超声引导下细针穿刺抽吸活检在甲状腺微小结节定性诊断中的价值分析

【摘要】目的 研究超声引导下细针穿刺抽吸活检在甲状腺微小结节定性诊断中的价值。 方法 2023年1月-2023年12月，我院收治的甲状腺微小结节中，随机抽取80例，所有患者均进行超声引导下细针穿刺抽吸活检和超声造影，统计手术病例结果和超声引导下细针穿刺抽吸活检的结果，以病理学结果作诊断金标准，比较超声引导下细针穿刺抽吸活检的诊断价值。 结果 80例甲状腺微小结节患者经手术病理结果显示，恶性60例，良性20例。经超声造影检查显示80例患者中恶性患者48例，检出率为60.00%；经超声引导下细针穿刺抽吸活检显示72例患者为恶性，检出率为90.00%。超声引导下细针穿刺抽吸活检优于超声造影检查（P＜0.05）；且超声引导下细针穿刺抽吸活检的诊断效能显著优于超声造影检查（P＜0.05）。 结论 超声引导下细针穿刺抽吸活检在甲状腺微小结节定性诊断中具有较高的价值。通过 超声引导下细针穿刺抽吸活检，医生可以准确判断结节的良恶性，为临床治疗方案的制定提供重要依据。

【关键词】超声引导下细针穿刺抽吸活检；甲状腺微小结节；病理；超声检查

甲状腺微小结节是临床常见的甲状腺疾病之一，甲状腺微小结节是指甲状腺内直径小于或等于10毫米的结节[1]。恶性甲状腺结节的首选治疗方法为手术，但多数恶性甲状腺结节患者早期无明显临床症状及体征，极易出现漏诊、误诊，故准确鉴别诊断甲状腺结节良恶性已成为指导临床治疗的关键[2]。近年来，随着超声技术的不断发展和普及，超声是鉴别甲状腺结节良恶性的常用方法，采用常规超声检查能够通过观察甲状腺结节位置、形态及内部回声对甲状腺结节性质进行判断，但常规超声检查时结节会有一定程度的交叉，影响临床诊断准确率[3]。超声引导下细针穿刺抽吸活检已成为甲状腺微小结节定性诊断的重要手段，具有操作简便、创伤小、并发症少等优点，且能够在实时超声引导下准确到达结节部位，获取足够的细胞组织进行病理学检查，从而提高诊断的准确性[4]。本文对超声引导下细针穿刺抽吸活检在甲状腺微小结节定性诊断中的价值进行研究，报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

 从2023.1至2023.12，我院收治的甲状腺微小结节中，随机抽取80例，所有患者均进行超声引导下细针穿刺抽吸活检和超声造影，男性患者为40例，女性患者为40例，年龄20-80岁，平均（50.12±10.23）岁，两组患者临床资料无差异（P>0.05），存在比较意义。

纳入标准：（1）患者符合甲状腺微小结节诊断标准[5]。（2）患者在本院进行诊治前，未前往其他医疗机构并进行检查；（3）患者既往未进行过任何有关于甲状腺相关手术；（4）患者及家属能够充分理解本次研究过程、目的，并表示能够积极配合医护人员。

排除标准：（1）结节位置过于接近大血管或气管；（2）合并有明显心血管、肝脏等其他系统疾病者；（3）精神存在异常无法与医护人员进行沟通者。

1.2方法

超声造影检查

患者需先行二维超声检查，观察甲状腺结节的大小、位置、形态、边界、内部回声、声晕、声衰弱、钙化、纵横比等情况；经肘正中静脉注入配置好的SonoVue微泡混悬液0. 6 mL，而后用生理盐水10mL快速冲管，推入造影剂，并启动计时器。造影过程中不改变各参数，动态观察造影过程，采集120 s动态图像。重点观察病灶区周围的正常甲状腺参照区增强程度与病灶区增强程度的差异。

超声引导下细针穿刺抽吸活检

检查人员指导患者根据结节部位和超声图像选择合适的体位，多以仰卧位或侧卧位为主。清洁患者颈部皮肤，用碘伏或酒精消毒穿刺点至少10cm，可减少感染风险。检查人员将高频线阵探头置于患者颈部，轻轻施加压力以减少探头与患者皮肤间的空气间隙，提高图像质量。调整探头方向和角度，使结节在超声图像上清晰显示，并确定最佳的穿刺平面。根据超声图像，选择避开血管和神经的最佳穿刺路径，在皮肤上标记穿刺点，并用无菌耦合剂涂抹探头和穿刺点周围区域，局部麻醉穿刺点，以减少患者痛苦。用细针穿刺针在超声引导下缓慢进针，同时观察图像，确保针尖在结节内，根据需要可进行抽吸活检或细胞学涂片，若需抽吸，用注射器轻轻抽吸，避免用力过大导致组织损伤。若需细胞学涂片，可在穿刺针内注入少量生理盐水，推出细胞悬液至载玻片上，制作涂片。完成抽吸或注射操作后，缓慢拔出穿刺针，用无菌纱布压迫穿刺点，观察是否有出血，如有出血，可用纱布轻轻按压数分钟以止血。将抽吸的细胞悬液或细胞学涂片送至实验室进行病理学检查。确保标本标识清晰，记录患者信息和穿刺部位等相关信息。

1.3观察指标

（1）对比超声引导下细针穿刺抽吸活检和超声造影两种检查方式的检出结果。

（2）分析超声引导下细针穿刺抽吸活检和超声造影对甲状腺微小结节的诊断效能，诊断效能包括灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。

1.4统计学方法

采用SPSS 23.0软件分析及处理数据，计数资料采用百分比表示，采用х2检验；计量资料以（x̄±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 病理结果

经临床病理结果显示，80例甲状腺微小结节患者中恶性60例，良性20例。

2.2 超声引导下细针穿刺抽吸活检和超声造影的检出率

经超声造影检查显示80例患者中恶性患者48例，检出率为60.00%；经超声引导下细针穿刺抽吸活检显示72例患者为恶性，检出率为90.00%。经对比，超声引导下细针穿刺抽吸活检的阳性检出率均高于超声造影检查，具有差异性（P＜0.05）。如表1-2所示。

表1 超声造影结果与病理结果对比（n=80，例）

 表2 超声引导下细针穿刺抽吸活检与病理结果对比（n=80，例）

2.3 超声引导下细针穿刺抽吸活检和超声造影的诊断效能对比

经对比，超声引导下细针穿刺抽吸活检诊断效能高于超声造影（P＜0.05）。如表3所示。

表3 两种检查方式的诊断效能对比（n=80，例）

3讨论

甲状腺微小结节在人群中非常常见，其中大部分结节是良性的，只有一小部分可能是恶性的。甲状腺微小结节的良恶性评估需要结合多个因素，包括结节的大小、形态、边界、内部回声、血流情况等超声特征，以及患者的年龄、性别、家族史、既往病史等临床信息[6]。临床对疾病的诊断多以超声为主要手段，但仍存在一些不足之处，例如：超声检查受到其物理分辨率的限制，特别是在检测小于5毫米的微小结节时，可能会出现困难。这些微小结节可能因分辨率不足而无法清晰显示，导致漏诊；超声检查虽然能够显示结节的形态、边界和内部回声，但在定性判断上仍存在一定的困难。尤其是对于囊实性混合性结节，其良恶性的鉴别更加复杂等[7]。多项研究表明，超声引导下细针穿刺抽吸活检对甲状腺微小结节的诊断准确率较高，尤其是在良恶性鉴别方面具有较高的敏感性和特异性；通过超声引导下细针穿刺抽吸活检，医生可以获取结节的细胞学信息，从而判断结节的良恶性，为临床治疗方案的制定提供重要依据[8]。

我院对超声引导下细针穿刺抽吸活检的价值进行研究，结果显示：两种检查方式的阳性检出率对比，超声引导下细针穿刺抽吸活检明显高于超声造影检查（P＜0.05），分析原因：超声检查是甲状腺微小结节诊断的首选方法，其无创、简便、经济的特点使其成为甲状腺疾病筛查和诊断的重要工具[9]。超声检查能够准确显示甲状腺结节的大小、数量、位置、形态、边缘、内部回声以及有无钙化等情况，还能观察结节内部的血流情况，对甲状腺结节良恶性的初步判断具有重要价值[10]。然而，超声检查对结节性质的判断仍有一定的局限性，尤其是对于微小结节和囊性结节的诊断准确率较低。超声引导下细针穿刺抽吸活检是一种在超声引导下进行的微创检查方法，通过细针穿刺抽吸结节内部的细胞组织进行病理学检查，可以准确判断甲状腺结节的良恶性[11-12]。与传统的盲穿相比，超声引导下细针穿刺抽吸活检具有定位准确、创伤小、并发症少、诊断率高等优点，尤其是对于微小结节和囊性结节的诊断具有重要价值[13]。超声引导下细针穿刺抽吸活检能够获取结节内部的细胞组织，为后续的病理学检查提供足够的样本，从而准确判断结节的性质[14]。

综上所述：超声检查在甲状腺微小结节的初步筛查和诊断中具有重要作用，而超声引导下细针穿刺抽吸活检则能够提供更准确的病理学诊断，为临床决策提供重要依据。在甲状腺微小结节的诊断中，应结合患者的具体情况，选择合适的检查方法，以提高诊断的准确性和可靠性。但本研究样本量有限，其所得结果仍需进一步验证。

【参考文献】

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