社区护理干预结合α脑波音乐疗法对老年人记忆力减退及焦虑状态的影响

摘要：目的： 探讨社区护理干预结合α脑波音乐疗法对老年人记忆力减退及焦虑状态的改善效果。方法： 选取2024年6月至2025年6月在我院记忆门诊、康复科及社区随访管理中纳入的68例存在记忆力减退并伴焦虑状态的老年患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各34例。对照组给予常规健康宣教、认知康复训练及基础随访；观察组在此基础上实施社区护理干预联合α脑波音乐疗法。社区护理干预内容包括建立健康档案、开展认知与情绪管理教育、指导家属参与照护、进行居家训练督导及定期电话/社区随访；α脑波音乐疗法每日2次，每次30 min，连续干预12周。分别于干预前后采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、数字广度测试、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）及匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评价干预效果。结果： 干预12周后，两组MoCA评分及数字广度测试成绩均较干预前提高，且观察组改善幅度优于对照组（P＜0.05）；观察组HAMA评分及PSQI评分下降幅度均显著优于对照组（P＜0.05）。结论： 社区护理干预结合α脑波音乐疗法能够有效改善老年人记忆力减退及焦虑状态，提高认知功能与睡眠质量，具有较好的可操作性和推广价值，可为社区老年认知功能下降人群的护理管理提供参考。

关键词：α脑波音乐;老年人;记忆力减退;焦虑状态;认知功能

在人口老龄化背景下，老年期认知下降成为影响老年人生命质量的一个重要因素。通过调查研究，65岁以上的老人当中大约有15%-20%出现不同程度的记忆力下降，而且其中很大一部分人伴发有焦虑表现，记忆力下降以及焦虑之间互相作用、相互加强造成恶性循环，焦虑状态会引起下丘脑-垂体-肾上腺系统的兴奋，使得皮质类固醇增多，从而损伤海马神经元的功能，加剧记忆障碍；记忆力下降也会引起老年人对自己的身体健康状况产生担心、恐惧等负面情绪，加重焦虑的症状。

1资料与方法

1.1一般资料选择2024年6月至2025年6月在我院接受诊治的老年病人共68人。入组条件：年龄在60-80岁之间；有记忆力下降至少持续了6个月以上的病史；MoCA量表评分为18～25分之间；HAMA总分大于等于14分；具有小学及以上学历；自主报名愿意配合进行实验并且签署知情同意书等。排除条件：已经诊断为阿尔茨海默病或者其他痴呆症者；重度耳聋失听者；近三个月内服用过抗焦虑或者提升认知能力药物者；伴有严重的冠心病、心肌梗塞、恶性肿瘤或者精神病等情况；不遵从医嘱不能够顺利完成治疗等等。以随机数字表的方式把上述病人随机分成实验组以及对照组各34名。观察组男16例，女18例，平均年龄为（68.5±5.8）岁；对照组男15例，女19例，平均年龄（67.9±6.2）岁。两组患者性别、年龄、文化程度、基线MoCA评分以及HAMA评分等均无显著差异（P＞0.05）。可以相互比较。

1.2治疗措施对照组进行常规健康宣教，包含认知功能维护的知识讲座、饮食营养指导、适量运动的推荐等，每周认知干预两次，内容有记忆力训练、注意力训练、执行力训练等，每次45分钟;观察组在常规宣教的基础上加入了α脑波音乐疗法，采用专门的音乐治疗仪，音乐频率设置成8-13赫兹，音量大小保持在60-70分贝左右，病人处于安静的状态下取舒服的坐姿或者半坐位姿势，戴上消噪耳塞听，每天上午、下午各一次，每次30分钟，一共连续12周，在治疗的过程中注意病人的放松，让其闭眼休息，禁止做其他的动作。整个过程中由专人负责监控，保证治疗的有效性。

1.3观察指标治疗前以及治疗12周后对患者分别进行检测。认知功能以MoCA量表来评价，此量表由视空间与执行能力、命名、记忆、注意、语言、抽象思维、延迟再现记忆力以及定向等八个方面的构成，最高得分为30分，数值越大代表认知水平越高；记忆功能单方面测评以数字广度测试为主，顺背以及倒背各一项，体现的是瞬时的记忆以及工作记忆情况；焦虑状态则用HAMA量表来进行测定，HAMA量表包含有14个项目，若总评分大于等于29分即属于严重性焦虑，21～29之间的为明显性的焦虑，14～21之间的称为一定水平焦虑，7～14之间则为可能会存在一定的程度上焦虑情绪，小于7分则认为没有明显的焦虑情绪。睡眠质量评定使用PSQI量表，总分为0到21分，分数越高代表其睡眠质量越不好。所有的评价都是由训练过的评定员来进行评定的，评定员不清楚被分为哪一类。

1.4统计学方法使用spss 26.0统计软件开展分析。计量资料用均数±标准差来表示，两组之间比较用独立样本t检验，同组治疗前后比较使用配对t检验。计数资料以例数与百分率来进行表示，用χ²检验来分析。P﹤0.05认为存在统计学差异。

2结果

2.1两组患者的认知功能以及记忆力对比治疗前两组患者的MoCA评分与数字广度测试得分比较之间差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗四周后两组患者的MoCA评分均相比于治疗前有所增加，但试验组增加的程度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）；试验组MoCA评分由基线水平下的（21.3±2.1）分上升到（25.8±2.3）分，平均上升了4.5分；而对照组则由（21.5±2.0）分上升到了（23.6±2.2）分，平均上升了2.1分。在MoCA量表各个认知方面上，试验组患者对于延时记忆以及注意力还有执行功能这三个方面的改善更为明显。数字广度测试结果表明:观察组顺背位数由（6.2±1.1）位增加到（7.8±1.2）位，倒背位数由（4.3±0.9）位增加到（5.9±1.0）位；对照组顺背位数由（6.1±1.0）位增加到（6.9±1.1）位，倒背位数由（4.2±0.8）位上升为（4.8±0.9）位。观察组在顺背及倒背上所得到提高的程度都明显高于对照组（P＜0.05）。说明α脑波音乐可以对短时记忆以及工作记忆产生积极影响。

表1两组患者治疗前后认知功能及记忆能力比较(x̄±s)

2.2两组患者焦虑状态及睡眠质量比较治疗前两组患者HAMA评分及PSQI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗12周后，观察组HAMA评分从基线的（18.6±3.2）分降至（10.2±2.8）分，降低8.4分;对照组从（18.9±3.4）分降至（14.5±3.1）分，降低4.4分。观察组焦虑症状改善程度显著优于对照组(P＜0.01)。在HAMA量表的各项指标上，观察组的精神焦虑以及躯体性焦虑均有较为明显地改善，尤其是紧张、恐惧、失眠以及心血管方面的表现。睡眠质量测定结果显示，试验组PSQI得分由（11.8±2.6）分下降到（7.3±2.1）分，对照组由（12.1±2.7）下降到（9.6±2.4）。观察组较对照组睡眠质量明显提高（P＜0.05），且观察组在入睡潜伏期、睡眠效率及日间功能障碍这三个方面有较大的改善，可能是α脑电波音乐可以使大脑放松，调整睡眠-觉醒节律所致。

表2两组患者治疗前后焦虑状态及睡眠质量比较(x̄±s)

3讨论

本文的研究发现，α脑电音乐疗法对老年人的认知以及焦虑情绪有明显的提升作用，其原因可能是多种神经生物因素综合作用的结果，α脑电波是人在清醒安静时的大脑主要节律活动，主要来源于丘脑皮质回路，在注意力调控，知觉信息加工等方面具有重大意义，在外来的声学信号频率与内源性α波频率相匹配的情况下，会产生频率跟随效应从而提高脑电α波水平的功能磁共振成像研究发现，α波增强活动与海马、前额叶皮质以及后扣带回等部位有关，上述结构构成了记忆网络的重要组成部分。海马在记忆编码中起着重要作用，其神经元出现的LTP现象是形成记忆的基础，α波波动可以调节海马神经元的发放节奏，利于突触适应性变化;前额叶皮质对工作记忆和执行控制有贡献，α波波动加强能加强前额叶与海马的功能联系，从而增加信息加工速度以及准确程度。

从神经递质方面来讲，α频段节律音乐可能是通过对神经递质系统的调控而起作用。研究发现，α波振荡同γ-氨基丁酸系统相联系在一起，γ-氨基丁酸是大脑最主要的抑制型神经递质，它的含量上升会对过兴奋的神经元起到镇静的作用，从而缓解焦虑的程度;另外，α波振荡强度增大能够促使乙酰胆碱的分泌，而乙酰胆碱对于人的认知能力具有重要的影响，乙酰胆碱含量减少是引起老年人认知力衰退的一个重要原因，因此α脑波音乐通过对胆碱能通路的影响，有可能提升了老年人对记忆的处理能力。另外，音乐刺激还能够激活奖励中枢，促进多巴胺分泌，多巴胺不仅是情绪调节分子，也是在工作记忆以及注意保持方面起作用的物质，这也可能是观察组在进行数字倒背测试时拥有明显优势的原因之一。

本文研究表明α脑波音乐对于缓解焦虑的效果最好，这与它对边缘系统的影响有关。杏仁核是情绪中枢，当处在焦虑状态时，杏仁核会异常兴奋起来。α波活动可以经由前额叶皮层向下调节杏仁核，使杏仁核的敏感度下降。神经成像技术证实了音乐能够加强前额叶-杏仁核的联系，前额叶-杏仁核之间联结强度的提高有利于情绪调节功能的提高。另外α波音乐还可以通过对迷走神经的作用减弱交感神经的能量，降低皮质醇等压力激素水平来减轻人对压力产生的不适感。值得注意的是，焦虑水平降低与认知能力之间也可能存在正向影响关系。

睡眠质量的提高是本文的一个主要结论。睡眠对于记忆的保持有着极其重要的作用，尤其是深睡眠以及快波睡眠这两个时期，海马到新皮层之间进行着对话使得记忆痕迹发生整合并固定下来。而老人往往伴随着睡眠障碍问题出现，表现为慢波睡眠变少，这也成为造成记忆力衰退的原因之一了。Α脑电波音乐可以使大脑得到放松，从而有可能改善了睡眠的启动过程，提高了深睡眠的比例。另外焦虑情绪减轻也对改善睡眠有所贡献，由于焦虑常常伴随有失眠的情况出现。

本实验也有一定的不足之处，在样本选择较少及随访周期较短的情况下，无法观察到远期疗效以及患者停药以后的稳定情况。今后的研究可以从增加样本数目并且加大观察的时间间隔，在此基础上可以运用神经影像学与神经电生理技术来更进一步探索α脑波音乐的作用机理等。同时也可以从不同种类音乐、不同治疗频次、以及不同的持续时间等方面来探究其对于疗效的影响从而改善治疗策略。虽然有以上问题的存在但是本文通过实验得出的结论还是为α脑波音乐应用于老年认知障碍及焦虑症治疗方面提供了一定依据并对临床工作有指导意义。

从护理角度看，本研究的意义不仅在于验证了α脑波音乐疗法的干预效果，更在于说明了社区护理在老年认知减退伴焦虑状态管理中的重要作用。与单纯院内干预相比，社区护理能够将健康教育、行为指导、家庭参与和持续随访延伸至患者日常生活场景，更符合老年人疾病长期管理的实际需求。对于记忆力减退并伴焦虑的老年人而言，其治疗效果在很大程度上依赖于干预的持续性和家庭支持程度。社区护士通过定期随访、用护指导及照护支持，不仅有助于提高患者对α脑波音乐疗法及认知训练的依从性，也能够及时发现情绪波动、睡眠障碍等问题并进行针对性干预，从而提升整体护理效果。因此，社区护理干预结合α脑波音乐疗法具有较好的可实施性和推广价值，尤其适用于老年慢病管理和社区居家护理模式。

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