标准化病人（SP）在临床技能培养中的效评估

摘要：目的：本文评估标准化病人SP模拟训练在医学生临床技能培养上的效果，给医学教育改革提供实际依据。方法：本文选取临床医学专业见习期间70名学生作为研究对象，并且将他们随机分为研究组，也就是SP教学组，其中n为35、对照组，也就是传统教学组，其中n为35。研究组运用SP模拟训练进行教学，对照组使用案例式和问题导向式相结合的方式。教学结束后，本文从学生自评、成绩考核、教师评价这三个方面来比较两组的教学效果。结果：研究组在学习兴趣提高程度、实践课程参与程度、临床技能提高程度、理论知识巩固程度、医患沟通能力提高程度、学习效率、教学模式满意程度、教学模式与临床实践符合程度、教学模式应用前景等方面表现出更好的效果，对照组在这些方面表现稍差，统计学分析显示差异具有意义。研究组理论考试分数83.37±6.52高于对照组77.89±7.86，差异具有统计学意义P=0.002。教师评价表明研究组临床技能提高程度、课堂气氛活跃程度好于对照组（P<0.05）。结论：SP模拟训练可以提高医学生临床技能水平、医患沟通能力和学习参与度，学生满意度较高，值得在医学教育中进行推广。

关键词：标准化病人；临床技能培养；医学教育；随机对照试验

前言

近年来，SP教学模式在国内外医学教育领域得到广泛应用，但其在提升医学生综合临床能力方面的具体效果仍需更多高质量的实证研究加以验证[1]。本研究旨在通过随机对照试验，比较SP模拟训练与传统教学模式在临床医学专业学生临床技能培养中的应用效果，为优化医学教育方法、推动医学教育改革提供科学依据。

1对象与方法

1.1研究对象

本文选取临床医学专业见习期间70名学生，作为研究对象。纳入标准：学生已经完成内科学和外科学等主干课程的学习，并且还没有开始临床实习的阶段。排除标准包括此前参加过SP相关培训或曾担任过SP的人员。运用随机数字表法把70名学生划分成研究组即SP教学组和对照组即传统教学组，各组包括35人。两组学生在年龄、性别、前期理论课成绩上没有表现出统计学差异，P值大于0.05，可以进行对比。本文的研究时间在2025年9月到2026年1月之间进行。

1.2研究方法

1.2.1SP的选拔与培训

本文根据教学大纲要求，把甲状腺肿物选定为典型教学案例。SP由具备医学背景和沟通能力、表演能力的教师担任，也就是教师标准化病人TSP。课题组成员经过对真实临床病案的分析，形成标准化的病例脚本。这些脚本的内容包括病史采集要点和体格检查规范，并且涵盖情感反应触发点等要素。在正式授课开始之前，教师需要对标准化病人进行为期两周的整体培训。培训内容包括对病例的理解、情景的表演、反馈的技巧。这样做的目的是保证标准化病人能够稳定且逼真地对患者的状态进行模拟。培训完成以后，专家通过考核来验证标准化病人表现是否一致，标准化病人和资深考官评分的组内相关系数ICC达到0.86。

1.2.2研究组教学方案

研究组运用SP模拟训练进行教学。在模拟临床情景里，SP扮演甲状腺肿物患者，学生扮演医生进行模拟接诊。学生进行病史采集和体格检查的教学流程耗时十五分钟。SP会给出即时的结构化反馈，时间为五分钟，反馈内容包括病史采集完整性、医患沟通技巧、体格检查规范性等方面。学生自行进行反思，教师组织进行小组讨论并对要点进行总结。每位学生进行两次SP训练，间隔两周，第二次训练更换病例细节，同时难度保持一致[2]。

1.2.3对照组教学方案

对照组使用案例式教学结合问题导向式教学。教师提供和SP组一样的典型病例资料，学生分组讨论病例特点、诊断思路、治疗原则，教师对重点难点进行解析。教学内容和SP组保持一致，不包括与SP的直接互动训练[3]。

1.3评估指标与工具

1.3.1学生自评问卷

实训课程结束后，本文对两个班级的学生进行了匿名的问卷调查工作。该问卷主要涵盖了学习收获、学习感受度这两个方面的内容。学习收获包括学习兴趣提高程度、实践课程参与程度、临床技能提高程度、理论知识巩固程度、医患沟通能力提高程度、协作能力提高程度这6项。学习感受度包括了学习效率、学生对教学模式的满意程度、教学模式与临床实践的符合程度、教学模式的应用前景这四个方面。各项采用10分制进行评分，得分越高说明评价越好。

1.3.2成绩考核

本文将理论考试和OSCE客观结构化临床考试进行结合。理论考试以甲状腺疾病相关知识为主要内容，满分一百分。OSCE考核有两个考站，分别是病史采集考站和体格检查考站，使用标准化评分表，由双考官背对背进行评分，取平均分作为最终成绩，OSCE总分为50分。

1.3.3教师评价

实训带教教师和SP根据学生在课堂上的表现进行评价。评价理论知识的巩固程度、临床技能的提高程度、课堂气氛的活跃程度、师生交流的和谐程度这四个方面，每项满分10分。

1.4统计学方法

本文使用SPSS26.0软件来分析数据。计量资料用均值±标准差进行表示，两组之间的对比使用独立样本t检验，当P<0.05时代表差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组学生学习收获比较

研究组学生在学习兴趣提高程度、实践课程参与程度、临床技能提高程度、理论知识巩固程度、医患沟通能力提高程度五个维度上均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组学生协作能力提高程度差异无统计学意义（P>0.05）。具体数据见表1。

表1两组学生学习收获情况比较（x±s，分）

2.2两组学生学习感受度比较

研究组在学习效率、教学模式满意程度、教学模式与临床实践符合程度、教学模式应用前景四个维度上的评分均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表2。

表2两组学生学习感受度情况比较（x±s，分）

2.3两组学生成绩考核比较

研究组理论考试成绩显著高于对照组，差异具有统计学意义（P=0.002）。OSCE考核成绩研究组高于对照组，但差异无统计学意义（P=0.093）。具体数据见表3。

表3两组学生成绩考核情况比较（x±s，分）

注：OSCE考核满分50分

2.4两组学生教师评价比较

教师评价结果显示，研究组在临床技能提高程度、课堂气氛活跃程度两个维度上显著优于对照组（P<0.05）；两组理论知识巩固程度、师生交流和谐程度差异无统计学意义（P>0.05）。具体数据见表4。

表4两组学生教师评价情况比较（x±s，分）

3讨论

3.1SP模拟训练对学生临床综合能力的提升作用

分析表明，SP教学组学生在临床技能提高程度、医患沟通能力、理论知识巩固程度等主要方面都比传统教学组学生优秀。SP模拟训练可以得到良好效果，主要原因是它提供了进行学习的沉浸式体验。学生在同标准病人的互相影响中，把抽象理论知识具体变为临床实际行为，依靠反复训练能够形成稳定的临床思维形式和操作规范[4]。

SP组医患沟通能力提高效果非常明显。传统教学方法里面，沟通技巧教学一般会局限于理论讲解，学生缺少在真实对话场景里进行练习的机会。SP把“活生生的患者”角色演绎出来，学生要持续对沟通策略进行修改，主要因为模拟患者会做出情感反应并进行追问互动，传统课堂不能提供该情境化学习体验。表1中数据显示，研究组的医患沟通能力提高得分为7.69分，对照组只有4.11分，两组相差3.58分，该差距主要因为SP训练在培养沟通能力方面具有明显优势。

3.2即时反馈机制的教学价值

本文中，SP在模拟结束后给学生即时结构化反馈，该设计对学习效果起到主要作用。和传统的考核结束之后再给出成绩这种方式不一样，SP反馈主要聚焦在具体的行为细节上，例如您刚才询问家族史的时候语速太快、您进行颈部触诊的时候力度过重，这种即时并且具体的反馈符合刻意练习理论当中的主要要求，学习者只有获得了及时的反馈才可以修正错误、提高技能。

表2的数据表明，研究组在教学模式满意程度上的得分为7.57分，明显高于对照组的5.60分，说明学生非常认可这种“即学即评”的教学方法。SP、同伴互评、教师点评提供了多种反馈。该模式从不同方面查看原始表现，以此形成更加立体的自我认知。

3.3SP教学对教师角色的重塑

本文中，教师从传统知识传授者转变成了学习情境的创设者和引导者。教师评价所得到的结果表明，SP组在课堂气氛上的活跃程度明显地优于对照组，所得分数分别为7.97分和7.11分，P值为0.043，出现该结果主要因为SP教学激发了学生所拥有的参与热情。在SP训练中，教师把讲授任务变为观察学生表现、组织讨论和提炼共性问题，教师经由这种角色转换可以更准确地把握学生学习难点，并且能够提供更有针对性的指导。

两组师生交流和谐程度差异没有统计学意义，而P值等于0.231。该现象可能是因为教师在教学中都重视和学生维持较好的关系，同时也说明SP教学没有因为互动对象的改变而减弱师生之间的联系，师生关系仍然是保证教学有效的支柱。

3.4研究局限性与改进方向

本文存在一些局限性。研究周期仅持续一学期，没能考察SP教学效果的长期保持性，远期随访将会作为后续研究的重点方向。其次，SP都由教师担任，这虽保证了标准化程度，但和未来学生可能遇到的社会患者仍有差异，后续可以引入社会志愿者来参加SP培训。再次，本文仅对甲状腺肿物单个病例进行分析，未来需要把研究范围扩大到更多病种，用来验证该教学模式的适用性。OSCE考核成绩两组差异没有达到统计学显著性，P值为0.093，这可能和样本量偏小有关系，后续研究可以适当扩大样本量，以此来增强统计效能。

3.5结论

本文在随机对照试验的条件下，对标准化病人运用在临床技能培养中所产生的效果进行了评估。研究结果说明，SP模拟训练可以提高学生的临床技能水平、医患沟通能力和学习参与度，学生对该教学模式满意程度高，教师评价也肯定其教学价值。SP教学和传统教学模式相比，在巩固理论知识、提高临床技能和营造课堂氛围上都有明显优势。

SP教学作为一种新的临床实训方式，很好地处理了医学教育中典型病例难以寻找和实践机会不够的实际困难，让学生拥有安全的、能够控制和可以重复的临床训练环境。本文为医学教育改革提供了支持，建议医学院校推广应用SP教学模式，并探索该模式与虚拟仿真、AI技术等新兴教学手段的结合方式，以培养具备扎实临床技能和人文素养的高素质医学人才。

参考文献：

[1]石小荣,董朋鑫,卢舒雨,陈湘,梁榕,林雪,陶品月,潘晓,任志玲,黄惠桥.多模态人工智能驱动的虚拟标准化病人系统的构建与应用[J].中国护理管理,2026,26(01):18-22.

[2]杨颖溪,范晓东,王洪武,王华宇.标准化病人联合情景模拟在《中药学》教学中的应用研究[J].时珍国医国药,2025,36(21):4157-4161.

[3]郝强,王首洋,柳竹,张勇.案例分析教学法联合教师标准化病人在卒中后神经源性膀胱临床沟通教学中的应用[J].中国卒中杂志,2024,19(06):725-728.

[4]李志鸿,张海龙,安月鹏,金娟,刘一畅.情景模拟联合标准化病人在中医外科实训教学中的应用研究[J].时珍国医国药,2024,35(01):218-220.

山西医科大学教学改革创新一般立项课题：XJ2024069