连续孕期营养健康教育模式对瘢痕子宫再次妊娠阴道试产孕妇分娩结局的影响

【摘要】目的 观察连续孕期营养健康教育模式在瘢痕子宫再次妊娠阴道试产孕妇分娩结局中的作用。方法 收入该院2023.02-2023.08的38例瘢痕子宫再次妊娠阴道试产孕妇，按随机数字表法分组，各19例，对照组接受常规健康教育，实验组接受连续孕期营养健康教育，干预两周，对比组间的分娩结局情况，包含阴道分娩率（顺产）、剖宫产率、剖宫产指征（包含巨大胎儿、妊娠期高血压疾病、胎儿窘迫）。结果 实验组阴道分娩率高于对照组，剖宫产率和妊娠期高血压疾病发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组巨大胎儿及胎儿窘迫发生率低于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。2组新生儿评分、胎儿体质量对比，差异没有统计学意义（P>0.05）；试验组出血量、住院时间和住院费用均低于对照组，差异都有统计学意义（P<0.05）。结论 连续孕期营养健康教育模式应用于瘢痕子宫再次妊娠阴道试产孕妇，可改善分娩结局，提升阴道分娩率，减少出血量、住院时间和住院费用。  

【关键词】连续孕期营养健康教育模式；瘢痕子宫；阴道试产；分娩结局

瘢痕子宫的症状，若女性没有怀孕，一般不出现典型的症状和体征，部分女性由于合并子宫瘢痕的趋势，主要表现为阴道有不规则的出血，出血情况可以发生在非月经期，且出血量时多时少[1]。若患有瘢痕子宫，则患者子宫会远大比于正常子宫再怀孕危险系数，怀孕时由于胎儿生长促使子宫变大，子宫壁也逐渐变薄，加之上手术后的切口没有弹力而易发生破裂，从而造成孕妇大出血，危及孕妇生命。近年来很多孕妇选择剖宫产，使再次妊娠率随之提升。因孕妇自身知识匮乏，容易产生恐惧，常造成诸多孕妇不愿接受阴道试产，因此有必要对孕妇进行相关的健康指导。 孕妇妊娠期营养结构不合理导致的健康问题有很多，比如：（1）妊娠期营养性贫血：营养性贫血是孕妇在妊娠期间出现的常见合并症之一，而营养性贫血中主要为缺铁性贫血。孕妇在妊娠期问，其血容量较非孕妇增加百分之三十，可带来血液稀释的状况。所以，孕妇若不及时调节营养结构，容易发生妊娠期贫血。妊娠期贫血可使孕妇的心肌缺氧，严重时则会引起缺血性心脏病的发生。（2）会引起早产，胎膜早破，增加产褥感染的机会，而且孕期贫血也会干扰胎儿的生长和智力的发育。（3）身体质量指数过高随着社会的不断进步，经济的高速发展，人们的生活水平也在逐步变好，容易造成孕妇在妊娠期间的营养过剩。而孕妇的运动量相比既往明显减少，多数孕妇出现肥胖的现象，身体质量指数高于标准水平。现阶段，我国妊娠期妇女营养摄人状况不容乐观。营养千预是对人们营养上存在的问题进行相应改进的对策，针对孕产妇不同情况采取相应的揩施以期改善孕产妇的营养平衡状况，最终得到了优良的妊娠结局，以上措施统称为营养干预。基于此，该文探析连续孕期营养健康教育模式在瘢痕子宫再次妊娠阴道试产孕妇分娩结局中的作用，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

来自该院2023.02-2023.08的38例瘢痕子宫再次妊娠阴道试产孕妇，以随机数字表法分组，各19例。对照组年龄22-31（25.64±1.47）岁；实验组年龄22-31（25.58±1.51）岁，两组基线资料对比，差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

给予对照组常规健康教育：嘱孕妇清淡饮食，均衡营养，多吃富含维生素和纤维素的水果蔬菜，加速新陈代谢；嘱孕妇可以适度运动，可以在身体可承受范围内进行有氧运动，如太极以及慢跑。

给予实验组连续孕期营养健康教育：（1）助产士给予孕妇一对一形式指导，邀请家属参与进来，为孕妇建立专属孕期营养教育管理档案；（2）依据体质量建立体重管理目标，以雅培围产营养软件做好饮食计划，给予针对性的营养指导；（3）制作孕期体重增长明细卡，通过微信对孕妇实施指导；（4）开展孕妇学校孕期营养教育课程，耐心回答问题，加深孕妇认知。（5）通过网络干预。并通过半结构式访谈实施完善，为的是鼓励孕妇孕期营养自我管理、体质量的自我调节。此网站针对每个人的体质量、饮食摄入和身体活动实施结构化的目标设置，孕妇能够通过网上自我监测，网站后台会自动反馈孕妇的生活行为方式并对其矫正，主要干预措施包含孕妇通过记录网络日志展开自我监测孕期每日体质量、运动量和血糖水平；网站每周会发布健康食谱和孕期健康生活方式的贴士等，研究结果表明基于网络的孕妇行为干预是有作用的，同时还能发挥持续干预的效果。网络等新媒体能够突破孕妇在接受营养管理时所受到的时间、地域方面的限制，随着互联网使用度的提升，营养干预不限于医院或医疗保健场所，大多数孕妇可以足不出户即可接收最科学有效的营养管理。

1.3观察指标

（1）观察两组分娩结局，包括阴道分娩率（顺产）、剖宫产率、剖宫产指征（包含巨大胎儿、妊娠期高血压疾病、胎儿窘迫），进行相关数据的记录。

（2）瘢痕子宫阴道分娩与剖宫产效益：涵盖产程、会阴侧切、出血量、胎儿体质量、新生儿评分（评估新生儿窒息情况即窒息程度，涵盖皮肤颜色、心率、对刺激的反应、肌张力、呼吸。每项0到2分，五项总分最高10分。）、住院时间、住院费用等项目，记下相关数值。

1.4统计学处理

采用SPSS 23.0软件分析及处理数据，计数资料以百分比表示，采用х2检验；计量资料以（x̄±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组分娩结局对比

实验组阴道分娩率高于对照组，剖宫产率和妊娠期高血压疾病发生率低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）；实验组巨大胎儿及胎儿窘迫发生率低于对照组，组间对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组分娩结局对比［n(%)］

2.2 瘢痕子宫阴道分娩与剖宫产效益

两组新生儿评分、胎儿体质量对比，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组出血量、住院时间和住院费用均低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 瘢痕子宫阴道分娩与剖宫产效益

3讨论

瘢痕子宫能引起一系列不可逆转的妊娠合并症及不良分娩结局的发生。现阶段，营养健康教育作为一种经济且方便的保持孕妇孕期膳食平衡的方法，已经被世界各国广泛应用于减少不良妊娠结局的临床手段中，所以，该文将针对孕续孕期营养健康教育模式在瘢痕子宫再次妊娠阴道试产孕妇分娩结局中的作用进行探究。

该研究发现，实验组阴道分娩率高于对照组，剖宫产率和妊娠期高血压疾病发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组巨大胎儿及胎儿窘迫发生率低于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。考虑原因为：瘢痕子宫孕妇心理具有较大的心理矛盾，一方面希望阴道试产，另一方面担忧子宫瘢痕破裂，危及胎儿安全。该研究中，通过实施产前健康教育，可以有效促进产妇正确看待分娩过程及分娩方式，增强阴道分娩的信心，能够消除对分娩的恐惧心理，保障分娩的顺利进展[2]。不良分娩结局及新生儿出生体重异常所造成的母婴近远期代谢性疾病、心血管疾病的发生都与孕期营养摄入不合理、孕期体重增长过多存在关联，通过连续孕期营养健康教育，指导孕期膳食、控制孕期体重增长，从而高血压、巨大儿的发生，满足母婴正常所需；针对计划妊娠者，在医务人员的孕期指导下，孕产妇应在备孕时就将其体重控制在正常体质量内[3]。该研究还发现，2组新生儿评分、胎儿体质量对比，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组出血量、住院时间以及住院费用均低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。提示连续孕期营养健康教育模式再次手术给患者带来的危险性，且阴道试产成功的孕妇产后恢复快，住院时间短，减轻了患者的手术痛苦和经济压力，证实了阴道试产的安全性和可行性。子宫瘢痕厚度应大于3毫米，如果厚度不到3毫米，这种情况是很危险的，容易导致子宫破裂，易造成母子生命危险。瘢痕子宫孕期营养管理可得到很好的作用，对保证母子健康具有重要意义，这可能与下面几点因素有关：（1）针对性瘢痕子宫再次妊娠特点做出检查，在关注常规机体健康变化基础上确保产妇危险性排查，具有瘢痕子宫针对性；（2）评定先兆早产、胎膜早破，并分析阴道试产指征则可以保障较高阴道试产成功率，防止出现阴道试产失败转剖宫产的结局，以此减少产妇痛苦、节省体力，利于缩短产程及产后身心健康恢复。（3）系统的孕期健康教育让观察组能够更好地、客观地地认识自然分娩，降低了对分娩的恐惧，进而促进孕妇阴道的试产意愿。

综上所述，连续孕期营养健康教育模式用在瘢痕子宫再次妊娠阴道试产孕妇中，能够改善分娩结局，提高阴道分娩率。

参 考 文 献

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