经方治疗带状疱疹案例分析

摘要：带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的一种临床常见的急性炎症性皮肤病。患者在急性发作期身上出现带状分布的集簇性水疱，常伴有刺痛感，部分患者合并有神经痛，严重影响患者的健康和生活[1]。中医药在带状疱疹的治疗上已有上千年的历史，治疗多以中药内服与外敷，同时配以针灸、火罐治疗。中医将该病归于“蛇串疮”，主要病机考虑为湿热毒之邪蕴结肌肤，导致肌肤经络的气血运行受阻；病因多考虑和过食辛辣、肥甘厚腻食物及情志失调，致湿热火热之邪蕴结体内导致肝络失和生病；治法多以以清热解毒、活血化瘀药、利水渗湿、理气及补虚药为主，方药以寒性、苦味居多。王清任在《医林改错》说过：“古人立方之本，效与不效，原有两途。其方效者，必是亲治其症，屡验之方；其不效者，多半病由议论，方由揣度”。在运用经方治疗带状疱疹时，抓主症，灵活运用经方，在治疗疾病中受益匪浅，有是证用是方，合理运用经方会起到事半功倍的效果[2-3]。现将列举病例，来说明证与方在经方中运用的体会。

一：临床资料

1.病历号：9229045 姓名：王鑫 性别：男 年龄：46岁，首诊日期：2022-06-28主诉：右侧胁肋胸背部疼痛三月。现病史：患者三月前无明显诱因出现右侧胁肋胸背部疼痛，近一周后出现带状分布水疱，烧灼样疼痛，夜间为甚，在我院中医外科诊治考虑带状疱疹，予中药外敷及抗病毒治疗后水疱消退，仍疼痛不缓解，精神差，疲倦，口干苦，纳食欠佳，大便干，尿少，夜尿正常。舌质暗红形偏胖苔薄白稍黄脉沉弦。既往史：无高血压、糖尿病史，无外伤输血史，无药物过敏史。中医诊断：蛇串疮 ,中医分型：肝胆郁热，痰饮内停证,西医诊断：带状疱疹治法：清肝胆郁热，化痰饮通络,方药：小柴胡汤+五苓散+瓜蒌散加减；柴胡 12g　,　酒黄芩 10g, 法半夏15g,党参 10g,生姜10g,炙甘草6g,桂枝 10g,茯苓10g,猪苓10g,泽泻10g,麸炒白术 15g,瓜蒌30g,红花 6g共 5 剂  用法：文火煎40分钟，取汁400ml左右，日一剂，分两次温服。复诊：2022-07-05；服药后精神好转，疼痛、口干口苦减轻，大便通畅，尿量增加。舌质暗红形偏胖苔薄白稍黄脉沉弦。处理：效不更方，继续2022-06-28方七剂。复诊：2022-07-12；服药后疼痛明显好转，仍有疲倦感，食欲不佳，大便偏稀，舌质暗红体偏胖大苔微黄，脉细弦。处理：患者疼痛减轻，仍疲倦，结合舌体胖大，示阳气不足，痰饮内停，予真武汤+理中汤+芍药甘草汤+瓜蒌散，温阳化气，化痰祛饮止痛。

制附子15g ,炒白术15g , 茯苓15g ,干姜6g ,党参15g,瓜蒌30g,炙甘草10g ,红花6g ,炒白芍30g,桔梗10g共 7 剂 ,用法：文火煎40分钟，取汁400ml左右，日一剂，分两次温服。复诊：2022-07-19；服药后疼痛不明显，疲倦感明显好转，舌质淡红体偏胖苔薄白，脉沉缓。处理：患者症状明显缓解，继续2022-07-12方 7剂巩固疗效。

2.病历号：9915783 姓名：孙国英性别：女 年龄：57岁,首诊日期：2022-04-24

主诉：左腰背部及侧腹暗红色疱疹四周皮肤泛红疼痛一周。现病史：近一周前患带状疱疹,左腰背部及左侧腹暗红色疱疹四周皮肤泛红疼痛, 口服抗病毒营养神经药无效；平素双侧下肢大腿以下怕冷四肢冰凉,汗出少,口干不欲饮,易腹胀,纳食、睡眠可，外服中药后大便难解。舌淡苔薄白脉沉弦细。

既往史：有慢性胃病史, 反复左侧上腹隐痛；无高血压、糖尿病史，无外伤输血史，无药物过敏史。中医诊断：蛇串疮,中医分型：少阴证兼夹寒饮,西医诊断：带状疱疹,治法：温阳解表，祛寒化饮 ,方药：麻黄附子细辛汤+大黄附子汤加减；

炙麻黄 10g,附子 15g,细辛 10g,制大黄 10g,甘草 10g(嘱患者开盖煎药40分钟以上分两次服)共 5 剂  用法：文火煎40分钟，取汁400ml左右，日一济，分两次温服。复诊：2022-04-30；服药左腰背部及左侧腹暗红色疱疹塌瘪，四周泛红皮肤转淡，疼痛减轻，腹胀欲大便，舌淡嫩苔薄白脉左沉弦紧右沉滑。处理：麻黄 10g,附子 15g (先煎40分钟以上),细辛 10g,制大黄 10g (后下),甘草 10g　　　　　　　枳实 10g　,共 5 剂  用法：文火煎40分钟，取汁400ml左右，日1济，分两次温服。

二：讨论

带状疱疹这类疾病具有一定传染性,，带状疱疹的皮疹通常发生在身体的一侧，病例1发生在右侧胁肋胸背部疼痛。带状疱疹，中医古籍称谓“蛇串疮”、“缠腰火丹”等，一般认为本病因心肝风火，或肺脾湿热所致。中医高等院校6版教材《中医外科学》关于“蛇串疮”辨证亦分肝胆郁热、脾虚湿蕴、气滞血瘀三型。今以《伤寒论》六经辨证为辨证依据，分析该案例：《伤寒论》第37条：太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤[4]；脉但浮者，与麻黄汤。《伤寒论》第96条：伤寒五六日中风，往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。《伤寒论》第97条：血弱、气尽、腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之[5]。提示小柴胡汤证有：口苦、咽干、胸满胁痛、纳差、小便不利，嗜卧即疲倦，和患者初发时口干口苦、胸胁疼痛、脉沉弦，疲倦、精神差，尿少、食欲不佳相符合，故使用小柴胡汤[6]；《伤寒论》第71条：太阳病，发汗后，大汗出、胃中干、烦躁不得眠、欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈；若脉浮、小便不利、微热消渴者，五苓散主之。患者小便少，舌胖，提示里有饮停，故合用五苓散。瓜蒌散出自《医学心悟》卷三，由大瓜蒌一枚，粉甘草2钱，红花7分。主治肝气燥急而胁痛，或发水疱。瓜蒌甘缓而润，于郁不逆，又如油之洗物，滑而不滞，此其所以奏功也。桔梗味苦、辛，性平，归肺经，宣肺、利咽、祛痰、排脓。《本经》：“主胸胁痛如刀刺，腹满肠鸣幽幽，惊恐悸气。” 《本草纲目》：“嘱口舌生疮，赤目肿痛。” 《别录》：“利五脏肠胃，补血气，除寒热风痹，温中消谷，疗喉咽痛，下蛊毒。” 瓜蒌散、桔梗合用有治疗胁部发水疱、疼痛作用。复诊时患者疲倦、食欲不佳、大便偏稀较明显，而疼痛好转，提示水饮内停为主要病机，故加强温阳化饮，予真武汤、理中汤相合，配合芍药甘草汤、瓜蒌散、桔梗缓急痉挛止痛[7]。

因疱疹多发生在腰部，民间俗称为缠腰火丹、缠腰火龙、缠腰龙、蛇盘疮、蛇缠腰和蜘蛛疮等，病例2发生在左腰背部及侧腹暗红色,疱疹四周皮肤泛红疼痛，《金贵要略.腹满寒疝宿食病脉证治》第15条：胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，此温药下之，宜大黄附子汤。大黄配伍附子、细辛等热药，且附子用量大，此即所谓温下法而寒于里而宜下之。胁下偏痛，指偏于一侧的胁下痛，紧弦为寒实的脉[8-9]。《伤寒论》第301条：少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。本患者畏寒、身痛、无发热，为少阴表证，用麻黄附子细辛补肾祛寒湿化饮，患者大便难解、偏侧胸胁痛，大黄附子汤，另患者疱疹部发红，大黄+甘草有清热解毒活血化瘀功效；患者服药后腹胀大便难，加炒枳实理气配合大黄通便；后家属告知服药后疱疹消退疼痛缓解。

带状疱疹的病因主要是水痘病毒再激活。当人体免疫力低下时，潜伏在神经节内的水痘病毒会被激活，繁殖并侵犯神经节和皮肤，导致疱疹和神经痛[10]。中医认为，带状疱疹与肝、脾、胃等脏腑功能失调有关，特别是肝气郁结、湿热内蕴等因素有关。中医治疗带状疱疹的方法包括中药内服、外敷、针灸、拔罐等。其中，中药内服是最常用的方法，根据不同的证候，可以使用清热解毒、养血活血、益气养阴等不同的方剂。外敷主要是将中药敷于患处，以达到清热解毒、止痛消炎的目的。针灸和拔罐则通过刺激经络和穴位，调节身体的气血流通，缓解患者疼痛和不适感。中医治疗带状疱疹具有整体调节、标本兼治的特点,调节身体内部的平衡，增强机体免疫力，从而达到彻底治愈的目的。此外，中医治疗带状疱疹副作用小。

参考文献：

[1] 赖亚宇,瞿鹏,毛梅,老年大腿部带状疱疹1例[J] 保健医学研究与实践,2323,20(6):150-152,156 

[2] 朱建平， 鲁欣羽，崔俊波，田原，田春洪，国医大师张震运用消疹止痛煎分期治疗带状疱疹经验[J]， 中国中医急症，2023,32(4)：  716-718,722

[3] 盛平卫，顾敏婕，何巧飞，王懂燕，诸婧，余杨，张喜军，朱红英， 俞卫丽，中药外治法在带状疱疹中的临证应用[J] ， 河北中医，2023,45(9)： 1553-1556

[4] 洪敏，范小利，王松坡，沈渊，关于带状疱疹的中医药治疗研究进展[J] ， 内蒙古中医药，2023,42(4)：  154-155

[5] 王珂 ，张雪竹，带状疱疹后遗神经痛中医病机及治疗的研究进展[J] ，吉林中医药，2024,44(2)： 245-248

[6] 林晶晶，刘云，张娟，热敏灸联合隔药灸治疗带状疱疹后神经痛的临床体会[J]，中国民间疗法，2023,31(2)： 14-16 

[7] 陈俊霖，叶小霞，李东海，从三阳病论治带状疱疹体会 [J]  中国中医药信息杂志，2020,27(4)： 120-121

[8] 贾立辉，仲景六经经方辨证论治带状疱疹后遗神经痛 [J]  实用中医内科杂志，2015,29(7)：

[9] 范凯文.围刺联合穴位注射治疗带状疱疹急性期神经痛临床观察[J].光明中医.2021,(22).DOI:10.3969/j.issn.1003-8914.2021.22.009 .

[10] 杨荣明,吴诗美,刘春燕,等.龙胆泻肝汤对带状疱疹后遗神经痛患者免疫功能及疼痛程度的影响[J].中国中医药现代远程教育.2021,19(20).DOI:10.3969/j.issn.1672-2779.2021.20.033 

江苏省第四批临床中医优秀人才研修项目（苏中医科教函[2021]20号）