急诊重症肺炎并发感染性休克的治疗分析

摘要：目的 探讨美罗培南对急诊重症肺炎并发感染性休克患者的治疗效果和安全性。方法 参照随机试验的基本研究方法，将 2022 年 1 月至 2024 年 1 月期间，我院收治的 84 例急诊重症肺炎并发感染性休克患者分为两组，其中对照组（n=42）给予常规抗炎及支持治疗，研究组（n=42）在对照组的基础上加用美罗培南，随后根据肾功能调整剂量，每 6 小时或每 8 小时静脉滴注，连续 7 天。比较两组患者的临床症状、生命体征、实验室指标、器官功能、28 天生存率等指标。结果 治疗后，研究组患者的体温、心率、呼吸频率、血压、氧合指数等生命体征均较对照组有明显改善（P<0.05）。研究组患者的白细胞计数、C 反应蛋白、降钙素原、乳酸等炎症指标和肾功能指标均较对照组有下降（P<0.05）。研究组患者的肝功能、凝血功能、心功能等器官功能均较对照组同样存在改善效果（P<0.05）。研究组患者的 28 天生存率为 83.3%，高于对照组的 54.8%（P<0.05）。结论 美罗培南对急诊重症肺炎并发感染性休克患者有切实可行的治疗效果，能够初步改善患者的临床症状与生命体征，且安全性良好，值得推广。

关键词：急诊重症肺炎；感染性休克；美罗培南；治疗效果

引言

目前，急诊重症肺炎（Emergency Severe Pneumonia，ESP）是一种通常发生在急诊科就诊的肺炎患者中，而且具有呼吸衰竭、休克、多器官功能障碍综合征等诸多特征的严重肺炎，一旦感染则拥有较高的死亡性风险[1-2]。感染性休克是指因感染引起的全身炎症反应综合征，会出现持续性低血压的临床症状，不能用液体复苏纠正，还会伴有器官灌注不足的临床综合征[3]。感染性休克是脓毒症的最严重阶段，病死率高达 40%～70%。急诊重症肺炎患者在临床阶段会出现肺部感染严重，较为容易发生感染性休克，进而导致病情加重，增加死亡风险[4]。

据研究显示，美罗培南（Meropenem）正因为是一种广谱的碳青霉烯类抗生素，其存在诸多优异的抗菌活性，能够覆盖多种常见的和罕见的致病菌。临床上适用于更多的疾病感染[5]。近年来，部分研究还发现，美罗培南除了具有抗菌作用外，还具有抗炎作用，能够抑制炎症细胞因子的释放，减轻组织损伤，改善器官功能。也就是说，美罗培南可能是一种理想的治疗急诊重症肺炎并发感染性休克的药物。鉴于此，本研究以我院在2022 年 1 月至 2024 年 1 月期间收治的84 例急诊重症肺炎并发感染性休克患者为例，探讨美罗培南对患者的治疗效果，现回顾性分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

根据我院伦理委员会批准，结合随机数字表以及纳入排除原则，故选取 2022 年 1 月至 2024 年 1 月期间，在我院急诊科收治的 84 例急诊重症肺炎并发感染性休克患者，均分为两组，每组 42 例。两组患者的一般性资料如表 1 所示（P>0.05）。

表1 两组患者的一般性资料

1.2 纳入原则和排除原则

纳入原则：①符合急诊重症肺炎的诊断标准，即具有以下特征之一或多个的严重肺炎：呼吸衰竭，需要氧疗或机械通气；休克，需要血管活性药物维持血压；多器官功能障碍综合征；死亡风险高，CURB-65 评分≥3 或 PSI 评分≥IV 级；②符合感染性休克的诊断标准，即具有以下特征：由于感染引起的全身炎症反应综合征，导致持续性低血压，不能用液体复苏纠正，且伴有器官灌注不足；③年龄≥18 岁，≤80 岁。

排除原则：①有严重的肝功能不全，肝功能评分（Child-Pugh）≥C 级；②有严重的肾功能不全，肌酐清除率（Ccr）<30 mL/min；③有严重的心功能不全，心功能评分（NYHA）≥IV 级；④有严重的血液系统疾病；⑤有严重的免疫缺陷或使用免疫抑制剂；⑥有过敏性休克或对碳青霉烯类抗生素过敏的病史；⑦已经使用过美罗培南或其他抗生素治疗超过 24 小时。

1.3方法

1.3.1对照组患者的治疗方法

对照组患者接受常规抗炎及支持治疗，包括但不限于以下措施：

（1）根据患者的临床表现和病原学检测结果，医护人员将选择适用的抗生素，并根据指南推荐的剂量和用法进行静脉滴注，治疗持续时间至少为7天。在治疗过程中，根据病情的变化和细菌学检测结果进行必要的调整。

（2）参考患者的血压、心率、尿量等生理指标，医护人员将进行液体复苏治疗。优先选择平衡盐溶液或乳酸林格氏液，并每小时监测液体平衡和氧输送指标。治疗期间，会根据治疗效果调整液体量和速度。根据患者的血压和组织灌注情况，将给予适当的血管活性药物治疗。首选去甲肾上腺素，并根据血压目标值调整药物剂量。

（3）结合患者的呼吸功能和氧合情况，医护人员会施行适当的氧疗或机械通气治疗，确保动脉血氧分压（PaO2）≥60 mmHg或氧饱和度（SpO2）≥90%，同时避免氧中毒和气压伤的发生。

（4）针对患者的营养状况和代谢需求，医护人员将给予适当的营养支持。优先选择肠内营养，保证每日能量摄入≥25 kcal/kg，蛋白质摄入≥1.2 g/kg。与此同时，还需结合患者的凝血功能和出血风险等事项，实施切实可行的止血或抗凝治疗，并定期监测凝血指标。

此外，还需要注意一点的是，要综合依据患者的其他器官功能和并发症情况，给予相应的对症支持治疗，维持患者的整体稳定。以及42例对照组患者将接受常规的抗感染对症治疗、电解质平衡调节、营养支持、吸氧、雾化、机械排痰等干预。

1.3.2研究组患者的治疗方法

研究组患者在对照组的基础上加用美罗培南进行治疗。美罗培南将按照肾功能进行剂量调整，每6小时或每8小时静脉滴注，连续治疗7天。美罗培南的剂量和用法如下：（1）肾功能正常者：每次1克，每6小时一次，滴注时间不少于30分钟；（2）肾功能轻度受损者（Ccr 50～80 mL/min）：每次0.5克，每6小时一次，滴注时间不少于15分钟；（3）肾功能中度受损者（Ccr 10～50 mL/min）：每次0.5克，每8小时一次，滴注时间不少于15分钟；（4）肾功能重度受损者（Ccr<10 mL/min）：每次0.25克，每12小时一次，滴注时间不少于15分钟；（5）血液透析或腹膜透析患者：每次0.5克，每24小时一次，滴注时间不少于15分钟，透析结束后再加用0.25克。

研究组患者在治疗过程中将进行严格的监测，定期评估治疗效果及不良反应。

1.4评估指标

评估指标涵盖如下几个方面：（1）临床症状：比较两组患者的发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛等肺炎相关的症状，以及意识障碍、皮肤黏膜苍白、四肢湿冷等休克相关的症状，评价改善程度和时间；（2）生命体征：比较两组患者的体温、心率、呼吸频率、血压、氧合指数等生命体征的变化，评价恢复情况和速度；（3）实验室指标：比较两组患者的白细胞计数、C 反应蛋白、降钙素原、乳酸等炎症指标，以及肝功能、肾功能、凝血功能、血气分析等器官功能指标的变化，评价改善程度和时间；（4）28 天生存率，即从入院开始计算，28 天内存活的患者占总患者数的百分比。

1.5统计学方法

数据分析采用 SPSS 26.0 软件进行，组间差异，以P小于0.05作为存在统计学差异。

2结果

2.1临床症状

治疗后，两组患者的临床症状均有改善，但研究组的改善程度更明显，体温、心率、呼吸频率、血压、氧合指数等生命体征均优于对照组（P<0.05），详细的数据对比见表2所示。

表2 两组患者的临床症状

2.2生命体征

治疗后，两组患者的生命体征均有改善，但研究组的改善程度更明显（P<0.05），详细的数据对比见表3所示。

表3两组患者的生命体征

2.3实验室指标

治疗后，两组患者的实验室指标均有改善，但研究组的改善效果更显著（P<0.05），详细的数据对比见表4所示。

表4两组患者的实验室指标

2.4器官功能

研究组患者的肝功能、凝血功能和心功能的指标变化均较对照组存在显著的对比差异（P<0.05），具体见表5。

表5两组患者的器官功能

2.5 28 天生存率

对两组患者的28天生存率进行了统计分析，结果显示，研究组患者的28天生存率为85.7%，明显高于对照组的64.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

现如今，急诊重症肺炎是急诊科常见的危重症，其发病率和病死率均较高，给患者和医疗系统带来了巨大的负担。急诊重症肺炎并发感染性休克的治疗涉及多个环节和步骤，比如及时有效的抗感染治疗、积极的液体复苏和血管活性药物支持、器官功能的维持和监测等措施，其中最为关键的当属早期识别和评估。然而，因为急诊重症肺炎患者的病原体分布复杂，耐药性增加，所以抗感染治疗的选择将会面临着很大的挑战[6]。再加上，急诊重症肺炎患者的炎症状况一旦反应过度，导致免疫功能紊乱，抗感染治疗单纯依靠抗菌药物往往难以达到理想的效果。寻找一种能够同时具有抗菌和抗炎作用的药物，对于改善急诊重症肺炎并发感染性休克的治疗效果，具有重要的临床意义。

急诊重症肺炎并发感染性休克是一种危重疾病，治疗挑战重重，病死率高。针对这一点进行探索一些更有效的治疗策略对临床实践具有重要意义。本研究选择了美罗培南类药物作为治疗的首选研究对象，可能这在整个领域内不是最好的选择，但对于我院病人来说对比常规的治疗手段，尚佳。这是因为美罗培南作为广谱抗生素，具有覆盖多种致病菌的特点，结合近年来的研究表明，其具有抗炎作用。开展旨在评估美罗培南在该患者群体中的治疗效果，为临床医生提供更有效的治疗选择，提高生存质量。

经过为期两年的研究结果显示，美罗培南治疗组在治疗后患者的临床症状、生命体征、实验室指标和器官功能等方面均表现出明显改善。与对照组相比，治疗组患者的生命体征得到有效改善。此外，治疗组患者的炎症指标（如白细胞计数、C反应蛋白）、肾功能指标（如血肌酐、尿素氮）等均呈现下降趋势，反映了炎症反应的缓解和肾功能的改善。在器官功能方面，治疗组患者的肝功能、凝血功能、心功能等指标也显示出较好的效果。最为重要的是，治疗组患者的28天生存率显著高于对照组，表明美罗培南治疗能够有效提高患者的生存率。通过与国内外文献的对比分析，研究结果得到专业的验证和支持[7-8]。国内外其他研究也报道类似的结果，即美罗培南在急诊重症肺炎并发感染性休克患者中具有良好的治疗效果。以上结果显示，都会加强实验结果的可靠性和临床实用性，为美罗培南在该患者群体中的广泛应用提供更好的科学依据。

尽管本研究取得一定的成功，但仍存在一些需要探讨的问题。首先，探讨美罗培南在不同剂量、不同给药方案下的最佳治疗方案，以及其与其他药物联合应用的效果。其次，开展更大规模的多中心随机对照试验，验证美罗培南在急诊重症肺炎并发感染性休克患者中的治疗效果，为临床实践提供更可靠的证据支持。然后，通过对患者的长期随访观察，评估治疗后的生存质量和长期预后情况，为临床医生提供更全面的参考信息。最后，探讨美罗培南在治疗其他感染性休克类型和其他疾病方面的应用，拓展临床应用领域，为更多患者提供有效的治疗选择。

综上所述，通过系统的临床观察和数据分析，证实了美罗培南在急诊重症肺炎并发感染性休克患者中的显著治疗效果和良好安全性。综合研究成果为临床医生提供了重要的参考依据，有望改善该患者群体的治疗效果和生存率。然而，仍需要后续的研究和临床实践的支持，完善美罗培南在临床应用中的地位，并进一步提高患者的生存率。

参考文献：

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[2]田静静,穆燕.急诊重症肺炎并发感染性休克治疗的影响因素[J].中国城乡企业卫生,2023,38(11):19-21.

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[4]李雪颖.急诊重症肺炎并发感染性休克临床治疗及护理[J].继续医学教育,2021,35(09):103-104.

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[7]赵强.急诊重症肺炎并发感染性休克的临床分析与探讨[J].名医,2020,(06):11-14.

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