社区2型糖尿病患者糖尿病性视网膜病变的患病情况及影响因素调查

摘要：目的：探究本社区2型糖尿病（T2DM）患者糖尿病性视网膜病变（DR）的患病情况，了解其影响因素及卫生健康需求。方法：调查时间为2025年1月至2025年6月，对重庆市沙坪坝区渝碚路社区卫生服务中心在管的2型糖尿病患者展开调查，结合患者年度体检结果，共收集250例患者资料，统计其糖尿病性视网膜病变的患病情况和影响因素。结果：综合数据结果可知，社区250例2型糖尿病患者中有46例并发糖尿病性视网膜病变，其患病率为18.40%；并发DR患者与未并发DR患者在年龄、T2DM病程、胰岛素使用、合并高血压等方面的数据结果存在明显差异(P<0.05）。结论：社区2型糖尿病患者患上糖尿病性视网膜病变的影响因素主要包括年龄、T2DM病程、胰岛素使用、合并高血压、HbA1c（糖化血红蛋白）、LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）、TG（甘油三酯）、HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）、Cr（肌酐），社区应针对DR高危人群强化眼底筛查、血糖血压血脂综合管理，降低DR发生风险。

关键词：2型糖尿病；糖尿病性视网膜病变；影响因素；T2DM病程；低密度脂蛋白胆固醇

在现代社会中，由于人们的生活饮食习惯改变、生活工作压力增大，导致2型糖尿病这一慢性疾病的患病率持续升高，社区糖尿病规范化管理是慢病防控的核心环节。糖尿病的危险性主要在于其潜在的慢性并发症，是临床造成糖尿病患者残疾和死亡的重要原因。糖尿病性视网膜病变（DR）是T2DM患者常见的一种微血管病变，很多患者由于缺少早期诊断和早期干预，最终导致失明[1]。当前，DR的社区筛查率不足40%，加之基层眼科资源匮乏，也是T2DM患者早期干预缺失的重要原因。因此，加强对社区T2DM患者的眼底筛查，了解其危险因素并及时向上级医院眼科进行转诊治疗，对降低致盲率和视力损伤尤为重要。此次研究分析社区2型糖尿病患者并发DR的高危因素，以了解社区糖尿病性视网膜病变的流行病学特征，具体结果如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

调查时间为2025年1月至2025年6月，对重庆市沙坪坝区渝碚路社区卫生服务中心已建档的2型糖尿病患者为研究对象，共收集250例患者资料，统计其糖尿病性视网膜病变的患病情况和影响因素。

纳入标准：1）沙坪坝区渝碚路社区登记建档的2型糖尿病患者（符合WHO诊断标准）；2）年龄≥35岁；3）意识清楚可配合；4）近1年在本中心规律随访。

排除标准：1）严重肝肾疾病、恶性肿瘤；2）I型糖尿病、继发性糖尿病及妊娠糖尿病；3）既往视网膜手术史；4）临床资料不完善，无法完成眼底照相者。

1.2方法

1.2.1 一般资料与病史采集

由经过统一培训的社区医务人员采用标准化问卷收集资料：年龄、糖尿病病程、是否合并高血压（符合《中国高血压防治指南》诊断标准）。

1.2.2 体格检查

测量身高、体重、腰围，计算体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m）2，血压：安静休息5分钟后测量右臂肱动脉血压，连续测量2次取平均值。

1.2.3 实验室检测

患者空腹8-12小时后采集静脉血，检测空腹血糖（FPG）、HbA1c、甘油三酯（TG）、LDL-C等指标，所有检测由社区卫生服务中心检验科完成，仪器定期校准，严格遵循质控标准。

1.2.4  DR诊断

免散瞳数字眼底相机+AI辅助诊断（EyeArt系统），对所有患者进行双眼眼底照相，获取250份有效眼底图像，先通过AI眼底诊断系统完成初步筛查与分期，再由2名副主任医师及以上职称眼科医师独立阅片诊断，诊断不一致时经会诊最终结论。DR诊断和分级参照《中国糖尿病防治指南（2024版）》[3]和《糖尿病视网膜病变临床指南》。DR分为非增殖期（NPDR）和增殖期(PDR),其中NPDR分为轻度NPDR、中度NPDR、重度NPDR。

1.3统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件对数据进行录入和分析，现状描述：患病率计算（95%CI）；因素分析：单因素χ²检验，若P<0.05则数据差异有统计学意义。

2.结果

2.1比较社区2型糖尿病患者糖尿病性视网膜病变的患病情况

对比表1数据结果，社区在管的250例2型糖尿病患者中，有46例合并患有糖尿病性视网膜病变，均为NPDR，其患病率为18.40%。其中，NPDR病情严重程度轻度29例、中度11例、重度6例，其患病率分别为63.04%、23.91%、13.04%。

2.2比较DR和非DR2型糖尿病患者的数据资料

对比表1统计结果，社区2型糖尿病患者患上糖尿病性视网膜病变（DR）的影响因素主要包括年龄、T2DM病程、胰岛素使用、合并高血压、HbA1c、LDL-C等，各项数据组间差异明显P<0.05。

表1：社区2型糖尿病患者发生DR的单因素分析（n，%）

3.讨论

糖尿病已经成为我国中老年人群的常见高发疾病，作为一种终身性的慢性疾病，患者通常需要接受长期的疾病管理，才能维持血糖水平稳定，减轻疾病带来的危害。社区卫生服务中心是糖尿病患者能接触到的最近的专业医疗机构，通过社区管理可实现对患者的动态随访和连续性管理，弥补上级医院对慢性疾病管理不足的问题[3]。同时，社区卫生服务中心还能定期对患者开展健康宣教和并发症筛查，在早期进行介入管理，延缓患者疾病进展，减轻并发症的严重程度，从而减轻医疗负担和患者的治疗负担。当前，社区糖尿病管理多聚焦血糖、HbA1c、血压等基础指标的监测，DR等相关并发症的筛查却尚未被纳入常规随访。因此，定期进行筛查，及时发现糖尿病患者有无视网膜病变相关的症状，再及时干预。对于已发生视网膜病变，且DR风险评估达到转诊程度的，应及时向上级医院眼科转诊治疗。

本研究针对社区卫生服务中心在管的2型糖尿病患者展开调查分析，以了解社区T2DM发生DR的患病情况以及可能的影响因素，以达到早预防、早转诊、早治疗的目的。结果显示：社区在管的250例2型糖尿病患者中，有46例患者发生了糖尿病性视网膜病变，其患病率为18.40%，NPDR轻、中、重度的患病率分别为63.04%、23.91%、13.04%，可见，沙坪坝区渝碚路街道2型糖尿病患者DR多以轻度病变为主。而其影响因素主要包括年龄、T2DM病程、胰岛素使用、合并高血压、HbA1c、LDL-C等，其数据结果与非DR组差异显著P<0.05）。分析结果可知，年龄增长和病程是DR发生的重要影响因素，尤其是病程超过10年的T2DM患者，这是由于随着年龄增长和病程时间延长，人体的血管内皮修复能力会随之下降，而导致视网膜损伤加重。如果患者还合并高血压，因其高血压状态会增加视网膜动脉的灌注压和剪切力，因而也会加剧微血管病变[4]。同时，使用胰岛素治疗的患者患者，其DR发生率也相对较高，这是因为接受胰岛素治疗的患者其病程更长、胰岛功能更差、病情相对更为严重，所以成为另一影响因素。另外，HbA1c、LDL-C、TG等指标都是临床诊断疾病、评估疗效的重要指标，其指标越异常，则代表患者的血糖控制情况越差，因而患者视网膜血管改变越严重。

基于以上分析结果，社区应针对具体情况对T2DM患者实施分级管理，改善当前DR筛查和早期诊疗率较低的现状。在社区资源有限的情况下，依托家庭医生签约制度，结合年度基本公卫的健康体检，将DR筛查从“依赖专科资源”转向“社区主动防控”，构建“筛-诊-管-防”全链条，让DR在社区层面可防可控。不仅如此，社区卫生服务中心还应对患者的生活饮食方式进行指导，从多方面有效控制多重代谢紊乱。针对社区筛查出疑似或严重DR患者，应与上级医院眼科建立绿色通道，及时进行转诊，让患者尽早接受激光光凝或抗VEGF治疗，最大程度降低失明发生的风险[5]。

综上所述，社区2型糖尿病患者患上糖尿病性视网膜病变的影响因素主要包括年龄、T2DM病程、胰岛素使用、合并高血压、HbA1c、LDL-C等。综合多种危险因素，社区卫生服务中心应加强对T2DM患者的综合管理，针对高危人群开展精准眼底筛查，强化血压、血糖、血脂综合管理，以延缓DR的发生于进展，从而真正降低DR的患病率和致盲率。

参考文献

[1]肖倩,罗远会,谢敏. 2型糖尿病患者并发糖尿病性视网膜病变的情况及高危因素分析 [J]. 糖尿病新世界, 2025, 28 (08): 25-28. DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2025.08.025.

[2]张佩,周迪,罗清清. 2型糖尿病患者发生糖尿病性视网膜病变的影响因素及相关预防干预措施分析 [J]. 糖尿病新世界, 2025, 28 (02): 20-22+26. DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2025.02.020.

[3]中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南(2024版)[J]. 中华糖尿病杂志, 2025, 17(1): 16-139.

[4]郭娴吟,陈求真,陈海燕. 广州市华农社区2型糖尿病患者视网膜病变患病情况及危险因素分析 [J]. 新医学, 2023, 54 (11): 810-814.

[5]李士博,张丽敏,郑利民,等. 2型糖尿病患者糖尿病性视网膜病变发生的危险因素分析 [J]. 中国现代医生, 2021, 59 (18): 69-74.

项目编号:2025212项目名称:社区2型糖尿病患者视网膜病变患病现况及影响因素横断面调查