 远期移植物稳定性  术后12个月，通过鼻部触诊、影像学检查（鼻部CT）评估两组移植物吸收率（移植物体积较术后缩小≥10%）、变形率（移植物出现肉眼可见的弯曲、扭转或移位，导致鼻部外形不对称或轮廓异常），评价手术远期效果。

1.4数据处理

采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。两组间计量资料（`c±S ）比较采用独立样本t检验；计数资料[n(%)]组间比较采用卡方检验或Fisher确切概率法。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者手术相关指标比较

异体植骨组术中出血量明显少于自体植骨组，手术操作耗时明显短于自体植骨组（P<0.001）。两组住院时间比较差异不具有统计学意义（P>0.05）。详见表1：

表1 两组患者手术相关指标比较（`c±S ）

2.2两组患者术前、术后6个月鼻部美学指标对比

术前，两组鼻尖突出度、鼻唇角、鼻背高度对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6个月，两组各项美学指标均较术前显著改善（P＜0.05），但组间对比差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2：

表2 两组术前、术后6个月鼻部美学指标对比（`c±S ）

注：与术前同组间比较，^aP<0.05。

2.3两组患者并发症发生率比较

自体植骨组供区并发症发生率较高，而异体植骨组受区并发症略高。两组总并发症发生率无显著统计学差异（P>0.05）。详见表3：

表3 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

2.4两组患者远期移植物稳定性比较

自体植骨组移植物吸收率及变形率均显著低于异体植骨组（P<0.05）。详见表4：

表4 两组患者远期移植物稳定性比较[n(%)]

3.讨论

鼻部综合整形患者主要追求短期美观改善与长期形态稳定，移植材料的合理选择，直接关系手术效果与安全^[5]。目前临床常用材料以自体肋软骨和异体人工骨为主：自体肋软骨生物相容性优异，是鼻整形经典优选材料，但需额外取自体胸壁软骨，会增加手术创伤，还可能引发供区相关并发症^[6]；异体人工骨无需自体取材，可规避供区损伤、术中操作便捷，却存在轻微排异、远期吸收及支撑力下降等问题，临床应用仍存在争议^[7]。本研究纳入90例鼻部整形患者，对比两种材料的术中创伤、短期美学效果、并发症及远期稳定性，旨在为临床个性化选材提供客观参考依据。

结果显示：异体植骨组术中出血量更少、手术用时更短（P＜0.001）。提示异体植骨创伤更小、操作更简便，原因在于自体肋软骨需额外完成软骨切取、止血与供区缝合，操作步骤多、创伤更大；而异体骨无需开辟供区，手术仅集中在鼻部操作，流程更精简、出血控制更佳。两组住院时间无明显差异（P＞0.05），说明两种术式术后短期康复周期基本相近。术后6个月随访发现，两组鼻尖突出度、鼻唇角、鼻背高度均较术前明显改善（P＜0.05），但组间美学指标差异无统计学意义（P＞0.05）。这一结果提示无论是自体软骨还是异体骨，只要术中雕刻塑形精准、移植物固定牢靠，两种材料都能达到理想的短期美观效果，短期整形作用基本相当。并发症方面，自体植骨组以供区并发症为主，异体植骨组以受区并发症居多，两组总并发症发生率无统计学差异（P>0.05）。提示二者整体安全性相当，仅并发症发生部位与类型不同，风险各有侧重。术后12个月远期观察，自体肋软骨的移植物吸收率、变形率均显著低于异体人工骨（P＜0.05）。这一结果强有力地证明了自体肋软骨的不可替代性，自体软骨植入后能与周围组织迅速建立血供并融合，成为机体组织的一部分，因此吸收率极低，且具有良好的组织弹性与顺应性，不易发生变形^[8]。而异体人工骨仍存在一定降解吸收风险，易出现支撑力衰减，可能造成鼻背塌陷、鼻尖下垂等远期问题^[9]。因此对于鼻部基础较差、需要大幅度重塑且对术后效果持久性要求极高的患者，自体肋软骨仍是唯一可靠的选择。

综上所述：两种植骨方式各具优缺点，异体植骨创伤小、操作简便，适合在意供区瘢痕、仅需轻度鼻部改善的患者；自体肋软骨远期稳定性更强，对于鼻部基础差、需大幅重塑且追求长久效果的患者，仍是更可靠的首选方案。临床应结合患者鼻部条件、审美需求与耐受情况，合理选择移植材料。

【参 考 文 献】

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