某院2025年门诊不合理处方点评结果及干预研究

摘要:目的 分析某院2025年门诊不合理处方分布特征及主要问题，制定针对性干预措施并评价效果。方法 随机抽取2025年1—12月门诊处方11000张门诊处方进行点评，采用帕累托图分析不合理类型，实施靶向干预后抽取4000张处方对比，χ²检验。结果 干预前不合理处方845张（7.68%）；帕累托分析显示适应症不适宜、给药途径不适宜、处方书写不规范为主要问题，累计占比90.05%。干预后不合理发生率降至3.80%（P＜0.05）。结论 基于帕累托分析的靶向干预可显著降低不合理处方发生率，提升处方质量。

关键词：门诊处方；不合理处方；处方点评；帕累托分析；干预措施；合理用药

Abstract

Objective: To analyze the distribution characteristics and major problems of irrational outpatient prescriptions in a certain hospital during 2025, develop targeted intervention measures, and assess their effectiveness.Methods: A total of 11,000 outpatient prescriptions from January to December 2025 were randomly selected for evaluation. Pareto analysis was employed to identify the categories of irrational prescriptions. Following targeted interventions, another 4,000 prescriptions were sampled for comparison, and the chi-square test was used for statistical analysis.Results: Before intervention, 845 prescriptions (7.68%) were found to be irrational. Pareto analysis revealed that inappropriate indications, inappropriate routes of administration, and non‑standard prescription writing were the primary issues, accounting for a cumulative proportion of 90.05%. After intervention, the incidence of irrational prescriptions decreased to 3.80% (P < 0.05).Conclusion: Targeted interventions based on Pareto analysis can significantly reduce the incidence of irrational prescriptions and enhance prescription quality.

Key words：Outpatient prescription; Irrational prescription; Prescription review; Pareto analysis; Intervention measures; Rational drug use

引言

门诊处方是临床用药的重要载体，处方质量直接关系医疗安全与医疗质量。处方点评是医院药事管理与处方质量管控的核心手段，通过系统点评、问题分析与靶向干预，可有效规范医师处方行为，降低不合理用药风险。本研究对某院2025年门诊处方进行点评与帕累托分析，实施多维度干预并评价效果，为持续改进处方质量提供实践依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

采用随机抽样法，抽取某院2025年1—12月全院门诊科室开具的处方11000张，涵盖门诊全部临床科室，排除作废处方、空白处方，确保样本覆盖门诊各诊疗时段、各科室，具备代表性。

1.2 点评标准

严格参照《处方管理办法》（中华人民共和国卫生部令第53号）、《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）、《抗菌药物临床应用指导原则（2023年版）》《国家基本药物临床应用指南》及药品说明书、临床诊疗规范等相关文件，对处方规范性、用药适宜性、超常处方等内容进行全面点评[3]。

1.3 点评方法

组建由3名主管药师及以上职称、5年以上临床药学工作经验的药师构成处方点评小组，采用双人双评模式开展回顾性点评。对存在争议的处方，提交药学部主任、临床科室主任共同会诊裁定，确保点评结果客观、准确。详细记录每张不合理处方的问题类型、涉及科室、药品种类等信息，建立专项台账。

1.4 统计学方法

采用Excel 软件对处方点评数据进行整理、统计，计算处方不合理发生率、各类不合理问题构成比；运用帕累托图分析法，按不合理问题发生频次降序排列，计算累计百分比，划分A类（0%-80%，关键问题）、B类（80%-90%，次要问题）、C类（90%~100%，一般问题），精准定位核心管控靶点；采用χ²检验对比干预前后不合理处方发生率，P＜0.05为差异具有统计学意义。

1.5 干预措施

基于处方点评结果，针对A类关键不合理问题，制定并实施以下靶向干预措施：

1. 专项培训教育：围绕用法用量规范、诊断与用药匹配性、处方书写标准、联合用药原则等核心内容，开展全院医师、药师专项培训，重点针对骨科、消化科、皮肤科·等高发科室开展精准培训，发放合理用药手册，强化用药规范意识。

2. 信息化管控升级：优化医院HIS系统、处方审核系统，增设用法用量自动校验、诊断与用药关联预警、联合用药禁忌弹窗、处方书写缺项提醒等功能，实现处方开具环节实时干预，从源头减少不合理处方。

3. 药师前置审核全覆盖：推行门诊处方药师前置审核制度，所有处方经药师审核通过后方可缴费、取药，对可疑不合理处方及时与开具医师沟通，驳回修改，拒绝调配不合理处方。

4. 常态化通报与绩效考核挂钩：每月公示全院及各科室不合理处方发生率、典型问题案例，将处方质量纳入科室及个人绩效考核，对不合理处方频发的医师进行约谈、扣分，对处方质量优秀的科室、个人予以表彰奖励。

5. 临床药学个体化指导：临床药师深入临床科室，参与查房、会诊等工作，针对慢性病、多重用药患者提供个体化用药指导，解答医师用药疑问，规范特殊人群（儿童、老年人、孕妇）的用药剂量与方案。

2 结果

2.1 2025年门诊不合理处方整体情况

11000张处方中不合理845张（7.68%）。适应症不适宜335张（39.64%），给药途径不适宜257张（30.41%），不规范处方169张（20.00%）。

2.2 不合理处方类型帕累托分析

适应症不适宜（39.64%）和给药途径不适宜（30.41%）累计70.05%，为A类关键问题；不规范处方（20.00%）为B类；用量、频次、药物选择不适宜为C类。见表1、图1。

表1 2025年门诊不合理处方类型及构成比

图1 2025年门诊不合理处方原因帕累托分析图

2.3 不合理处方科室分布

不合理处方在各科室分布存在明显差异，骨科（13.02%）、消化科（11.12%）、皮肤科（7.93%）、产科（6.27%）、普外科（6.02%）为前五位，合计44.36%，具体科室分布见表2。

表2 2025年门诊不合理处方科室分布

2.4 不合理处方涉及药品种类

不合理处方涉及药品种类中，消化系统药物（19.53%）、心血管系统药物（17.75%）、非甾体抗炎镇痛药（15.27%）居前三位，具体药品种类分布见表3。

表3 2025年门诊不合理处方涉及药品种类分布

2.5 干预前后不合理处方发生率对比

干预3个月后抽查4000张处方，不合理处方152张（3.80%），较干预前（7.68%）显著下降，差异具有统计学意义（χ²=71.24，P＜0.05）。A类关键问题占比降至50.66%，处方质量明显改善，干预效果显著。

3 讨论

3.1 门诊不合理处方主要问题分析

本研究结果显示，某院2025年门诊处方不合理发生率为7.68%，整体处于可控范围，但问题较为集中。帕累托分析明确适应症不适宜、给药途径不适宜、处方书写不规范为A类关键问题，累计占比超80%，与国内多数医院门诊处方点评结果一致[4]。适应症不适宜为首要问题，占比39.64%，多为诊断缺失、诊断与用药适应症不匹配，反映出医师诊疗记录不规范、用药针对性不足的问题。给药途径不适宜占比30.41%，具体体现为门诊诊疗压力大、医师工作繁忙，疏忽核对或习惯性开具录入错误。处方书写不规范主要体现为处方项目缺项、用法含糊、药品规格书写错误、药品超剂量等，既影响药师审核效率，也易引发调配失误。从科室分布来看，骨科、消化科、皮肤科、产科、普外科、内分泌科、眼科、肾内科等不合理处方占比最高，从药品种类来看，消化系统药品、心血管系统药品不合理使用占比最高，主要原因为医师以经验用药为主，缺乏针对患者的个体化用药，门诊工作量大问诊查体不充分，处方仓促。

3.2 靶向干预对处方质量的提升作用

本研究针对A类关键问题、高发科室及药品种类，实施专项培训、信息化升级、药师处方前置审核、绩效考核联动等多维度干预措施，有效降低了不合理处方发生率。干预后，门诊不合理处方发生率降至3.80%，核心问题占比大幅下降，充分证明靶向干预的有效性：专项培训强化了医师、药师的合理用药意识，补齐了专业知识短板；信息化系统升级实现了处方开具环节的实时预警，从源头减少人为失误；药师加强前置审核及时拦截不合理处方并反馈；绩效考核联动形成了长效管控机制，使医师能够规范开具处方[6]。

3.3 持续优化处方质量管理的建议

为进一步提升门诊处方质量，医院需建立处方质量持续改进长效机制：一是定期开展处方点评，及时更新不合理处方，持续优化干预措施；二是深化临床药学服务，临床药师全程参与门诊用药审核与管控，针对高发问题、重点科室开展个体化指导；三是持续升级信息化系统，完善用药审核、预警功能，实现处方全流程智能化管控；四是强化全员合理用药宣教，将处方规范纳入医师岗前培训、继续教育，筑牢合理用药根基。

4 结论

综上所述，某院2025年门诊不合理处方以适应症不适宜、给药途径不适宜等A类问题为主。基于帕累托分析的靶向干预可显著降低不合理处方发生率，规范用药行为，值得进一步推广并应用。

参考文献

[1] 中华人民共和国卫生部. 处方管理办法[S]. 2007-02-14.

[2] 国家卫生健康委办公厅. 医院处方点评管理规范（试行）[S]. 2010-03-04.

[3] 国家卫生健康委, 国家中医药局, 中央军委后勤保障部卫生局. 抗菌药物临床应用指导原则（2023年版）[S]. 2023-05-18.

[4] 李敏, 王艳, 张静. 帕累托图在门诊不合理处方分析及干预中的应用[J]. 中国药房, 2024, 35(8): 986-990.

[5] 刘艳, 陈亮. 某院门诊不合理处方点评结果及针对性干预效果研究[J]. 临床药物治疗杂志, 2025, 23(2): 89-92.

[6] 王丽, 赵晓东. 药师前置审核联合专项培训对门诊处方质量的影响[J]. 中国医院用药评价与分析, 2024, 24(5): 625-628.