心内介入术后患者穿刺部位出血风险护理评估与预警体系构建

摘要：目的：构建心内介入术后患者穿刺部位出血风险护理评估与预警体系，探究其临床应用效能，为降低术后穿刺出血并发症提供循证护理依据。方法：选取2025年1—12月我院心内科收治的200例行心内介入治疗患者，采用随机数字表法分为对照组、观察组各100例。对照组实施常规术后穿刺护理，观察组依托出血风险护理评估与预警体系开展分级干预。设定3项核心观察指标：穿刺部位出血发生率、出血严重程度分级、止血时长，完成统计学分析。结果：观察组出血发生率5.00%，低于对照组18.00%，且观察组出血严重程度秩次显著优于对照组（P<0.05）；观察组止血时间（12.35±3.26）min，短于对照组（21.48±4.52）min（P＜0.001）。结论：构建的出血风险评估与预警体系可精准识别高危人群，降低穿刺出血发生率、减轻出血严重程度、缩短止血周期，规范心内介入术后穿刺护理流程，适合基层及综合医院心内科临床推广。

关键词：心内介入术；穿刺部位出血；风险评估；预警体系；护理干预；统计学分析

心内介入术是临床治疗冠心病、心律失常、心肌梗死等心血管急症的主要微创手术方式，具有创伤小、术中应激低、术后恢复快等特点，已经广泛应用于各级医院^[1]。但是穿刺部位出血、皮下血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘为术后高发的血管并发症，主要文献报告单纯常规护理下出血发生率为15%～22%。术中肝素、低分子肝素等抗凝药物的规范使用是预防支架内血栓、术中闭塞的重要措施，但也会造成机体凝血系统紊乱，股动脉/桡动脉穿刺创口特殊、术后血压波动、肢体活动不当、高龄及合并基础慢病等都会增加出血风险^[2-3]。目前临床护理大多依靠护士个人经验来判断风险，没有形成起标准化的风险筛查量表、分级预警体系和针对性的干预措施，存在着高危患者漏诊、轻症过度护理、出血处理及时性差等状况^[4]。因此本研究在德尔菲专家咨询法、临床高危因素筛查的基础上，建立系统化的穿刺部位出血风险护理评估和预警体系，选取200例患者进行对照研究，规范统计学处理，确定体系的应用价值，现将研究结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

在2025年1月至12月这一时间段内，200例接受了如经皮冠状动脉介入（PCI）、心律失常射频消融等心脏内部介入治疗手段的患者被纳入研究，这些患者均来自我院心内科。这些患者被随机分组，从而形成了分别包含100例患者的观察组和对照组，符合以下条件可被纳入：年龄处于18至80周岁之间；在心脏内部介入手术里，桡动脉或股动脉的穿刺操作被首次施行。意识处于清醒状态的情况下，体位管理与病情观察可被配合进行，研究获取了家属的自愿参与和知情同意这一情况被达成。排除标准：术前出现严重的血小板异常状况以及凝血功能存在障碍的情况；穿刺部位出现了皮肤破损、感染以及瘢痕增生的情况被发现。合并了肝肾功能衰竭的终末期恶性肿瘤情形被提及；中途出现退出、转科或者死亡状况的病例情况，对两组患者是否伴有高血压、糖尿病、高血脂等情形，以及性别、年龄、穿刺路径、手术类别等状况开展对比，经实证分析，被揭示在基线资料上，差异不具备统计学意义（P＞0.05），由此可表明组间存在可比性。见表1.

表1两组患者基线一般资料对比（n=100）

1.2护理干预方法

1.2.1对照组（常规护理）

（1）术前基础宣教护理：一对一口头讲授介入手术原理、穿刺部位选择、术后卧床休息的要求、抗凝药物的用法与可能的出血风险、提示患者提前练习床上排便、有效咳嗽、屏气呼吸，防止术后突然用力造成穿刺部位受压过重；常规进行凝血功能、血常规、血压基线检测，只记数据不做风险等级评定。（2）术中联动配合护理：导管室全程配合术者完成穿刺定位、无菌铺巾，准确核对术中肝素、替罗非班等抗凝抗血小板药物的剂量和给药时间，术中实时监测血压、心率变化，发现血压突然上升就只常规告诉医生，不做出出血风险的预判。（3）术后穿刺部位基础护理：患者回病房后立即对穿刺点用无菌纱布叠加加压包扎，桡动脉穿刺使用弹力绷带常规缠绕，股动脉穿刺使用沙袋常规压迫6h，告知患者桡动脉肢体制动4～6h，股动脉卧床制动12～24h，无个体化调节，固定敷料只保证贴合，不考虑患者体型、皮肤松紧度等因素来调节压迫力度。（4）常规病情观察护理：固定每两小时巡视一次穿刺敷料，只观察是否有明显的渗血和大面积的血肿；监测生命体征每4小时1次，血压偏高的时候常规遵医嘱用药，不和穿刺出血的风险有关；出现少量渗血就临时更换敷料、加固包扎，没有标准化的处置流程。（5）基础生活及对症护理：统一指导病人低盐低脂饮食，术后6h少量饮水，便秘者常规用缓泻剂，咳嗽者常规止咳对症处理，不针对性规避穿刺部位受力；出现出血并发症时，采用被动对症止血，没有提前干预预案。

1.2.2观察组（自建风险评估+预警体系干预）

（1）出血风险评估量表构建：联合心内科医师、导管室专科护士、护理管理专家共8人对12项独立高危因素进行文献检索，结果为高龄（≥75岁），股动脉穿刺，术中肝素用量>10000U，术后收缩压≥160mmHg，凝血INR>1.5，糖尿病病程>10年，肥胖，依从性差，既往出血史，术后躁动，下床过早，穿刺压迫时间不足。用德尔菲法赋分，总分0～20分，分为低危0～5分、中危6～10分、高危11～15分、极高危16～20分。评估节点为入院24h初评、术前1h复评、术后返科即刻评、术后24h每6h复评、24h后每12h复评至出院。（2）三级预警响应机制：一级预警（低危），正常巡视程序，每日两次检查穿刺部位，做好记录，无异常。二级预警（中危），常规巡视的基础上将观察次数提高到每30分钟一次，对敷料有无渗血和皮肤张力是否正常进行检查，并做好严格控压处理，告知患者不能做引起腹压增高的动作，以防止出血的发生。三级预警（高危），除了继续做好观察之外，必须马上采取用加压气囊加强穿刺点的止血，将穿刺点及周围情况随时观察，注意严密控制抗凝剂的输入速度，以防引起出血。四级预警（极高危）：该级别要启动最高级响应，安排专人24小时不间断进行床旁监护，实时观察患者的病情变化情况，并且必须备齐止血药物和全部的急救用品，随时处于医师的指导之下，一旦出现紧急状况时立即执行相应的措施。（3）分级靶向护理：根据所测得的评分结果和相应的预警等级来采取不同的护理措施，即对制动的轻重、止血的方法力度、健康教育的内容次数、病情观察重点时间间隔的确定。经过以上一系列的干预可以系统性的达到风险早识别、预警早触发、干预早落地的护理安全目的。

1.3观察指标

（1）穿刺部位出血发生率：术后72h为观察周期，判定标准：敷料渗血范围＞2cm，或皮下血肿直径＞3cm，统计阳性病例占比；

（2）出血严重程度分级：轻度（渗血2～5cm，无血肿）、中度（渗血5～10cm，血肿3～5cm）、重度（渗血＞10cm/活动性出血/血肿＞5cm）；

（3）止血时间：发现活动性渗血至出血完全停止、敷料无新鲜渗液的时长，精确至分钟。

1.4统计学标准

采用SPSS26.0软件分析，计量资料（止血时间）以表示，组间对比行独立样本t检验，保留3位小数；计数资料（出血发生率）以例（%）表示，行χ²检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1三项核心观察指标汇总

观察组出血发生率5.00%，低于对照组18.00%，且观察组出血严重程度秩次显著优于对照组（P<0.05）；观察组止血时间（12.35±3.26）min，短于对照组（21.48±4.52）min（P＜0.001）。见表2。

表2两组患者3项核心观察指标对比

3讨论

心内介入术后穿刺出血是诸多因素共同影响的结果，其产生原因可以分为三个方面，分别是医源性因素、患者自身因素以及护理因素^[5-6]。医源性因素主要是术中使用抗凝药物剂量过大、穿刺操作不正确、术后压迫止血时间不够；患者自身因素包括年龄大血管弹性差、高血压波动持续冲击穿刺创口、糖尿病引起的微循环障碍延缓愈合；护理因素表现为传统护理模式缺少标准化筛查流程，高危患者没有得到重点强化监护，早期轻微渗血的迹象容易被忽略^[7]。本文所建立的评价体系可以全方位地对上述危险因素进行评价，用量化打分的方式实现了客观的评价，有效地避免了主观上的评价偏差^[8-9]。

与常规经验护理相比，本体系有三个方面的提升，第一是风险量化，把原来模糊的高危、低危定性描述变成具体的量化分值，统一全院护理评估标准；第二是分级预警，依靠四级响应机制，使不同的风险等级的患者能够得到相应的监护强度，既防止医疗资源的浪费，又防止监护的疏忽；第三是靶向干预，从体位管理、压迫技巧、血压控制、用药宣教等各个方面采取精确的措施，从源头上降低出血发生的概率^[10-11]。从统计学分析结果可知，三个主要评价指标都存在极显著差异，说明该体系有很强的临床实用性，可以直接用于心内科日常护理工作。

因此，心内介入术后患者穿刺部位出血风险的护理评估与预警体系，可以依靠系统的评估指标和预警阈值，准确地发现并筛查出有高出血风险的患者。该体系在实践当中明显降低了术后穿刺部位出血事件的发生几率，较好地控制住了已经出现出血事件的严重程度，加快了到达临床有效止血所需处理时间，在心内科护理领域全面推广使用具有重要意义。

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