骨科免陪护模式下专业照护人员的工作体验质性研究

摘要 目的：深入探究骨科免陪护模式下专业照护人员的真实工作体验、执业困境及应对策略。方法：采用现象学研究法，选取2026年2月-3月广州市某综合三甲医院骨外科免陪护病房的11名专业照护人员进行半结构式深度访谈。运用 NVivo 15.0 软件辅助管理文本，并遵循 Colaizzi 七步分析法进行资料提炼与主题归纳。结果：骨科免陪护模式下专业照护人员的工作体验可归纳为4个主题，包括专业实践与角色定位、风险识别与安全保障、沟通与情感支持和职业发展与挑战，以及12个亚主题。结论：骨科免陪护模式下的照护人员正从生活劳务型向康复辅助型的角色转型，在保障患者安全与情感支持方面发挥了关键作用。同时，照护人员在应对职业挑战中表现出韧性。

关键词 骨科 免陪护模式 专业照护人员 质性研究

前言

随着老龄化及骨科疾病谱的变化，高龄失能患者骤增[1]。为响应国家“改善医疗服务”和推进优质护理的号召下，免陪护模式应运而生，旨在通过专业化替代家庭照护，降低感染风险并促进康复。在此模式下，专业照护人员（护理员）身兼医疗护理、康复辅助与心理替代支持等多重角色[2]。面对骨科患者康复期长、疼痛感强[3]且缺乏家属陪伴的特殊性，照护者承担了生理照护与情感劳动的双重负荷。

1. 对象与方法

1.1 研究对象

本研究于2026年2—3月，采用目的抽样法选取广州市某三甲医院骨科免陪护病房的专业照护者为对象。纳入标准：（1）医疗护理员培训考核合格；（2）在骨外科免陪护病房连续工作时间≥6个月；（3）年龄≥18岁；（4）直接参与患者的日常照护、康复辅助及生活护理工作；（5）自愿参与本研究，并能够清晰表达自身工作体验。排除标准：因休假、病假等原因在研究期间无法接受访谈者。样本量遵循信息饱和原则，最终纳入11人（基本信息详见表1）。

1.2 研究方法

本研究基于质性研究视角，旨在挖掘骨科免陪护环境下照护人员心路历程的动态演变，资料获取通过半结构化深度访谈。访谈提纲围绕照护人员在免陪护病房中的工作感受、现实困境及应对策略展开，访谈主题包括：①您在免陪护病房工作的日常体验如何？②面对无家属陪护的患者，您在照护过程中遇到的主要困难是什么？③您如何应对工作中的压力与情绪负荷？④您认为哪些因素促进了您的职业适应与成长？⑤您对当前免陪护模式下的工作环境有何建议？每次访谈控制在30至60分钟，所有音频及文字记录均在受访者知情同意前提下完成。

文本资料的组织与分类借助 NVivo 15.0 软件实现。研究遵循 Colaizzi 七步分析法处理数据，流程包括：文本反复研读、提炼意义单位、归纳共性编码、构建主题框架，并最终由受访者对总结的结论进行确认。本项工作已通过医院伦理委员会审核（SYSKY-2026-150-01）。

2 结果

本研究最终纳入11名专业照护人员，年龄范围为36-53岁，学历以初中为主（基本特征见表1）。通过对访谈资料的深入分析与提炼，将骨科免陪护模式下专业照护人员的工作体验可归纳为四个核心主题：专业实践与角色定位、风险识别与安全保障、沟通与情感支持和职业发展与挑战。

 表1 受访者的一般资料（N=11）

2.1 主题一：专业实践与角色定位

2.1.1 生活基础照护与康复督促

照护人员的工作已从单纯的生活护理扩展到康复训练协助，体现了免陪护模式下照护工作的专业化趋势。 P01：“我们生活上的一些护理，但是护士的话她是专业性更强一些”。P02：“我们就是抹身，翻身，姑娘就是发药、打针、抽血这些”。P06：“首先我会问护士她们他今天是可以做哪些运动的，然后护士告诉我们之后，我们就会在日常的护理当中，我们都会一直督促他去做”。

2.1.2与医护人员的动态协作

照护人员清晰认知自身职责边界，在实践中与护士形成协作互补关系。P04：“护士他们这是医疗上的护理，我们是生活上的护理，一个手托着他的肩，一个手托着屁股就给他翻过去了”。P10：“护士要他们给药，监督他们的血糖血压那些，我们阿姨生活上的护理就是洗漱、喂食、进餐那些”。

2.2 主题二：风险识别与安全保障

照护人员具备基本的风险识别和预防能力，在跌倒防范、并发症观察和治疗装置保护方面发挥着重要的作用。

2.2.1跌倒风险识别与预防

照护人员能够识别高危人群并采取系统性的预防措施。P02：“床要人扶着下床，通过扶着助行器那些”。 P07：“先扶起来一下，坐一下再站起来，慢慢等他觉得没有头晕” ，“给他穿好那些防滑的鞋子，裤脚不能太长”。

2.2.2 并发症的观察与预警

照护人员通过细致观察及时发现深静脉血栓等并发症征兆。P03：“看病人腿是不是肿胀，还有摸他腿的温度，或者病人说小腿痛，就要怀疑了”。P06：“发现这个问题，看他腿有没有肿起来，然后痛不痛，我会先叫病人不要动腿，然后就告诉护士反映这个情况”。

2.2.3 治疗性装置的保护

照护人员在协助患者活动时注重保护引流管、石膏等治疗装置。P05：“引流管转身的时候不能不能拉扯到了，然后要注意有没有折住管”。P10：“协助提醒饭前吃的药，血栓的不要下地等等”。

2.3 主题三：沟通与情感支持

照护人员承担大量的情绪劳动，通过培育患者信任、协调家属合作和管理情感消耗，构建稳定的照护关系，但面临情感耗竭和职业倦怠风险。

2.3.1 患者信任的建立

照护人员运用鼓励、陪伴和成功案例分享等方式缓解患者焦虑，建立信任关系。 P08：“伤筋动骨都得100天，我们之前都有比他更重的病人，都做完手术以后都康复得很好”。P10：“大叔想不想回去了？想不想回家了，我们一步一步的来”。

2.3.2  家属合作的沟通

照护人员主动与家属沟通配合照护病人，但有时会面临家属不理解和不配合的困境。P07：“每一个人都有康复过程的，要有一个耐心，都会跟他鼓励沟通”。P09：“前有个7床的阿姨跟家属都不配合，后来在护士老师和我们的协助下，扶她下地了，她都很开心”。

2.3.3 情感消耗的管理

面对工作中的负面情绪，照护人员发展出多种情感管理策略。P09：“如果实在是觉得委屈不舒服的话，我就跟同事说一说，然后把坏情绪发泄一下这种”。P11：“我碰到了一个90多岁的阿婆，我们护工阿姨再给他交流的时候，她都是很配合的”。

2.4 主题四：职业发展与挑战

照护人员期待通过系统培训提升专业能力，同时迫切需要制度保障和社会认可，以实现长期职业发展。

2.4.1 专业能力的成长路径

照护人员通过入职培训、专科小培训和日常指导不断提升专业技能。P11：“护士长就先给我们把基础方面的东西分配到给各个护士老师，再来进行一个操作教我们”。

2.4.2 制度保障的迫切需求

照护人员普遍期望提高工资待遇，获得社会保险等制度保障。P03：“希望我们的工资待遇可以好一点，这样我们才有动力长久的做下去”。 P07：“希望待遇好一些，起码自己能够有点保障”。

2.4.3 社会认可的价值追求    

照护人员渴望获得患者、家属和社会的尊重与平等对待。P09：“我们是出来打工的...同时的话也能在工作赚钱的同时又能受到别人的尊敬”。 P11：“希望就是社会上更认同我们，尊重工作了”。

讨论

本研究通过对骨科免陪护病房专业照护人员的深度访谈，揭示了其在免照护模式下的工作体验。该群体正在从生活劳务替代向康复协同的角色转型，在风险预警与情感代偿中发挥着重要作用。同时也在职业发展中面临着机遇与挑战并存的现实境遇。

本研究发现，在免陪护模式下，专业照护人员的角色定位已超越了传统式保姆，逐步转向的专业化与协作化[7]。骨科患者因手术创伤、外固定及长期卧床，其康复过程高度依赖科学的翻身、肢体摆放及早期功能锻炼。照护人员已具备强烈的督促康复意识，这种从“被动服务”到“主动干预”的转变，是免陪护模式成功的基石[8]。照护人员在日常生活中渗透康复指导，实际上填补了护士因临床治疗任务繁忙而留下的功能锻炼监督真空。照护人员的翻身协作，体现了照护人员与护士之间形成了一种基于信任的非正式协作关系[9]。

免陪护模式下，由于家属物理空间上的缺位，照护人员承担了极高的“情感代偿”职责。照护人员不仅提供了身体照护，更提供了关键的心理支撑。这种信任关系的建立，是缓解患者“无陪护焦虑”的核心良药，体现了人文关怀在技术护理之外的深度价值。积极的一面是，研究对象展现出了良好的同伴支持倾向，通过同事间的倾诉进行自我修复。这提示管理层，未来应更多关注照护人员的情感需求，建立正式的心理疏导机制。

局限性

本研究存在以下局限性：为单中心研究，样本仅来源于广州市某综合性三甲医院骨科免陪护病房，不同地区、不同级别医院的免陪护管理模式可能存在差异，可能影响研究结果的外推性。其次，访谈依赖于患者对过往经历的回顾，可能存在记忆偏差。未来研究可开展多中心研究，纳入不同地区、不同类型医院的样本进行比较分析。

小结

骨科免陪护模式下的专业照护人员，正处于从生活劳务型向康复辅助型转变的关键期。未来的发展方向应是通过优化人力资源管理体系，将照护人员的情感需求转化为职业动力，不仅能提升患者的住院体验，更能为我国应对老龄化社会的住院照护问题提供一种可复制、可持续的模式。

参考文献

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 [8] 叶美珍，张琼，谢李孩. 无陪护医院创建背景下医疗护理员培训策略的实施与效果评价[J]. 浙江医学， 2025， 47(21): 2341-2343.

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