集束化护理在急诊科心脏骤停复苏后的应用价值

【摘要】目的：探讨集束化护理在急诊科心脏骤停复苏后患者中的应用价值，为改善患者复苏后脏器功能、降低并发症发生率、提高预后水平提供临床依据。方法：选取我院急诊科2024年7月—2025年7月收治的60例心脏骤停复苏成功患者，采用随机数字表法分为对照组与观察组，各30例。对照组实施急诊科常规复苏后护理，观察组在常规护理基础上给予集束化护理干预。比较两组恢复指标、并发症发生率、意识状态评分及预后情况。结果：观察组生命体征稳定时间、意识恢复时间、机械通气时间、ICU住院时间均短于对照组；与对照组相比，观察组的总发生率更低；观察组出院时GCS评分、预后良好率高于对照组（P＜0.05）。结论：集束化护理应用于急诊科心脏骤停复苏后患者，可有效稳定生命体征，加快意识与器官功能恢复，降低并发症风险，改善整体预后，具备较高的临床应用价值。

【关键词】集束化护理；急诊科；心脏骤停；心肺复苏；并发症；预后

心脏骤停是临床上最为危急的突发事件，具有起病隐匿、进展迅速、病死率高、预后差等特点，是全球范围内威胁公众生命健康的重要急症。急诊科作为抢救心脏骤停患者的首要阵地，其核心任务在于快速实施心肺复苏，恢复患者自主循环与呼吸功能^[1-2]。但大量临床实践证实，自主循环恢复仅为救治成功的第一步，复苏后阶段患者仍面临严重的全身缺血再灌注损伤、血流动力学不稳定、脑组织缺氧水肿、继发性感染、多器官功能障碍等多重风险，是决定患者最终生存率与生活质量的关键时期。传统复苏后护理多以被动监测、对症处理为主，护理措施零散、缺乏系统性，难以对复苏后高危风险进行全面防控^[3]。集束化护理是基于循证医学理念，将多项经临床证实安全、有效的护理措施整合为一套标准化、规范化、可操作性强的护理方案，通过集中实施、全程落实，最大限度提升护理效果，降低不良事件发生率^[4]。本次研究针对急诊科心脏骤停复苏后患者实施集束化护理干预，观察其对患者生命体征、器官功能恢复及并发症的影响，明确其临床应用价值，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年7月—2025年7月我院急诊科收治的心脏骤停且心肺复苏成功、自主循环恢复的患者60例作为研究对象。纳入标准：①符合心脏骤停临床诊断标准，经心肺复苏后恢复自主心率与血压；②年龄≥18周岁；③复苏后存活时间≥24h；④患者家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：①合并严重颅脑外伤、脑出血、脑梗死等原发性脑部疾病；②晚期恶性肿瘤、严重肝肾功能衰竭、凝血功能障碍；③复苏后出现脑死亡或无法完成全程干预；④临床资料缺失。采用随机数字表法将60例患者分为对照组与观察组，每组30例。对照组男17例，女13例；年龄38～76岁，平均（56.84±7.23）岁；心脏骤停原因：心源性21例，非心源性9例；复苏至自主循环恢复时间3～12min，平均（6.42±2.15）min。观察组男16例，女14例；年龄36～75岁，平均（55.97±7.41）岁；心脏骤停原因：心源性22例，非心源性8例；复苏至自主循环恢复时间2～13min，平均（6.35±2.21）min。两组患者在性别、年龄、心脏骤停原因、自主循环恢复时间等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施急诊科心脏骤停复苏后常规护理，持续对患者的心率、血压、呼吸以及血氧饱和度等生命体征进行监测，保持呼吸道处于通畅状态，并协助医师完成机械通气相关管理工作。及时为患者建立静脉通路，严格按照医嘱为患者使用血管活性药物、脱水剂以及营养心肌类药物，认真做好口腔护理、皮肤护理与各类导管护理。注意保持病房环境安静，合理限制家属探视，密切观察患者意识、瞳孔与肢体活动情况，一旦出现异常及时告知医师并配合处理，同时为患者提供基础的健康指导与饮食方面的指导。

观察组在常规护理基础上实施集束化护理干预，具体措施如下：①脑保护护理：患者复苏后尽快开展亚低温治疗，利用降温毯和头部冰帽将体温控制在32～36℃，每隔半小时监测一次体温，合理使用镇静药物避免寒战，同时维持稳定的脑部灌注压力，按照医嘱使用脱水、降颅压以及营养神经的相关药物，最大程度减轻脑水肿和脑组织损伤。②呼吸与气道护理：保持气道持续湿化，定时帮助患者翻身、叩背、吸痰，全程严格遵守无菌操作原则；每天评估患者的呼吸情况和脱机条件，达到指征后尽早拔除气管插管；对于意识清醒的患者，指导其进行有效咳嗽，减少肺部感染和肺不张的发生。 ③循环稳定护理：持续监测患者心率、血压、中心静脉压及尿量变化，根据病情调整输液速度和输液总量，避免输液过多加重心脏负担引发心衰；严格按照医嘱使用血管活性药物，保证患者血流动力学处于稳定状态。④并发症预防护理：每两小时协助患者翻身一次，保持皮肤干净干燥，降低压疮发生风险；严格落实各类导管护理流程，避免出现导管相关性感染；定时为患者进行腹部按摩，促进胃肠蠕动，改善腹胀和便秘问题。⑤营养支持护理：在患者循环状况稳定后，尽早开始肠内营养支持，从少量、低速度开始逐步增加，保证每日热量和蛋白质的充足供给，提高患者身体抵抗力和恢复能力。⑥心理护理：患者意识恢复后，护理人员用温和耐心的语气与其沟通，详细讲解病情和恢复情况，及时安抚紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，帮助患者树立康复信心。 ⑦早期康复训练：患者病情允许后，先进行床上被动活动、肢体按摩和关节活动，待情况好转再逐步过渡到半坐卧位、坐位以及床边活动，促进神经功能和肢体功能尽快恢复。两组患者的护理干预均持续进行，直到转出ICU或者病情稳定达到出院标准。

1.3观察指标　

（1）恢复指标：严密监测并记录两组患者干预后生命体征稳定时间、意识恢复正常时间、机械通气使用时间以及ICU住院总时长，通过客观时间指标评估患者整体康复速度与临床护理效果。

（2）并发症发生率：在住院干预期间，持续观察并统计两组患者复苏后相关性肺炎、压力性损伤、心律失常及多器官功能障碍综合征的发生例数，准确计算各组并发症总发生率，用以评价护理干预的安全性。

（3）意识状态评分：采用国际通用的格拉斯哥昏迷量表（GCS）对两组患者出院时的意识状态进行专业评估，量表总分范围为3～15分，得分越高提示患者意识状态越清晰，脑神经功能恢复越理想。

（4）预后情况：以患者可自主正常生活、无明显肢体及神经功能障碍、能够独立完成各项日常活动作为预后良好的判定标准，统计并比较两组预后良好例数及所占比例，综合评价远期康复效果。

1.4 统计学方法

运用SPSS22.0统计学软件进行数据分析。计数资料以（%）表示，x²检验，计量资料以（x±s）表示，t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组恢复指标比较

对照组和观察组生命体征稳定时间（28.64±5.37），(h)，（20.13±4.26 ）；（t=8.124，P=0.001）；对照组和观察组意识恢复时间（42.35±6.82 ），(h)，（31.68±5.47）；（t=7.569，P=0.001）；对照组和观察组机械通气时间（72.46±10.53），(h)，（53.72±8.69 ）；（t=8.307，P=0.001）对照组和观察组ICU住院时间（8.65±1.74 ），(d) ，（5.43±1.26 ）；（t=9.241， P=0.001）；观察组生命体征稳定时间、意识恢复时间、机械通气时间、ICU住院时间均短于对照组（P＜0.05）。

2.2两组并发症发生率比较

对照组肺炎4例（13.33%），肺炎2例（6.67%），心律失常 3例（10%），多器官功能障碍1例（3.33%），总发生率10例（33.33%）；观察组肺炎1例（43.33%），肺炎0例（40%），心律失常1例（3.33%），多器官功能障碍0例（0.00%），总发生率 2例（6.67%），（x²=7.529，P=0.001），与对照组相比，观察组的总发生率更低（P＜0.05）。

2.3两组GCS评分及预后良好率比较

对照组和观察组GCS评分(（9.42±1.36），(h)，（12.17±1.52）；（t=8.631，P=0.001），对照组预后良好15例（50%）；观察组预后良好25例（83.33%），（x²=6.053，P=0.001），观察组出院时GCS评分、预后良好率高于对照组（P＜0.05）。

3讨论    

心脏骤停复苏后患者处于严重的病理生理紊乱状态，全身组织器官因长时间缺血缺氧出现不同程度损伤，加之复苏后再灌注损伤、机械通气、侵入性操作等因素影响，极易发生肺部感染、压疮、心律失常、脑水肿、多器官功能障碍等并发症，严重影响患者康复进程与预后^[5]。这类患者病情重、变化快，护理稍有不到位就可能加重病情，因此，采取科学、系统、全面的护理措施，对降低并发症、改善神经功能、提高生存率具有重要意义^[6]。集束化护理以循证医学为基础，将多项针对性护理措施整合为统一、规范的干预体系，避免了传统护理模式分散、随意、被动的不足，使护理工作更有重点、更加连贯，也更能贴合危重患者的实际护理需求，让整体护理更加完整高效^[7]。

本研究结果显示，观察组患者生命体征稳定时间、意识恢复时间、机械通气时间及ICU住院时间均显著短于对照组，提示集束化护理能够快速稳定患者生理状态，促进器官功能早期恢复。通过亚低温脑保护、精细化呼吸管理、循环支持等措施，可有效减轻脑组织损伤，改善氧合状态，维持血流动力学稳定，为患者早期脱机、缩短住院时间创造了有利条件^[8]。在临床护理中，这些措施能够更有针对性地解决复苏后患者的关键问题，让身体各项机能更快恢复平稳。在并发症防控方面，观察组并发症发生率明显低于对照组。集束化护理通过气道管理、皮肤护理、导管护理、营养支持等一系列预防性措施，从源头降低肺部感染、压疮、导管相关感染等风险，减少器官功能进一步损伤，充分体现了“预防为主”的护理理念^[9]。同时，观察组出院时GCS评分更高，预后良好率更高，表明集束化护理不仅能够改善患者意识状态，还能促进神经功能与日常生活能力恢复，提高远期生存质量。此外，集束化护理模式强调多学科协作与全程护理，从病情监测、治疗配合、并发症预防到心理支持、早期康复，形成闭环式管理，使护理服务更加全面、细致、人性化。整个护理过程连贯有序，能够及时发现并处理潜在问题，让患者在恢复期间更安全、更舒适，也有利于提升整体康复效果^[10]。

综上所述，集束化护理应用于急诊科心脏骤停复苏后患者，可有效缩短生命体征稳定、意识恢复及住院时间，降低并发症发生率，提高GCS评分与预后良好率，对改善患者康复结局具有重要价值，是一种安全、高效、规范的护理模式，值得在临床广泛推广。

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