髋关节置换术30例麻醉管理体会

摘要：目的：探究30例髋关节置换术患者麻醉管理工作的临床干预效果。方法：本次研究在我院骨伤科抽取30例研究对象，分析通过实施麻醉管理后，患者生命指标稳定情况、术中应激反应发生率、时间指标、麻醉操作失误率。结果：患者麻醉后生命指标稳定情况，指标未见异常波动；麻醉管理后术中应激反应发生率为3.33%，数据统计较低；麻醉时间及手术时间均相对较短，并为患者顺利手术提供保障；经过执行精细化麻醉管理工作后麻醉医生操作失误率3.33%，有效保证患者麻醉安全。结论：在髋关节置换术中对患者实施麻醉管理护理干预工作后，患者生命指标稳定情况佳，术中应激反应发生情况降低，为手术持续开展提供基础保障。

关键词：髋关节置换术；麻醉；管理

髋关节是维持下肢运动的重要关节之一，该关节受退行性病变等因素影响，显著增加该关节疾病发病率，且髋关节病变持续发展，会对应影响患者下肢运动功能，严重降低患者生活质量；目前，部分髋关节病变，可通过髋关节置换术进行临床干预，从而帮助患者恢复正常的下肢运动功能。髋关节置换术属于一种大型手术，故而需要联合对应的麻醉方式保证手术正常开展；实施麻醉干预过程中，受麻醉管理工作质量影响，麻醉过程中出现一些临床干扰因素，导致患者麻醉效果下降，并对患者生命安全及手术成功率造成威胁；基于上述情况，本文选择精细化麻醉管理方案予以支持，并对髋关节置换术麻醉管理工作临床干预效果进行深入探究，详细报告内容见下文。

1 材料与方法

1.1一般材料

本次研究开展时间在2022年1月至2024年12月之间，纳入对象合计30例，男性22例、女性8例，年龄分布36-69岁，均值（59.06±2.52）岁，全麻19例、全麻+硬膜外麻醉6例、椎管内麻醉+基础麻醉1例、腰硬联合麻醉+基础麻醉4例。

纳入标准：（1）研究对象均符合髋关节置换标准。（2）研究对象并未联合髋关节恶性肿瘤。（3）研究对象并未做过截肢手术。（4）研究对象非易过敏体质。

排除标准：（1）研究对象合并肝肾功能衰竭。（2）研究对象不具备临床沟通能力。

1.2方法

护理操作过程：（1）划分岗位职责；于术前需要明确每位护理人员的岗位职责，并在其岗位职责基础上要求每位护理人员落实每项麻醉相关工作的执行标准，同时采用跟踪评估量表等方式记录麻醉相关工作执行情况，同时也可检查小组成员执行工作过程中，患者指标变化情况等；在小组之中需要持续跟进国家发布的最新麻醉管理内容，以便同步更新相关管理内容，并为工作创新提供助力。（2）麻醉科室管理。为保证麻醉工作可得到快速指导与审批，可通过构建专属的审批通道，确保麻醉工作可在快速的反馈信息中，执行最新指令，从而保证麻醉安全。关于麻醉科室设备管理方面，需要麻醉人员每日填写设备运行、保养等记录表，同时需要对设备运行潜在危险因素进行上报，避免诱发设备运行故障。（3）麻醉操作管理。麻醉操作管理可具体分为下述几点内容：①人员资质；麻醉操作人员需要具备专业资质，且于麻醉前需要了解患者病史、过敏史、用药史等临床信息，同时还要关注与麻醉相关的疾病，例如呼吸系统疾病、心血管疾病等；麻醉医生可针对患者临床检查数据使用各种评估量表或模型对患者麻醉前机体功能进行评估，从而获取具体数据以便更好地评估麻醉适应性；其次，麻醉医生需要于术前检查设备运动状态，排查设备运行安全隐患；期间还要根据患者通气功能等临床数据，为患者设置麻醉机各项参数，以便为患者提供良好的麻醉干预；再次，指导患者进行术前准备工作，可采用视频、图画等方式宣教麻醉过程，以及麻醉过程中可能出现的风险事件，并取得患者的理解与配合；术前麻醉医生还需对患者进行呼吸训练，通过深呼吸的方式放松其紧张、恐惧的不良情绪。②麻醉诱导；麻醉医生需要核对患者临床信息，并监测其生命指标变化情况，根据患者手术需求，选择诱导药物，同时需要确定药物注射种类及剂量，并按照正确给药顺序进行给药，例如需先予以镇静催眠类药物，待患者意识消失后，需给予镇痛及肌肉松弛类药物，给药过程中，需要密切监测患者生命指标变化情况，若出现异常波动，需要立即停止注射，并开展抢救工作。再次，髋关节置换术麻醉方式需要根据患者实际情况而定，麻醉医生根据患者麻醉评分评估指标确定患者麻醉方式，麻醉工作执行阶段由主麻醉师及副麻醉师相互配合完成。（4）麻醉风险管理。因患者麻醉过程中极易出现风险事件，故而可通过构建麻醉风险评估及监测体系，及时发现临床风险因素，避免引起安全事件；为进一步加强麻醉安全管理，还要在监测体系中设置如应急方案，例如以麻醉并发症为例，针对患者可出现的麻醉并发症于术前准备相关抢救药物及相关医疗器械，从而保证患者生命安全。（5）术后管理。术后麻醉医生需要对家属进行宣教，告知术后可出现的不良情况以及相关注意事项等；手术结束后，需要在空闲时间进行设备维修及保养，检查设备的运行状态，同时针对设备运行时出现的问题及时上报工程师，并快速解决设备运行异常的问题；术后麻醉医生还要进行跟踪随访，了解麻醉术后并发症发生率，根据临床收集结果进行分析，明确麻醉管理过程中出现的问题，针对该问题进行针对性的探究与分析，从而避免其他病例出现相似问题，引起患者出现术后不适。

1.3观察指标

观察指标包括生命指标波动情况、术中应激反应发生率、时间指标及麻醉操作失误率；上述指标均通过患者病历信息及麻醉记录等文件中获取。

2.结果

2.1患者麻醉后生命指标波动情况

实施麻醉管理后，患者麻醉后5、30、60分钟HR、血压指标均未见异常波动，取均值后观察患者数据指标均为稳定状态，详细数据见表1。

表1患者麻醉后生命指标波动情况

2.2术中应激反应发生率

实施麻醉管理后，患者出现1例寒战，0例异常肢动、0例心律失常等情况，术中异常情况较少，整体安全性高，数据分布见表2。

表2术中应激反应发生率（n%）

2.3麻醉时间指标分布

实施麻醉管理后，患者麻醉时间、手术时间及麻醉苏醒时间分别为226.45±14.26、126.45±18.25、36.25±3.25，数据分布见表3。

表3麻醉时间指标分布（±，min）

2.4术中麻醉操作失误率

术中麻醉出现管道连接障碍、术前麻醉评估误差大、气管插管意外脱落等操作失误情况发生较小，且与本次研究之中仅出现1例管道连接障碍情况，计算数据见表4。

表4术中麻醉操作失误率（n%）

结论

髋关节置换术通过置换关节假体方式维持患者下肢运动功能的一种手术方案，主要适用于终末期关节炎、关节畸形及创伤障碍等疾病之中；通过该手术方案干预后，不仅可改善患者关节运动功能，还可缓解疾病引起的不适^[1-2]。开展该手术过程中，需要使用适合患者的麻醉方案进行干预，保证手术可顺利开展；而手术麻醉效果与手术的成功率有着密切联系，同时也会对患者康复质量产生一定影响，故而为保证麻醉方案的科学性、规范性及合理性，需要按照相关执行标准及管理规范对麻醉工作进行全面控制，以便全面消除术中与麻醉相关的安全隐患。本文对髋关节置换术中实施的麻醉方式予以精细化管理，且严格按照最新发布的操作规范进行管理优化，保证麻醉管理工作得到合理安排^[3-4]。精细化管理主要集中在麻醉前、术中麻醉及术后；麻醉前细节管理内容较多，因术前需要进行初步评估，获取患者相关风险指标，并在制定麻醉方案的过程中，提前设置对应的风险干预方案，保证患者生命安全；之于麻醉前还强调麻醉机的管理，因设备正常运行是维持麻醉基础，故而加强该方面管理，要求麻醉医生严格记录设备维修、保养及使用记录，同时针对设备故障问题及时上报，以便快速解决设备运行障碍问题；术中阶段加强麻醉后并发症及应激反应观察，且密切监测患者生命指标变化情况，及时反映异常情况，并采取针对性的干预措施，维持患者生命指标稳定^[5-6]。基于上述麻醉管理总结，可提出下述几项麻醉管理改进措施：

3.1综合选择麻醉方法

对患者进行麻醉前，需要收集患者临床相关信息，并联合各种麻醉前评估量表，识别患者麻醉风险，针对其风险制定适宜的麻醉干预方案，例如可首先考虑病情、患者身体状况、手术方式及麻醉医生临床经验等；其次，需要考虑麻醉过程中可引起患者出现的不良反应是否可威胁患者生命安全，若存在麻醉禁忌症需要及时排除；再次，还要针对麻醉药物可引起患者出现的不良反应对患者机体造成影响，进而安全性排查，进而保证麻醉安全。

3.2密切监测指标

术中需要密切监测患者生命指标变化情况，并针对患者术前评估风险，制定麻醉风险抢救方案；监测过程中若患者出现心律失常、低血氧症等情况，及时采取调整麻醉注射剂量或使用对应的干预药物予以控制指标持续异常波动，之后还要持续监测患者生命指标变化情况，期间还要密切观察患者面色、面部表情、意识及呼吸等情况，这对患者的手术安全具有重要的助力作用。

3.3术中管理

要求对患者实施麻醉过程中，需要严格按照操作规范执行麻醉操作步骤，同时需要详细记录麻醉操作过程及麻醉细节内容，以便对麻醉干预工作进行良好监督；术中受操作失误及突发情况影响，导致患者术中出现应激反应及操作失误情况，故而对患者手术安全造成威胁；基于上述情况，需要继续加强麻醉管理工作。在持续管理过程中，首先需要进行人员管理，针对参与麻醉干预活动的医护人员实施精细化管理，向工作人员灌输先进管理思想，积极开展危险情况宣教工作，从而提升安全工作意识的重要性；其次，关于制度方面，需要及时发现工作中存在的不足，并针对不足可引发的临床问题进行深入分析，从解决问题角度出发，针对性完善管理方案中存在的不足，一方面可加强不良事件的预防，另一方面保证工作顺利开展。

3.4术后镇痛管理

术后患者受手术因素影响，导致机体可出现明显的疼痛感，并对患者睡眠质量及心理造成诸多负面影响，此情况不利于患者术后康复；针对上述情况，可通过术后镇痛方式予以干预，术后阶段通过对患者适当增加镇痛药物，可缓解其临床不适，这对改善患者术后不良心理状态具有积极影响；期间需要对患者情况进行综合评估后，确定患者具备术后镇痛条件，且排除禁忌症后方可应用；实施术后镇痛过程中还要对患者进行宣教，告知相关注意事项及可出现的不良反应等，从而加强患者的临床安全监督；在诸多相关研究中显示，术后镇痛还可避免患者出现心血管系统负担，降低术后并发症发生率，这对患者康复具有重要的干预意义^[7]。

对工作进行精细化完善后，促使诸多管理细节得到优化，并在基础麻醉管理之中提高麻醉管理方案的临床适用性，故而可稳定患者术中生命指标，避免出现异常波动情况发生；精细化麻醉管理工作注重术中突发情况的预防，故而可快速反应术中各种突发情况，并控制病情恶化，保证患者手术安全，同时也降低术中应激反应发生率。精细化麻醉管理方案整体麻醉安全性高，且显著减少临床干扰因素，有效保证麻醉安全，推动手术持续开展，故而也相对提升手术效率，所以相对缩短麻醉时间及手术时间；基于该管理的工作总结，进而完善精细组麻醉管理方案，所以在常规基础麻醉管理框架之中，加强麻醉医生的专业管理、个人工作态度管理及风险预防管理等，促使麻醉医生可通过发挥自身的专业能力，快速解决临床问题，避免引起各种失误操作发生，精细化麻醉管理方案均具备较强的科学性及适用性，并被临床广泛应用。

综上所述，对髋关节置换术的麻醉管理进行分析后，显示加强麻醉精细管理，可有效降低术中应激反应发生率；同时麻醉管理工作通过细节优化方式，可进一步排查术中安全隐患及风险指标，为患者手术安全提供基础保障。

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