258例慢性萎缩性胃炎癌前病变患者证型分布规律

 摘 要： 目的 本研究旨在系统探讨慢性萎缩性胃炎癌前病变（PLCG）患者的中医证型分布规律，并分析其与现代医学相关指标（如幽门螺杆菌感染、胃黏膜腺体萎缩程度、肠上皮化生及异型增生）之间的潜在关联，以期为PLCG的中西医结合防治与分级管理提供临床依据。方法 选取本院就诊的258例PLCG患者临床资料。中医证型分为脾胃虚弱证、肝胃不和证、脾胃湿热证、胃阴不足证及胃络瘀血证5类。统计分析各证型在总体中的分布情况，并比较不同证型间HP感染率、腺体萎缩程度（轻、中、重）、肠上皮化生及异型增生发生率的差异。结果 258例患者中，中医证型分布由多至少依次为：脾胃虚弱证（34.11%）、肝胃不和证（24.81%）、脾胃湿热证（21.32%）、胃阴不足证（15.50%）和胃络瘀血证（4.26%）。HP总感染率为78.68%，不同证型间感染率差异具有统计学意义（P=0.028），其中脾胃湿热证感染率最高（90.91%），其次为肝胃不和证（82.81%），胃络瘀血证最低（54.55%）。腺体萎缩程度在不同证型间分布差异显著（P=0.003）：肝胃不和证与脾胃虚弱证以轻度萎缩为主（占比均＞50%），胃阴不足证以中度及重度萎缩为主（合计72.50%），而胃络瘀血证则重度萎缩占比最高（72.73%）。肠上皮化生总体发生率为58.53%，异型增生发生率为53.49%，但此两项病理改变在不同证型间的分布均未显示出统计学差异（P＞0.05）。结论 慢性萎缩性胃炎癌前病变中医证型分布与HP感染、胃黏膜萎缩程度有一定的相关性联系。

 关键词： 慢性萎缩性胃炎癌前病变；证型分布；幽门螺旋杆菌；胃黏膜病理变化

中图分类号：R25    文献标识码：A

慢性萎缩性胃炎癌前病变（Precancerous Lesions of Chronic Gastric Cancer，PLCG）主要生理表现为胃黏膜上皮萎缩、肠化生及异型增生，是胃癌的前期状态 [1]。目前西医在PLCG治疗方面的疗效并不显著，且容易复发[2],尚无疗效显著方案。中医凭借其“治未病”的理念，在PLCG的防治中展现出独特潜力[3]。本研究通过分析258例PLCG患者的临床资料，初步对PLCG的中医证型分布与PLCG的病理等指标进行相关分析，旨在为PLCG分级防治提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本院门诊及住院予以针对性治疗的PLCG患者（2022年3月—2025年6月）共258例为此次试验对象，男女比例约1.38:1（其中男138例，女120例）；年龄介于25-80岁，平均则是56.18岁；证型方面：胃络瘀血证共11例（占比为4.26%）、胃阴不足证共40例（占比为15.50%）、脾胃湿热证共55例（占比为21.32%）、肝胃不和证共64例（占比为24.81%）、脾胃虚弱证共88例（占比为34.11%），全部对象均签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医参考2017年在上海制定的《中国慢性胃炎共识意)》确诊标准[4]。中医参照2010年制定的《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》[5]并结合其临床情况将证候分为5型。⑴脾胃虚弱证，⑵肝胃不和证，⑶胃阴不足证，⑷脾胃湿热证，⑸胃络瘀血证。证候确定：主症必备，加2项以上次症即确诊。

1.3 排除标准 ①残胃；②有胃肠道改道手术史；③消化系统疾病发作期；④胃癌；⑤孕妇；⑥精神类疾患或其他原因导致认知障碍。

1.4 统计学方法 应用SPSS统计软件（版本是20.0），采用卡方检验及秩和检验。

2 结果

2.1 中医证型与HP感染的关系

见表1.258例PLCG患者中HP感染者183例，感染率高达78.29%。检验显示χ2=11.648，P=0.028，提示不同证型间HP感染阳性率差异有统计学意义。不同证型均有不同程度感染HP，其中最高的瑟吉欧脾胃湿热证，其次是肝胃不和证，最低则是胃络瘀血证。

表1 中医证型与HP感染的关系[例(%)]

2.2 中医证型与腺体萎缩程度的关系

见表2。检验显示χ2=16.684，P=0.003。在轻度萎缩里面，最为明显是脾胃虚弱腺体萎缩及肝胃不和；在中度萎缩里面，各证型占比接近，无明显差异；在重度萎缩中，胃络瘀血最为显著。

表2 证型与腺体萎缩程度的关系 [例(%)]

2.3 中医证型与肠上皮化生的关系

258例PLCG患者中伴有肠上皮化生者151例，占比58.53%；不同证型间无明显差异。

表3.中医证型与肠上皮化生的相关性分析[例(%)]

2.4 中医证型与异型增生的关系

258例PLCG患者中伴有异型增生者138例，占比53.49%；不同证型间无明显差异。

表4.中医证型与异型增生的相关性分析[例(%)]

3 讨论

PLCG属于胃癌癌前疾病，早期诊断具有很大指导意义。西医目前尚无较好早期诊断方法[6]，而中医学在防治方面取得了较为良好的效果[2]。PLCG在中医中属于“胃痛”、“脘痞”、“胃痞病”等范畴，主要病因为外邪、饮食及情志等，临床变现多为兼证，很多学者认为主要病机是本虚标实、虚实夹杂[7,8]，以脾胃虚弱为本，早期多以脾虚为主，后期兼有血瘀之象。本研究证型分布由多到少依次为脾胃虚弱证、肝胃不和证、脾胃湿热证、胃阴不足证和胃络瘀血证，这一分布规律与谭敏和许戈林等[9-10]的研究基本一致。脾胃虚弱证占比最高，这与“内伤脾胃，百病由生”的理论相符，表明脾胃运化功能减退、气血生化不足是PLCG发生的根本内在基础。肝胃不和证位列第二，凸显了情志因素，如忧思恼怒、肝气郁结、横逆犯胃在疾病发生发展中的重要作用，这与现代医学认为精神心理因素可影响胃黏膜血流和免疫功能的认识不谋而合。现代研究提示湿热是胃癌前病变患者的重要危险因素之一[11]，本次研究脾胃湿热证的占比居第三，与此相一致，提示湿邪是常见的致病因素，可能与现代生活环境、饮食结构（如嗜食肥甘厚味）相关。而胃络瘀血证虽占比最小，但其病理改变往往最重，符合中医“久病必瘀”、“瘀血内结”是疾病进展到晚期的标志这一理论。PLCG证型分布与PLCG同时伴肠上皮化生、异型增生存排序一致，以此类推，PLCG发展

本研究结果提示，PLCG合并HP感染以脾胃湿热及肝胃不和最高，胃络瘀血最低。HP作为“邪气”的一种，其感染和致病具有“易趋湿热”的特性[12]。故而脾胃湿热患者为最易感染HP人群。肝胃不和证多因气机郁滞，导致胃腑通降失常，肝气乘脾，脾土失运，化生内湿，肝郁生热，故而创造了适合HP生存的湿热内环境。由此可见，在临床治疗中，对于脾胃湿热和肝胃不和这两种证型患者，应高度重视HP的筛查和根除治疗，将“清热化湿”、“疏肝和胃”与抗菌治疗紧密结合。

腺体萎缩是PLCG的核心病理改变，其程度与胃癌风险密切相关。本研究发现，不同证型间腺体萎缩程度有着显著的不同（P＜0.05）。肝胃不和证和脾胃虚弱证以轻度萎缩为主，提示此二证型多处于疾病相对早期阶段，病机以功能失调（气滞、气虚）为主，形态学损伤尚轻。而胃络瘀血证则表现为显著的重度萎缩倾向（72.73%），胃阴不足证次之（45.00%）。这体现出PLCG可能的病机演变路径：疾病初期多为肝郁气滞或脾胃气虚（肝胃不和、脾胃虚弱证）；若失治误治，气滞日久可化热伤阴，气虚无力运血可致瘀，逐渐发展为湿热内蕴或阴液耗伤（脾胃湿热证、胃阴不足证）；病情迁延，最终导致胃络瘀阻，形成胃络瘀血证这一病理改变最深重的证型。因此，胃络瘀血证可视为PLCG进展的重要标志，临床中对此类患者需提高警惕，加强监测和干预。

本研究未发现不同证型与肠上皮化生、异型增生存在统计学相关性（P＞0.05）。这一结果可能源于样本量，尤其是胃络瘀血证样本量较小（11例），导致统计检验力不足。尽管无统计学差异，但脾胃湿热证和胃络瘀血证的患者伴有肠化生和异型增生的比例较高，提示湿热和血瘀可能是促进PLCG向胃癌转化的重要病邪。这与其他学者临床研究基本一致[8,9]。

综上，PLCG的中医证型分布具有一定规律，以脾胃虚弱证最为常见，与其根本病机“本虚标实”一致。脾胃湿热及肝胃不和HP感染率最高，为临床抗HP治疗提供了辨证论治导向。不同证型腺体萎缩不同，在初期多以肝胃不和及脾胃虚弱为主；在中期，无明显差异；在后期重度萎缩中，胃络瘀血最为显著，其中规律对疾病发展有指导意义，对疾病分期和预后判断具有一定的指导价值。

参考文献

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基金项目：上海市崇明区科委（CKY2022-04）；

上海市中医药（临床类）重点学科建设（shzyyzdxk-202406）