基于细节与风险的双轨护理在急诊胸痛患者中的应用

【摘要】目的：分析基于细节与风险的双轨护理在急诊胸痛患者中的应用效果。方法：选择2025年1月-12月我院急诊科收治的420例胸痛患者为研究对象，基于信封法分为对照组和研究组，各210例。对照组患者接受常规护理干预，研究组在对照组基础上实施基于细节与风险的双轨护理，比较两组患者干预前后疼痛感程度（VAS，视觉模拟评分）与心理状态（HAMA，汉密尔顿焦虑量表、HAMD，汉密尔顿抑郁量表）变化，并对生活质量（WHOQOL-BREF）改善程度进行对比。同时邀请患者对护理满意度进行评价。结果：两组干预前VAS、HAMA、HAMD评分均未见显著性差异（P>0.05），干预后均下降且研究组下降幅度大于对照组（P<0.05）；经不同护理方案干预后，两组患者WHOQOL-BREF各维度评分较干预前均有明显提升，且研究组高于对照组（P<0.05）；在护理满意度比较上，研究组明显高于对照组（P<0.05）。结论：基于细节与风险的双轨护理能够有效缓解急诊胸痛患者的疼痛与负面情绪，对提升护理满意度和生活质量均有显著成效，应用效果优于常规护理，值得推广应用。

【关键词】细节与风险的双轨护理；急诊胸痛；护理效果；生活质量

胸痛是急诊科最常见且风险程度较高的急症之一，患者可出现多种形式的胸前不适，包括闷痛、针刺感、压榨感等，有时疼痛还会波及面部、肩背、上肢等部位，产生酸胀或麻木感。根据有无外伤，胸痛可分为创伤型和非创伤型两类。急性非创伤型胸痛的出现尤其需要引起重视，因为它可能预示着急性冠脉综合征、主动脉夹层或肺栓塞危重疾病^[1]。对于急诊胸痛患者，剧烈的疼痛不仅带来身体上的痛苦，还常引发焦虑、抑郁等情绪问题。而紧张恐惧的心理状态又会反过来加剧疼痛感受，形成不良循环。如果处理不及时，还可能增加并发症风险。因此，如何有效缓解患者疼痛、改善心理状况并防范可能发生的并发症是该疾病急诊护理工作的关键。常规护理在应对急诊胸痛患者时很难完全满足患者的个性需求。基于细节与风险的双轨护理是一种新型护理模式，相较于常规护理，其更重视细节管理，并对可能存在的风险进行系统化评估，旨在为患者提供更加个性化且有效的护理干预^[2]。本研究旨在探讨该模式在急诊胸痛患者中的应用效果，以期为临床护理实践提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2025年1月-12月我院急诊科收治的420例胸痛患者为研究对象，基于信封法分为对照组和研究组，各210例。对照组中男102例、女108例，年龄最小21岁，最大80岁，均值（59.42±6.33）岁；研究组中男110例、女100例，年龄最小25岁，最大77岁，均值（60.03±6.19）岁。纳入标准：（1）患者伴有急性胸痛胸部不适典型症状（胸部疼痛、灼烧感、针刺感、压榨感）；（2）非创伤性胸痛患者；（3）无认知功能或沟通障碍；（4）年龄18-80岁。排除标准：（1）伴有心脏骤停等突发情况；（2）病史资料不全；（3）合并其他待处理的严重脏器疾病或恶性肿瘤疾病。本次研究流程已向患者及家属详细说明，患者知情并表示同意，取得知情同意书签字。

1.2 方法

对照组：对照组接受常规急诊护理。患者挂号分诊后，护士按医嘱完成心电图、抽血等基础检查。对疑似心梗等危重患者启动抢救流程，诊断不明者则安置于留观区进行常规观察与生命体征监测，确定原因后再进行相关治疗。

研究组：本组患者接受基于细节与风险的双轨护理，具体内容包括：（1）细节护理管理。①疼痛管理。护理人员运用视觉模拟评分法对患者的疼痛程度进行精准评估，根据所得结果为其制定护理方案。对于VAS评分≤3 分的轻度胸痛患者，护理人员指导其采用聆听音乐、观看有趣的视频等方式转移注意力，使心情得到放松，避免过度关注疼痛感受，从而在一定程度上缓解胸痛症状。当患者VAS评分在4-6分，属于中度胸痛时，医护人员可采用热敷、轻柔按摩疼痛部位的方法，促进局部血液循环，让紧张的肌肉得到放松，进而有效减轻胸痛程度。如果患者VAS评分＞6 分，表明胸痛较为剧烈，护理人员应立即上报医生，进行相关检查并按医嘱给予镇痛药物。②心理护理。胸痛患者往往会因身体的不适及对疾病的担忧而产生焦虑、恐惧等负面情绪。护理人员应定期与患者进行深入交流，鼓励患者表达内心想法，全面了解其在诊治过程中遇到的问题。针对患者存在的心理问题，开展有针对性的心理疏导。同时鼓励患者保持积极乐观的心态，向他们疾病的相关知识，减少其对未知的恐惧，并介绍成功康复的案例，增强其战胜疾病的信心，让患者以更好的心理状态来配合后续治疗及护理。③基础护理。护理人员结合胸痛患者的身体和营养状况，为患者制定合适的饮食方案。针对病情较轻、消化功能正常的患者，指导其多摄入富含维生素、蛋白质的食物。对于病情较重，消化功能弱的患者，则指导其选择清淡、易消化的食物，避免食用辛辣、刺激性的食物，以免刺激胸前食道，刺激并加重胸痛症状。（2）风险管理。①分级预警。结合患者的生命体征和胸痛症状，运用改良早期预警评分（MEWS）评估患者的病情严重程度，将患者分为四个等级。Ⅰ级为濒危状态，评分在11分及以上，这类患者生命风险极高，需要立即进行复苏抢救并持续监护，通过绿色通道直接送入抢救室，同时呼叫专科医生紧急处理。Ⅱ级属于危重状态，评分为9到10分，这类患者存在明确的生命风险，必须优先诊治，确保在10分钟内进行救治，期间密切监测生命体征。Ⅲ级患者病情较重，评分为5至8分，医护人员需安排其尽快就诊，努力将候诊与检查的总时间缩短在30分钟以内。Ⅳ级患者病情相对平稳，评分不超过4分，可按常规顺序就诊，但护理人员会每10分钟重新评估一次病情，以便及时掌握病情变化。②风险预案管理。医护人员根据既往危重病患者的护理经验，制定各类风险应对方案，确保抢救室内所有应急设备和药品都处于备用状况。同时与检查和手术相关科室做好对接，为患者可能的转运提前做好准备，尽可能减少科室转运的耗时。护理期间，医护人员持续关注患者的意识和生命体征变化，妥善维护好各种静脉通道和留置导管，全力保障患者安全。

1.3 观察指标

（1）通过视觉模拟评分（VAS）对疼痛感程度进行量化评价，并比较两组患者干预前后评分变化，分值0-10分，分值与疼痛程度呈正比；

（2）通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对患者的心理状态进行量化评估，分值越高代表患者负面情绪越严重；

（3）采用世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）对患者生活质量进行评价，该量表共包含心理、生理、社会关系和环境4个维度，分值越高代表该维度生活质量越好；

（4）邀请患者对护理满意度进行评价。

1.4 统计学方法

本研究数据采用SPSS 21.0分析，计数资料比较采用χ²检验，以率（%）表示，计量资料比较采用t检验，并以（`x±s）表示，若（P＜0.05）有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛程度与心理状况分析

两组干预前VAS、HAMA、HAMD评分均未见显著性差异（P>0.05），干预后均下降且研究组下降幅度大于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组VAS与HAMA、HAMD评分比较（`x±s）

2.2 两组护理前后生活质量变化情况分析

经不同护理方案干预后，两组患者WHOQOL-BREF各维度评分较干预前均有明显提升，且研究组高于对照组（P<0.05），表2。

表2 两组护理前后WHOQOL-BREF各维度评分比较（`x±s）

2.3 两组护理满意度分析

在护理满意度比较上，研究组明显高于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组护理满意度比较（n/%）

3 讨论

急性胸痛病因复杂多样，如急性心肌梗死、主动脉夹层或肺栓塞等都可能引发胸痛。该疾病若不能及时救治，极易引发多种严重不良事件，如心力衰竭、休克等，进而严重威胁患者生命安全。常规护理由于患者病情复杂加上急诊科较为繁忙等因素，难以完全满足患者的个体化需求，可能对最终救治效果产生一定影响^[3]。因此，在急诊护理中需要采用更有系统化的护理管理。本研究采用基于细节与风险的双轨护理模式，通过分级预警，依据患者胸痛的严重程度、病因等关键因素进行快速评估和分级，实现合理分流管理^[4-5]。这能让病情危急的患者优先得到救治，避免因等待时间过长而延误病情，有效提升了患者的就诊效率^[6]。本研究显示，接受双轨护理的研究组患者，其VAS以及HAMA、HAMD评分均低于对照组。这表明该模式能有效缓解患者的疼痛与负面情绪。在细节护理中，护理人员通过动态评估患者的疼痛程度，并采取针对性的措施，例如指导轻症患者通过深呼吸等方式缓解，或及时为重症患者用药并观察反应。同时，护士通过持续沟通和心理疏导，有效缓解了患者的焦虑与恐惧，增强了其治疗信心。此外，研究组在生活质量量表（WHOQOL-BREF）的评分上也高于对照组。分析原因在于，该护理模式不仅关注疾病本身，同时更重视患者的心理感受、社会支持等多方面需求。除了疼痛管理和心理支持，护理还包括提供个性化的饮食与康复指导。风险管理则能提前防范相关并发症，减少了这些因素对患者生活造成的困扰，从而整体提升了他们的生活质量。

综上所述，基于细节与风险的双轨护理能够有效缓解急诊胸痛患者的疼痛与负面情绪，对提升护理满意度和生活质量均有显著成效，应用效果优于常规护理，值得推广应用。

参考文献

[1]伍姣,肖红缨. 优化急诊护理流程对急诊胸痛患者分诊评估时间的影响 [J]. 岭南急诊医学杂志, 2025, 30 (01): 74-76.

[2]陆琳琳. 急诊护理风险管理在急性胸痛患者抢救中的应用效果评价[C]// 上海市护理学会. 第六届上海国际护理大会论文汇编（中）. 上海交通大学医学院附属仁济医院;, 2024: 428.

[3]郭惠玲,邓明星,李超杰. 危机管理模式在急诊胸痛患者急救护理中的应用 [J]. 齐鲁护理杂志, 2023, 29 (20): 159-161.

[4]王海燕,东张森,沙玲,等. 高风险预警控制系统联合分级分区护理在急诊胸痛患者抢救中的应用效果 [J]. 中西医结合护理(中英文), 2022, 8 (11): 187-189.

[5]朱博. 急诊护理风险管理在急性胸痛患者抢救中的应用效果 [J]. 医学信息, 2022, 35 (18): 180-182.

[6]吴冠虹. 风险护理在急性胸痛患者心绞痛急诊治疗中的应用及对患者疼痛的干预效果 [J]. 实用妇科内分泌电子杂志, 2020, 7 (23): 131+160.