3D腹腔镜技术在普外科胆囊切除术中的应用价值分析

摘要:目的:研究3D腹腔镜技术应用于普外科胆囊切除术的价值以及安全性。方法:从2023年5月至2024年9月在我院肝胆外科开展腹腔镜胆囊切除术的60例病人作为观察研究对象,将患者依照手术方式分为3D腹腔镜组(n=30)、传统2D腹腔镜组(n=30),对比两组患者的手术时间,术中出血量,术后住院天数,术后并发症的发生情况以及术后疼痛程度评分等进行比较。目的：比较分析3D腹腔镜与2D腹腔镜治疗胆囊切除术疗效对比，探讨3D腹腔镜的应用效果。方法：选取我科2023年5月-2024年9月收治的60例行胆囊切除患者随机分为两组各30例，对照组患者采用常规开放性胆囊切除；观察组患者实施3D腹腔镜胆囊切除术，对比两组患者的手术操作用时、术中失血量、术后住院时间以及疼痛评分等指标。结果：3D腹腔镜组手术时间明显短于2D腹腔镜组（P<0.05）,术中出血量显著少于对照组（P<0.05）,术后住院时间缩短（P<0.05）,术后疼痛评分更低（P<0.05）,并发症发生率两组间无统计学差异（P>0.05）。结论：3D腹腔镜技术应用于胆囊切除术具有手术时间短、创伤小、恢复快等优势,临床应用价值显著,值得推广应用。

关键词：3D腹腔镜;胆囊切除术;普外科;临床应用;手术效果

胆囊结石与胆囊炎是普外科较为常见的一种疾病，自90年代中期开始出现腹腔镜胆囊切除术已经成为治疗胆囊良性肿瘤的标准术式。2D腹腔镜有着切口小、并发症少、康复快的优势，但是它的二维成像特性使得外科医生缺少立体感以及空间纵深感，在进行一些细节的操作时比较困难，而且对于复杂的手术更是力不从心；近来由于3D成像技术的日臻成熟，3D腹腔镜也被用于临床当中，该系统利用双摄像头摄取图像并通过相应的算法生成立体画面对医生来说就像真正的开腹手术一样可以观察到立体的图像从而提高了手术的成功率以及安全性。当前国内外对3D腹腔镜应用于胆囊切除手术方面的研究越来越多，但是大多数文献报道的研究对象数量较少。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2023年5月到2024年9月份在我院肝胆外科住院并且做了腹腔镜胆囊摘除手术的60名患者为试验对象。入组条件：经B超或者CT诊断证实为胆囊结石或者慢性胆囊炎症，并且腹腔镜手术指征明确，年龄在18-75岁之间，美国麻醉医师协会（ASA）评分I~III级，患者及其家属已充分了解并自愿签署了手术协议书。排除条件：合并严重的呼吸系统或者心脏疾病，血液系统病以及有上腹部手术史造成严重的腹腔粘连，急性化脓性胆囊炎症伴有弥漫性的腹膜炎，术前影像学表现为高怀疑是胆囊恶性肿瘤者，孕妇或者哺乳期女性等。

依据手术器械的不同，将受试者分为3D腹腔镜组与2D腹腔镜组，各组各30人。其中3D腹腔镜组男性14名，女性16名，年龄18到75之间，平均年龄（48.3±10.2）岁，病程有6个月到5年，平均病程（2.1±1.3）年；2D腹腔镜组男性的数量为13名，女性17名，年龄范围为18到75之间，平均年龄（49.1±11.5）岁，病程从5个月到6年，平均病程为（2.3±1.5）年。两组患者的性别、年龄以及病情持续时间、体质指数BMI、患有基础性疾病的情况等一般情况经检验比较差异无统计学意义（P＞0.05），可以相互对照。

1.2手术方法

所有手术均由相同的腹腔镜手术经验丰富的一组医生实施，以此来降低术者的自身因素对于本次研究结果带来的影响。病人以气管内插管全身麻醉，在仰卧位上进行操作，在常规消毒铺无菌单之后建立气腹，保持气腹压力为12～14mmHg。手术采用三孔法入路方式，脐上1cm处做一10mm切口作为主操作孔，另于剑突下及右锁骨中线肋缘下各做一个5mm小切口作为辅助操作孔。3D腹腔镜组用3D腹腔镜系统，医生佩戴相应的眼镜进行立体式图像观察；2D腹腔镜组采用传统的2D腹腔镜系统，在普通的显示屏上观看手术区域的情况。

手术操作方法是：探查腹腔，解剖胆囊三角，显露胆囊管及胆囊动脉，遵循“临界安全原则”寻找相关结构，用钛夹结扎胆囊颈处的胆囊管与胆囊动脉，切断胆囊管以及胆囊动脉，从胆囊体向下至胆囊颈逐步分离出胆囊，彻底切除胆囊，标本打包后由原脐部切口取出，冲洗腹腔内血迹残留，观察有无明显出血点，放置引流管，缝合切口。术中有出现解剖异常、广泛粘连、大量渗血时，考虑中转开腹。

1.3观察指标

统计并对比两组病人手术有关指标：手术时间（自建立气腹到关闭最后切口的时间）、术中失血量（由吸引器回收量加纱布称重得出）。术后观察指标有：术后住院日程（从手术完毕到最后出院的日数）、术后6h与术后24h疼痛VAS评分（0-10分，0表示不痛，10表示最痛）、术后并发症（切口感染、胆漏、腹腔内出血、肺部感染等）的发生率、术后首次下床活动日期以及术后首次排气日期。

1.4统计学方法

利用SPSS 26.0统计软件分析各指标数据。计量资料以均数±标准差表示，组间比较用独立样本t检验；计数资料以频数、百分比表示，组间比较用卡方检验或Fisher确切概率法。以P＜0.05作为差异有统计学意义的标准。

2结果

2.1两组患者手术相关指标比较

3D腹腔镜组平均手术时间是（42.3±8.6）min，较2D腹腔镜组（56.7±11.2）min明显缩短，有统计学差异（t=5.482，P＜0.001）。3D腹腔镜组术中平均出血量是（18.5±6.3）ml，较2D腹腔镜组（28.7±9.5）ml明显减少，有统计学差异（t=4.826，＜0.001）。3D腹腔镜组中转开腹1例占总数3.3%，2D腹腔镜组中转开腹2例占总数6.7%，两种方式中转开腹率之间比较差异无统计学意义（χ²=0.351，P=0.554）。中转开腹原因主要为胆囊三角区域严重粘连及解剖结构不清。

表1两组患者手术相关指标比较

2.2两组患者术后恢复指标比较

3D腹腔镜组术后的住院天数为（2.8±0.9）d小于2D腹腔镜组的（3.6±1.2）d之间,差异存在显著性意义（t=2.965，P=0.004）。3D腹腔镜组术后6hVAS评分（3.2±1.1）分、术后24h VAS评分（2.1±0.8）分均低于2D腹腔镜组的（4.3±1.4）分及（3.0±1.0）分之间,差异存在显著性的意义（t=3.368，P=0.001；t=3.892，P＜O.001）。3D腹腔镜组术后第一次下床时间为（8.6±2.3）h，早于2D腹腔镜组的（11.2±3.1）h，差异有统计学意义（t＝3.652，p＜0.001）。3D腹腔镜组术后第一次排气时间为（18.5±4.2）h，早于2D腹腔镜组的（22.8±5.6）h，差异有统计学意义（t＝3.341，p＝0.002）。

3D腹腔镜组术后并发症的发生率为2例（6.7%），分别为切口轻度感染1例以及轻度胆漏1例，经保守治疗之后恢复；2D腹腔镜组术后并发症的发生率为3例（10.0%），分别为切口感染1例以及胆漏1例，肺部感染1例，经对症治疗之后缓解。两者并发症发生率间差异无统计学意义（χ²=0.218P=0.640）。全部病人没有发现胆道损伤以及腹腔脏器出血等重大并发症，也没有发生死亡事件。

表2两组患者术后恢复指标比较

3讨论

腹腔镜胆囊切除术自从应用于临床之后就成为治疗胆囊良性疾病的首选手术方式，但是传统的2D腹腔镜所存在的立体感不足的问题一直是阻碍着它的改进和发展的重要因素。传统的2D腹腔镜将三维空间压缩成二维平面图像，医生在手术过程中必须依靠自己积累的经验才能分辨出各个器官之间的位置关系以及操作的深度，这样无疑会加大手术的操作困难程度，延长学习时间，在面对复杂的解剖部位或者特殊情况的时候就会表现得更加突出。那么3D腹腔镜手术技术就为解决这个问题提供了一种全新的方法，它采用两个镜头同时拍摄并由计算机进行处理从而生成一个立体的画面，能完全复现手术视野的真实立体空间结构，让医生可以得到与做开腹手术相仿的观察效果。

本文实验结果表明3D腹腔镜组手术时间小于2D腹腔镜组,3D腹腔镜提供了立体纵深感,而胆囊切除术中对胆囊三角区解剖层次的认识,以及胆囊管与胆囊动脉间的准确分离都是手术难点并且也耗费较多时间,3D腹腔镜可以更快捷的认识组织层次,精确分离组织并且可以节省反复核对手术部位的时间,术中出血少也是由于3D腹腔镜带来手术操作准确性加强,术者能更加确切的掌握器械距离组织的距离,减少对周围正常组织的损伤,电凝止血时也可以精准找到出血点,从而加快止血速度。

术后恢复情况的好转是3D腹腔镜术式优点的表现。文中3D腹腔镜组患者的术后痛感评分较低,可能是由于手术切口小以及组织损伤较少造成的。精确的操作减少对手术部位周围组织的牵扯及热伤,减少术后炎症的发生,使患者的术后疼痛感较轻。术后住院天数缩短、第一次下地行走时间、排气时间提前等均说明患者全身康复进程加快,不但有利于患者的早日恢复,还能减少医疗费用支出,加快病床利用率,有较好的社会效益和经济效益。

但是值得注意的是,两组患者的并发症与中转开放率都无明显差别,表明3D腹腔镜技术不仅提升了手术速度,而且没有带来更多的手术风险,3D腹腔镜的安全性与传统的2D腹腔镜相近。同时这也告诉我们,即使有了3D的优势,但是术者的功底还是决定着整个手术过程是否顺利进行下去的主要原因,对于一些解剖结构异常或者疾病复杂的情况,不管使用什么样的器械都要有深厚的解剖基础和丰富的临床经验,该中转还是要果断采取的方式。

3D腹腔镜技术应用于临床同样存在一些问题。有些医师刚开始接触3D系统的时候会出现眼睛酸疼，头昏的情况。这是由于大脑需要一段时间来适应新的图像信息传递模式，一般在短时间内即可缓解。此外3D腹腔镜系统的造价昂贵也成为了一个制约因素。但是随着该技术的发展和市场竞争压力的加大，3D腹腔镜系统的价格也在逐渐降低并且越来越具有经济性。长久看3D技术给外科医生带来的手术时间减少与病人康复速度提高所获得的整体收益可以弥补购买这一昂贵设备的投资。

本文也有不足之处，样本数量偏少，观察周期较短，对3D腹腔镜术后长期疗效以及远期并发症仍需要通过更多的大样本观察，长时间的跟踪调查来确定。研究的病人主要是择期手术的慢性胆囊炎、胆囊结石病人，而针对急性胆囊炎、胆囊破裂的情况下的3D腹腔镜使用效果是否有效需要进一步探讨。以后的研究可增大样本量，延长随访期，增加不同类型胆囊疾病的病例数，使结果更加客观合理地反映3D腹腔镜技术的临床价值。

总结起来,3D腹腔镜用于胆囊切除手术有手术时间短、术中失血量小、术后康复较快的优势,既保障了手术安全又提升了手术效率和患者的舒适性,有着很好的临床应用前景和发展趋势,相信随着技术的进步及医师操作熟练程度的提高,未来3D腹腔镜将会得到更为广泛的运用,为更多的普通外科手术带来便利,促进微创外科的发展。

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