深静脉置管在恶性肿瘤化疗中的临床应用及护理

【摘要】目的：探究深静脉置管在恶性肿瘤化疗中的临床应用及护理。方法：选取2021.1-2021.12月内接收的60例恶性肿瘤化疗患者，所有患者均接受深静脉置管术化疗方法。将其通过随机数字表分组法分成对照组与观察组，两组各30例。其中对照组采用常规护理，观察组则在对照组的基础上实施整体护理干预措施。对比两组的临床护理效果。结果：对比观察组与对照组数据发现，观察组临床治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），观察组在并发症发生率方面显著低于对照组（P＜0.05），其护理满意度高于对照组（P＜0.05）。结论：对恶性肿瘤化疗患者实施深静脉置管进行化疗，同时采取整体护理干预可取得明显效果，能有效降低并发症发生率，提高患者的护理满意度，有较高应用价值。

【关键字】恶性肿瘤化疗；深静脉置管；整体护理；并发症

近年来，恶性肿瘤的发病率持续增长，已成为严重影响公众健康乃至生命安全的重要疾病之一。临床上，化疗作为术后辅助治疗或晚期姑息治疗的主要手段之一，广泛应用于多种恶性肿瘤的综合治疗方案中^[1-2]。传统的化疗给药方式因化疗药物具有高渗透压、强刺激性甚至发疱性，极易对血管内皮造成损伤^[3]。在反复输注过程中，常引发一系列不良反应，包括药液外渗、局部组织红肿热痛、静脉炎、血管硬化闭塞，严重者可导致皮肤及皮下肌肉组织坏死，甚至形成慢性溃疡，影响肢体功能^[4]。护理人员需频繁更换穿刺部位、处理并发症，大大增加了临床工作负担与职业暴露风险。深静脉置管技术通过将导管尖端定位于中心静脉，利用血流速度快、血管内径大的特点稀释药物浓度，显著降低血管损伤风险^[5]。本文分析深静脉置管在恶性肿瘤化疗中的临床应用及护理效果。

1 对象和方法

1.1 对象

选择2021.1-2021.12月内收治的60例恶性肿瘤化疗患者。纳入标准：（1）经病理确诊为恶性肿瘤；（2）预计生存期＞6个月；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）凝血功能障碍；（2）穿刺部位皮肤感染或放射性皮炎；（3）上腔静脉综合征；（4）精神障碍无法配。按随机分组分为对照组和观察组，对照组中，参与者的年龄跨度从18岁至46岁不等，平均为38.85±5.15岁；其中包含乳腺癌患者18例、宫颈癌4例、子宫内膜癌5例以及卵巢癌3例。观察组参与者年龄介于19岁至46岁之间，平均达到39.02±5.36岁；该组由20位乳腺癌患者、4位宫颈癌患者及4位子宫内膜癌、2例卵巢癌患者组成。对患者的基本信息展开对比分析后发现，患者基线资料均衡，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均接受深静脉置管术化疗方法：①植入式静脉输液港静脉化疗：指引患者保持平卧姿势，头部偏向左侧。按常规对手术区域消毒、铺好无菌巾，在患者颈部锁骨中、外三分之一交界处实施静脉穿刺操作，借助X线透视来确认导丝所处位置，接着把导管置入静脉内。随后构建皮袋与皮下隧道，把导管和注射底座相连。确认导管畅通且无异常状况后，固定好注射底座并依常规进行缝合。最后对导管进行冲洗，完成正压封管操作。②PICC静脉化疗操作：在病房中，医护人员指导患者呈仰卧姿势，将上肢向外展开至90°，选取患者肘部上方的贵要静脉或者肘部中间的静脉进行穿刺，把PICC导管置入其中，借助X线检查确认导管位置准确后，进行正压封管处理。

1.2.1常规护理方法

对照组实施常规护理：包括每日观察穿刺点、每周更换敷料、按医嘱冲封管、口头宣教等。

1.2.2整体护理干预

观察组在对照组的基础上采用整体护理干预：

（1）置管前健康宣教：置管操作前，医护人员需以耐心、细致的态度向患者及其家属详细阐释置管给药的具体流程、可能引发的不良反应、操作过程中的注意事项以及治疗对疾病康复的重要意义。通过充分沟通，向患者及其家属详细介绍深静脉置管技术的优势，旨在增强他们对医疗团队的信任，从而提升治疗依从性，确保操作顺利开展。

（2）血管选择原则：遵循由远端向近端逐级选择深静脉的路径，常用血管包括肘部静脉、颈外静脉、锁骨下静脉及股静脉。临床实践中，优先选择上肢肘部静脉，其中右上肢贵要静脉因管径较粗、解剖路径较短，成为首选穿刺部位。需特别注意，同一血管不可连续两个化疗周期重复使用，以降低血管损伤风险。

（3）关于深静脉置管后的并发症预防与护理，特别强调了导管阻塞的预防和处理方法：推荐使用脉冲式正压封管法，并以20毫升生理盐水或肝素稀释液（浓度根据医嘱调整）进行推注，确保导管内形成正压环境。体位管理：指导患者睡眠时避免压迫穿刺侧肢体，禁止在该侧肢体测量血压，防止因静脉压改变导致血液反流。输液顺序优化：高渗性液体（如营养液、血制品、脂肪乳）及高浓度药物应优先输注，每次输注后用生理盐水充分冲洗导管，减少药物沉积风险。病史评估：详细询问患者静脉血栓病史，存在血栓形成倾向者列为置管禁忌。动态监测：输液过程中密切观察滴速变化，若出现流速减慢或停止，立即用25IU/mL肝素液（或遵医嘱）反复冲洗导管。空气栓塞预防：作为致命性并发症，当遇到静脉压力下降、液体输完或者导管连接处脱落等情况时，应及时更换液体，操作前关闭导管阀门；检查所有连接部位密封性；采用螺旋式固定法减少接头脱落风险。本组病例未发生空气栓塞。感染控制：严格执行无菌技术操作规范，置管及维护时穿戴无菌手套、口罩及隔离衣。穿刺点观察：每日评估穿刺部位有无出血、导管移位、红肿或渗液，发现异常立即处理。导管维护：定期检查导管通畅性，避免打折、受压。若导管部分脱出，严禁自行回纳，防止细菌逆行感染。换药流程：按无菌原则更换敷料，撕除旧贴膜时需固定导管防止牵拉。指导患者避免剧烈运动及过度屈伸上肢。拔管规范：根据治疗周期确定拔管时机，操作时协助患者取舒适体位，常规消毒后沿皮肤平行方向缓慢拔出导管。检查导管完整性，穿刺点压迫止血后覆盖无菌敷料。

1.3 观察指标

（1）临床疗效评估：疗效判定标准，显效：深静脉置管操作全程顺利，置管期间未发生导管脱出、导管脱出或阻塞等问题，在没有引发任何不良反应的情况下，经妥善处理后能够使导管功能恢复正常，从而保证患者顺利完成整个化疗疗程。定义有效为：深静脉置管操作成功执行，即便过程中出现导管意外移位或堵塞现象，但经过及时有效的应对措施后，不仅恢复了导管功能还几乎未引起不良后果，最终让患者按计划完成了全部化疗给药。反之，若置管后存在无法解决的导管相关问题，导致不得不拔除导管并且伴有不良事件发生，则视为无效。总有效率=显效+有效/总例数×100%。

（2）并发症发生情况：包括穿刺点出血、静脉炎、皮下硬结等。

（3）护理满意度评估采用自创问卷形式进行，根据得分将反馈分为不满意（0-69分）、基本满意（70-90分）及满意（91-100分）三个等级。总满意率是基于满意与基本满意比例之和计算得出。

1.4 统计学分析

统计分析采用SPSS 20.0软件执行。对于连续变量的数据，将以均数±标准差的形式展示，并通过t检验来进行比较；分类数据则使用χ²检验，结果以百分比(%)呈现。组间差异在P<0.05水平被判定为具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比对

观察组临床治疗总有效率比对照组更高（P＜0.05）。详见表1。

表1临床疗效比较[n,(%)]

2.2 并发症发生率比对

观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），如表2。

表2并发症发生率比对[n,(%)]

2.3 护理满意度比对

观察组护理满意度与对照组相比明显更高（P＜0.05）。看表3。

表3护理满意度比对[n,(%)]

3 讨论

化疗作为恶性肿瘤综合疗法中的重要组成部分，经常被用于手术后或放射治疗之后作为全身性辅助手段。由于化疗药物具有较强毒性，随着治疗周期的延长，外周静脉条件逐渐恶化，穿刺难度不断加大。频繁的静脉穿刺不仅易导致血管壁弹性下降、硬化甚至闭塞，还显著增加了医护人员的工作量，也给病人带来了极大的身心痛苦^[6-7]。采取深静脉置管方式给予恶性肿瘤患者化疗药物，可以大大减少因反复穿刺造成的不适感，同时有效避免化疗药物对外周血管造成损害以及因渗漏引发局部组织损伤的风险，进而减轻了护士的操作负担。此外，深静脉导管具有良好的柔韧性和顺应性，能随静脉走向自然弯曲，不影响患者的日常活动，并有助于降低输液渗漏的风险^[8]。

本研究结果显示，采用深静脉置管及整体护理干预的观察组，较对照组临床治疗总有效率和护理满意度均更高（P＜0.05），而并发症发生率方面观察组更低（P＜0.05）。结果表明深静脉置管通过将导管尖端置于上腔静脉等中心静脉位置，利用高血流量迅速稀释化疗药物，有效避免了对外周血管的直接损伤和药液外渗风险。同时，配合系统化的整体护理，如置管前充分宣教、规范操作流程、科学维护导管及严密监测并发症，可显著降低导管堵塞、感染、血栓等潜在风险^[9]。此外，深静脉通路稳定性高，减少重复穿刺，提升了患者舒适度与治疗依从性，从而提高了患者对护理工作的满意度。

综上，针对恶性肿瘤化疗患者实施深静脉置管进行化疗，同时采取整体护理干预可取得明显效果，能有效降低并发症发生率，提高患者的护理满意度。

参考文献

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