糖尿病合并白内障患者手术疗效与眼底病变相关性研究

【摘要】目的：探讨糖尿病合并白内障患者行手术治疗后视力恢复情况与术前糖尿病视网膜病变（DR）分期的相关性。方法：纳入我院收治的60例（60眼）糖尿病合并白内障患者，依据术前眼底病变程度分为A组（无DR）、B组（非增殖性DR）及C组（存在微血管瘤、出血等背景性病变），所有患者均由同一术者实施超声乳化联合人工晶状体植入术，术后随访3个月，对比三组患者疗效、并发症发生率及眼底病变进展情况。结果：术后1个月及3个月，A组BCVA显著优于B组和C组，且B组优于C组；A组CMT值低于B组与C组；术后并发症总发生率C组（45%）显著高于A组（5%）与B组（20%）；眼底病变进展率方面，C组（36%）高于B组（25%）及A组（5%）（P<0.05）。结论：糖尿病合并白内障患者术后视力恢复及并发症发生与术前眼底病变程度密切相关，术前DR分期越重，术后视力预后越差，眼底病变进展风险越高。

【关键词】糖尿病；白内障；糖尿病视网膜病变；手术疗效；相关性

糖尿病是全球发病率最高的慢性代谢性疾病之一，据预测，到2030年全球糖尿病总患病率将达到世界人口的4.4%，其中我国糖尿病患者数量已位居全球首位^【1】，而糖尿病视网膜病变（DR）与白内障均是糖尿病常见的眼部并发症。随着糖尿病发病率的上升，糖尿病合并白内障的患者数量逐年增加，此类患者往往同时面临晶状体混浊与眼底病变的双重影响，其白内障手术时机选择、手术风险及术后视力预后均与非糖尿病患者有所不同^【2】。临床研究表明^【3】，白内障术后糖尿病视网膜病变可能加速进展，术后3~6个月是病变进展的高发期，虹膜红变和新生血管性青光眼的危险性增加。因此，术前充分评估眼底病变程度，对预测术后视力恢复、制定个体化治疗方案具有重要意义。本研究以2025年1月至2026年3月我院收治的60例糖尿病合并白内障患者为研究对象，系统探讨手术疗效与眼底病变的相关性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2025年1月至2026年2月在我院眼科住院治疗的糖尿病合并白内障患者60例（60眼）为研究对象（随访至2026年5月），经临床诊断后符合糖尿病和白内障的诊断标准，晶状体混浊程度达到白内障手术指征，且本研究前均未曾接受过任何激光治疗。根据术前眼底检查结果，将患者分为三组：A组（无眼底病变），B组（非增殖性糖尿病视网膜病变），C组（存在微血管瘤、视网膜出血、硬性渗出等病变，无新生血管形成），患者临床资料完整。排除既往有眼内手术史、眼外伤史、合并其他眼部疾病史，凝血功能障碍、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性并发症未控制者，有认知及沟通障碍、精神疾病无法配合完成术后随访者，以上基础资料均衡可比，P＞0.05。

表1  患者一般资料(`x±s）

1.2 方法

所有手术由同一位高年资白内障医师完成，术前均行散瞳眼底检查、光学相干断层扫描（OCT）等检查^【4】，并完善相关检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、心电图等，排除手术禁忌症。表面麻醉后行超声乳化联合人工晶状体植入术，在11～12点方位行3.0 mm透明角膜颞侧切口，连续环形撕囊，水分离及水分层^【5】，采用超声乳化仪进行晶状体核乳化，将晶状体核击碎后吸出，彻底清除残留的晶状体皮质，再将人工晶状体置入囊袋中，之后将多余黏弹剂进行充分吸除，最后水密切口^【6】。术后术眼加压包扎24 h，避免揉眼、碰撞术眼，常规给予妥布霉素地塞米松滴眼液抗炎，4次/日，逐渐减量，疗程4周，同时指导患者合理饮食，避免高糖、高脂食物，规律服用降糖药物，定期监测血糖，维持血糖稳定；避免剧烈运动，定期复查。

1.3 观察指标

对比患者最佳矫正视力（BCVA）和黄斑中心凹厚度（CMT）以及术后并发症发生率和术后眼底病变进展。

1.4 统计学分析

应用 SPSS26.0 软件进行研究结果数据处理，计数资料采用(`x±s）表示，行t检验 ，计数资料采用[n(%)]表示，行x²检验。若P＜0.05说明存在对比意义。 

2. 结果

表2  三组患者最佳矫正视力和角膜内皮细胞计数对比(`x±s）

表3  三组患者并发症发生率对比[n(%)]

表3  三组患者术后眼底病变进展对比[n(%)]

3.讨论

对于糖尿病合并白内障患者的治疗，临床中常采用超声乳化摘除和人工晶体植入术，具有无痛、手术时间短、创伤小及复明快的特点，但其手术疗效受多种因素影响。

本研究结果显示，三组患者术后视力恢复存在显著差异，A组（无DR）患者术后BCVA改善最为明显，而C组（存在微血管瘤、出血等背景病变）患者术后视力恢复相对有限。这说明虽然白内障手术解除了屈光间质混浊，但视网膜内层结构的损伤及黄斑区微血管的渗漏是导致术后视力不佳的主要原因。而C组患者术前黄斑中心凹厚度（CMT）显著增加，表明视网膜存在水肿或渗出，这直接影响了光感受器的功能，即便手术成功复明，也难以获得理想的视觉质量。

在术后并发症方面，C组的黄斑水肿及角膜水肿发生率明显高于其余两组。这主要是由于高血糖环境导致血-视网膜屏障受损，术后炎症反应更容易诱发或加重黄斑水肿。此外，本研究还发现，随着术前DR程度的加重，术后眼底病变进展率呈上升趋势，这可能是因为手术创伤及术后愈合过程中的生长因子释放，加速了视网膜缺血缺氧的病理进程。

综上，糖尿病合并白内障患者术后视力恢复及并发症发生与术前眼底病变程度密切相关，术前DR分期越重，术后视力预后越差，眼底病变进展风险越高。

参考文献

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