快速康复理念在外固定支架治疗四肢骨折术后康复中的应用及对患者功能恢复的改善

【摘要】目的：探究外固定支架治疗四肢骨折患者，予以快速康复理念（ERAS）对患者功能恢复的影响。方法：选取2023年3月-2024年3月我院接诊外固定支架治疗四肢骨折患者80例参与分析，以随机抽签法分组，对照组常规护理，研究组ERAS护理，每组患者40例，分析两组患者睡眠评分、情绪评分、Fugl-Meyer评分、并发症。结果：研究组睡眠评分比较对照组较低，P＜0.05。研究组情绪评分比较对照组较低，P＜0.05。研究组Fugl-Meyer评分比较对照组更高，P＜0.05。研究组并发症低于对照组，P＜0.05。结论：ERAS护理在固定支架治疗四肢骨折患者，能提高患者功能恢复效果，避免不良情绪滋生，提高睡眠质量，减少并发症发生，值得推广使用。

【关键词】外固定支架；四肢骨折；快速康复理念；功能恢复；应用效果

四肢骨折是常见的创伤性疾病，发生在人体上肢、下肢的长骨、短骨中，四肢骨折是指四肢骨骼的完整性被破坏，骨皮质发生断裂或有明显的骨折线，如骨头的断裂、移位、功能丧失等[1]。在所有骨折类型中，四肢骨折占据了相当大的比例，其中以交通事故、运动伤害、工伤中更为普遍。四肢骨折不仅对患者的日常生活造成巨大的影响，还可能引发一系列并发症[2]。患者常伴有疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍等情况，需要尽早就医治疗，外固定支架治疗是骨折患者常用的干预方式，用于稳定、固定骨折端，以促进骨折愈合[3]。快速康复理念是外科手术治疗中，必要的辅助干预措施，通过多学科协作、优化流程、精细干预来帮助患者在术后迅速恢复的一种护理方法，对于外固定支架治疗四肢骨折患者，快速康复护理不仅能有效减轻患者的痛苦，还能加速康复进程、减少并发症的发生，使患者尽早恢复[4]。本文选取2023年3月-2024年3月我院外固定支架治疗四肢骨折患者80例，予以快速康复理念干预，详情如下。 

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2023年3月-2024年3月我院患者80例，以随机抽签法分组（对照组、研究组患者40例），对照组男性24例，女性16例，年龄入组标准23岁～67岁，平均（45.35±3.75）岁，体质量入组标准46kg～85kg，平均（67.55±2.34）kg，病程时间入组标准2个月～5个月，平均（3.42±0.25）个月，研究组男性25例，女性15例，年龄入组标准24岁～68岁，平均（45.51±3.29）岁，体质量入组标准47kg～86kg，平均（67.64±2.48）kg，病程时间入组标准1.5个月～5个月，平均（3.38±0.35）个月，两组一般资料，无统计学意义，P＞0.05。

纳入标准：（1）患者及家属主动申请参与研究，授权同意书齐全。（2）能达成有效交流者纳入。

排除标准：（1）孕期、哺乳期患者排除。（2）合并认知功能障碍者、精神类疾病者排除。（3）主动申请退出研究，中途失访者排除。

1.2方法

对照组常规护理，护理人员为患者提供常规健康教育，监测患者生命体征情况，术前实施常规10h禁食、8h禁饮，术后预防患者并发症发生。

研究组ERAS护理，组建快速康复小组，将相关科室内工作人员进行整合，建立ERAS护理小组，定期进行技能培训、专家讲座，使每个团队成员需明确自己的职责，加强沟通与协作，确保各个环节无缝衔接。术前护理人员全面评估患者病情状况，常规进行心电图，凝血检查等，组织患者家属参加术前宣讲会，耐心介绍手术步骤、术后康复的基本流程，提供详细的书面资料，如术后的护理要点以及康复训练计划，根据患者的情况进行一对一的指导。术中，护理人员密切检测患者生命体征，依照患者需求提供对应麻醉干预，术中需注意肢体的保护，使用软枕、海绵垫等防止受压部位的压疮。同时，工作人员需要严格执行无菌操作是预防术后感染的关键，手术室的环境、手术器械的消毒，手术人员的洗手、穿戴无菌衣物等均应严格按照标准操作流程执行。术后，术后护理人员应根据患者的疼痛程度选择合适的镇痛药物，并定期评估镇痛效果，予以药物或非药物（分散患者对疼痛的关注、冷/热敷等）干预，严密观察伤口情况，定期更换敷料，保持伤口的清洁和干燥，防止感染。如发现红肿、渗出等异常情况，应及时处理。护理人员为患者提供合理补液，防止脱水，尽早恢复口服饮食，提供高蛋白、高维生素、易消化的食物，必要时补充营养制剂。术后尽早开始移动（如床上翻身、被动关节训练）不仅能促进血液循环，防止静脉血栓形成，同时也有助于肺功能恢复、肠胃功能的改善。术后康复训练应遵循循序渐进的原则，在医师的指导下进行，术后1d开始，由护理人员帮助患肢进行被动活动；术后2d可逐步开展主动活动，骨折部位愈合良好的前提下，开始适当的负重训练，使患者尽早恢复健康。

1.3评价指标

1.3.1 睡眠评分

匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index,PSQI），七项指标（睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍）共计21分，评分越低越好。

1.3.2 情绪评分

汉密尔顿情绪量表，抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）范围0分～35分，焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）范围0分～64分，评分越低越好。

1.3.3 Fugl-Meyer评分

Fugl-Meyer功能改善评定量表评估患者运动功能情况，其中上肢运动（0-66分）、下肢运动（0-34分），评分越高越好。

1.3.4 并发症

详细记录患者压疮、感染等并发症发生情况。

1.4统计学分析

统计数据SPSS25.0分析，计数（%）表示，检测X2检验，统计资料（x̄±s）表示，明确为正态分布，行t检验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者睡眠评分对比

    研究组睡眠评分比较对照组睡眠评分较低，P＜0.05，组间有统计学意义，详情见表1.

表1 两组睡眠评分对比[x̄±s，分]

2.2 两组患者情绪评分对比

    研究组情绪评分比较对照组情绪评分较低，P＜0.05，组间有统计学意义，详情见表2.

表2 两组情绪评分对比[x̄±s，分]

2.3 两组患者Fugl-Meyer评分对比

    研究组Fugl-Meyer评分比较对照组Fugl-Meyer评分更高，P＜0.05，组间有统计学意义，详情见表3.

表3 两组Fugl-Meyer评分对比[x̄±s，分]

2.4 两组患者并发症对比

研究组并发症5.00%[压疮1例；感染1例]低于对照组22.50%[压疮3例；感染6例]，X2=5.1647,P＜0.05。

3 讨论

四肢骨折作为常见病症，该病症可出现在患者任何年龄中，以中老年人群发生率较高，患者出现骨折后，多伴有严重疼痛，以及肢体麻痹感等，如临床救治不及时，极易导致患者出现肢体功能障碍、肢体畸形等，对患者健康、生活质量造成严重影响[5]。快速康复理念最早在外科手术中提出，通过优化围术期各个环节的管理，减少对患者生理、心理的负面影响，加快术后康复进程[6]。该模式的核心在于以患者为中心的多学科协作，通过营养支持、早期活动、疼痛管理等措施，提升患者预后及生活质量。随着快速康复理念的不断发展，逐渐被引入到骨科领域，对四肢骨折患者的康复中展现出显著的优势[7]。ERAS护理强调以患者为中心，根据患者的具体情况量身定制康复计划，此类个体化的康复策略能够更好地满足患者的需求，提高康复的效果与满意度[8]。该模式通过优化术前、术中、术后的管理流程，快速康复计划能够显著缩短患者的住院时间，减少了住院期间交叉感染的风险[9]。快速康复强调术中精准操作、术后多模式镇痛，有助于减少术后感染、血栓等并发症发生的概率，对于四肢骨折患者，特别是老年合并多种慢性病的患者极为重要[10]。ERAS护理通过术后早期活动以及康复锻炼，可以避免长期卧床引起的肌肉萎缩、关节僵硬，促进骨折部位的愈合，加快功能恢复，有助于患者尽早回归正常生活，提高生活质量[11]。ERAS护理通过对患者及其家属进行健康教育，缓解患者焦虑、抑郁情绪，增强其康复信心，从心理上助力功能恢复。本次研究，研究组睡眠评分低于对照组，P＜0.05。研究组情绪评分低于对照组，P＜0.05。研究组Fugl-Meyer评分高于对照组，P＜0.05。研究组并发症低于对照组，P＜0.05。分析ERAS护理在四肢骨折患者康复中具有显著优势，不仅能够缩短住院时间、降低并发症发生率，还可以通过早期功能锻炼、个体化康复计划，显著改善患者的功能恢复。

综上所述，固定支架治疗四肢骨折患者采用ERAS护理，能减少并发症，提高疾病康复效果，改善患者睡眠质量，值得临床推广。

参考文献：

[1]赵亚荣,王秀玲,张莹莹,等. 快速康复护理理念对骨质疏松性脊柱骨折伴后凸畸形患者术后恢复及肢体功能的影响 [J]. 现代中西医结合杂志, 2024, 33 (03): 403-406.

[2]郑丽娜,李金连,李赛福,等. 快速康复外科理念干预老年人髋部骨折术后认知功能障碍的疗效观察 [J]. 深圳中西医结合杂志, 2023, 33 (21): 124-126.

[3]戴秋银,黄厚媚,黄嘉仪,等. 基于快速康复外科理念中医适宜技术对股骨颈骨折患者术后恢复的影响 [J]. 中国中医药现代远程教育, 2023, 21 (20): 42-45.

[4]潘燕婷,上官凤华,叶淑琼,等. 快速康复理念在外固定支架治疗四肢骨折术后康复中的应用及对患者功能恢复的影响 [J]. 中国现代药物应用, 2023, 17 (19): 172-176.

[5]卢红霞,刘玲,邢茜,等. 医护一体化快速康复理念模式对老年骨质疏松性腰椎压缩骨折术后患者康复的影响 [J]. 现代中西医结合杂志, 2023, 32 (14): 2021-2024.

[6]黄素芳,刘德玲. 耳穴压豆、穴位贴敷联合快速康复外科理念护理对股骨骨折术后便秘患者护理效果 [J]. 中华养生保健, 2023, 41 (11): 121-124.

[7]邹慧茹,方梓青,卢润华. 快速康复外科理念下的护理干预对股骨骨折患者Harris评分与术后并发症的影响 [J]. 中国社区医师, 2021, 37 (13): 178-179.

[8]费秀珍,丁娜. 基于快速康复理念的护理干预对踝关节骨折手术患者术后关节运动功能及疼痛的影响 [J]. 反射疗法与康复医学, 2022, 3 (10): 147-150+154.

[9]仇燕冉. 快速康复理念在外固定支架治疗四肢骨折护理中的应用及对患者功能恢复的影响 [J]. 医学食疗与健康, 2022, 20 (04): 114-116.

[10]徐雪芬,翁天才,梁泳聪,等. 基于快速康复理念的护理干预对踝关节骨折患者术后康复的影响 [J]. 中西医结合护理(中英文), 2021, 7 (12): 142-144.

[11]李敏. 快速康复理念在外固定支架治疗四肢骨折护理中的应用及对患者功能恢复的影响 [J]. 吉林医学, 2020, 41 (02): 464-466.