基于循证护理的静脉血栓预防方案在脊柱外科患者围术期中的应用

【摘要】目的 探讨基于循证护理的静脉血栓预防方案在脊柱外科患者围术期中的应用。方法 选取我院2024年3月至2025年3月收治的60例围术期的脊柱外科患者作为研究对象，按照手术时间分为对照组（n=30）和观察组（n=30），对照组采用常规围术期护理，观察组在此基础上采用基于循证护理的静脉血栓预防方案，比较两组静脉血栓形成率、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、D-二聚体（D-D）及纤维蛋白原（FIB）水平。结果 观察组的静脉血栓形成为10.00%，低于对照组的40.00%（P＜0.05）；观察组术后3d后的PT、APTT、D-D、FIB水平优于对照组（P＜0.05）。结论 在脊柱外科患者围术期中，基于循证护理的静脉血栓预防方案彰显出较大价值，是降低患者静脉血栓形成率的有效措施，确保患者凝血功能有所改善，临床应用意义较强。

【关键词】脊柱外科；围术期；循证护理；静脉血栓预防方案

静脉血栓栓塞症是脊柱外科患者围术期常见并发症，其发生率高且可引发肺栓塞等严重不良结局，不仅延长患者住院时间、增加医疗负担，还会显著降低术后康复质量，已成为影响脊柱手术安全性与预后的关键问题^[1]。循证护理以最佳科研证据为核心，结合临床经验与患者需求制定护理方案，相较于传统经验性护理，能更精准规避血栓风险，提升护理干预的科学性与针对性^[1]。目前，脊柱外科患者围术期血栓预防仍存在干预时机不统一、措施缺乏个体化等问题。本研究聚焦脊柱外科患者围术期静脉血栓预防，基于循证理念构建标准化护理方案，分析其对脊柱外科患者围术期相应指标的影响，现行报道：

1资料与方法

1.1一般资料

参与至本实验的对象是60例围术期的脊柱外科患者，将手术时间作为分组依据，其中对照组30例，男性患者/女性患者为17例/13例；年龄40～72岁，平均（60.58±4.64）岁；其中19例患者属于腰椎间盘突出，11例属于腰椎滑脱症。观察组与对照组例数一致，男、女分别是16例、14例；年龄区间方面，处在40～80岁之间，均值为（61.10±4.27）岁；腰椎间盘突出/腰椎滑脱症为20例/10例。两组患者基线资料具有可比特征（P＞0.05）。

纳入标准：①与脊柱外科手术指征相一致；②之前未确诊血栓病或血液系统疾病；③机体无严重疾病。

排除标准：①处在脏器重度疾病范围内；②既往诊断结果涵盖了血栓病、血液系统疾病；③术前1个月采取过抗凝、抗血小板药物治疗者。

1.2方法

1.2.1对照组

采用围术期常规护理，由护理人员术前为患者讲解相应脊柱外科手术的要求、流程，阐明需要患者配合的内容和注意事项，将麻醉和手术风险评估工作落实，利用 Caprini 血栓风险评定表对患者风险程度进行判定，告知患者心肺功能锻炼的技巧，引导患者积极配合；对于华法林使用者，术前5~7天停用华法林，改用低分子肝素皮下注射进行桥接治疗，剂量按体重调整；术前24小时需停用低分子肝素；术前复查凝血功能术中遵循规范、严格的原则展开操作，依据患者实际情况进行保暖，并监测其心率、血压等有无显著波动；术后在规定时间内帮助患者翻身，采用适宜力度完成按摩，使患者穿弹力袜加快静脉血液回流的速度。

1.2.2观察组

采用基于循证护理的静脉血栓预防方案，具体如下：（1）组建循证护理小组：脊柱外科护士长是该小组的组长，5名工作时间长且经验丰富的护士均为组员；组长是构建护理方案的主体，并在执行的过程中全面监督、管理，协调不同成员在护理工作中的责任；组员是收集、整理资料的主体，按照脊柱外科护理的要求完成数据分析。（2）拟订循证护理方案：组员在万方数据知识服务平台、中国知网等数据库内输入“静脉血栓”“脊柱外科”“预防”“护理管理”“指南”“共识”“证据总结”等关键词，针对解决问题的证据做到精准捕捉，了解与静脉栓塞相关的因素，并对风险评估方法产生明确认知，随后将总结护理证据作为重要一环，在立足既往工作经验的前提下制定出针对性的护理计划。（3）护理措施实施：利用 Caprini 血栓风险评定表对患者风险程度进行判定，倘若患者分值在5分及以上，则界定在高危的范围内；倘若患者分值处在3~4分之间，则判定为中危；对于分值1~2分的患者，将其界定在低危的范围内。①术前：在低危风险患者的护理中，组员为其讲解静脉血栓的发生原因、对机体的不利影响，介绍预防静脉血栓的有效措施；引导患者完成一定时间的心肺功能锻炼，严格控制其输液和饮水总量，以2000ml/日为标准值；采用气垫床，避免患者骨隆突处压力较大；在中危风险患者的护理中，及时观察压力和腿部状态有无异常，采取针对性处理的措施；在高危风险患者的护理中，以遵医嘱为前提，或者在满足无明显出血的条件下，为患者注射一定量的低分子肝素钙，以0.2ml为主，注射时间控制在术前2~12h。②术中：术中聚焦减少血栓诱发因素，优化手术操作与患者护理细节：术中出血量较大时，配合医生规范开展自体血液回收、过滤与回输操作，维持机体血容量稳定；静脉穿刺优先选取上肢静脉，规避下肢静脉穿刺，避免手术体位压迫导致下肢血液瘀滞；输注刺激性药物前严格执行稀释流程，降低血管内膜损伤风险；加强术中保温护理，用变温毯覆盖患者非手术区域，手术冲洗液提前加温至37℃，维持患者核心体温稳定，防止低温引发血管收缩、血液黏稠度升高，从源头降低血栓发生风险。③术后：在低风险患者方面，患者手术当日生命体征无波动后，此时可以倾斜30°~45°坐立，至术后1d倾斜45°~90°坐立，当患者手术时间达到5d后，使其规范化戴脊柱支具，按照要求在床边站立，单次时间需要超过5min不超过10min，早、中、晚分别完成1次，当手术时间达到7d后，鼓励患者在病房中完成一定时间的扶行，以5~10min为时间范围，并在每日开展20组左右的踝泵运动，开展频率为3次/日。在高危风险患者中，若经评估患者出血风险较高，或实施了椎管减压手术，抗凝治疗时间延后至风险评估安全后的2~72h，用药期间严密监测患者切口渗血、皮肤黏膜出血等异常表现，一旦发现不适立即停药并对症处理。术后患者生命体征平稳、切口无活动性出血后，立即为患者实施下肢间歇式气压治疗。将气压治疗仪的腿套均匀包裹患者双下肢，避开手术切口及穿刺部位，设置压力参数为40-60mmHg，单次治疗时长20-30分钟，每日治疗2次；治疗期间密切观察患者下肢皮肤颜色、温度及感受，若出现麻木、疼痛不适立即暂停操作，调整压力后再继续。

1.3观察指标

（1）静脉血栓形成情况：包括股静脉、小腿深静脉、髂骨静脉。

（2）凝血指标：对比两组凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、D-二聚体（D-D）及纤维蛋白原（FIB）水平有无显著区别。

1.4统计学方法

通过R语言4.5.0软件处理数据，计量资料以（`X±S）表示，组间比较用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较用χ²检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者静脉血栓形成情况比较

观察组的静脉血栓形成率较对照组低（P＜0.05），见表1。

表1  两组患者静脉血栓形成情况比较[n（%）]

2.2两组患者不同时间凝血指标水平比较

术后1d观察组的凝血指标相比对照组更加接近正常范围（P＜0.05），见表2。

表2  两组患者不同时间凝血指标水平比较（`X±S）

3讨论

脊柱外科手术多涉及椎体复位、内固定植入等操作，术中软组织损伤、术后长期卧床制动等因素，易导致患者静脉血流缓慢、血液高凝状态，进而增加静脉血栓栓塞症发生风险，严重时引发肺栓塞危及生命，因此围术期血栓预防是脊柱外科护理的核心重点^[4]。

循证护理导向的静脉血栓预防方案，以临床患者个体情况为基础，整合最新高质量临床研究证据、护理人员专业技能与患者意愿，构建标准化与个性化兼具的预防体系，涵盖风险评估、分层干预、动态监测全流程，打破传统经验式护理的局限，实现预防措施的科学适配^[5]。此种护理干预依托循证证据筛选有效措施，规避经验护理的主观偏差，降低预防方案的盲目性，提升血栓预防的精准度。

本研究结果显示，观察组采用循证护理方案后，血栓发生率仅为3.33%，较对照组的20.00%显著降低（χ²=4.043，P=0.044），充分体现循证护理方案对血栓的防控成效。核心原因在于循证护理打破传统经验护理的主观性局限，通过组建专业护理小组，依托知网、万方等数据库检索高质量证据，结合脊柱外科手术特点与患者个体情况，采用Caprini血栓风险评定表实现患者风险分层，针对低、中、高风险患者制定差异化干预措施，从源头提升血栓预防的精准度。本研究结果还显示，观察组术后3d的PT为（11.97±1.61）s、APTT为（30.58±3.13）s，均长于对照组的（10.71±1.60）s、（28.95±2.96）s（t=3.040、2.072，P=0.004、0.043）；观察组D-D为（0.50±0.11）mg/L、FIB为（4.09±0.55）g/L，均低于对照组的（0.64±0.15）mg/L、（4.99±0.62）g/L（t=4.122、5.948，P均＜0.001）。这一结果印证了循证护理方案对凝血功能的正向调节作用，其核心逻辑在于循证护理的干预措施兼具科学性与针对性：术前通过精准风险评估明确患者凝血功能基础状态，术中采用上肢静脉穿刺、加温冲洗液与变温毯保暖等措施，减少血管刺激与低温导致的凝血激活；术后根据风险等级指导早期活动，低危患者术后2d即可床边站立，每日开展踝泵运动，促进静脉回流，有效延缓凝血功能异常进展^[6]。综上所述，基于循证护理的静脉血栓预防方案在脊柱外科患者围术期中的应用，可通过风险分层干预显著降低静脉血栓形成率，通过科学措施调控改善患者凝血功能，同时减少术后并发症发生。

【参考文献】

[1]刘顺华,宁宇,班华贝等. 循证护理对脊柱外科手术患者影响的Meta分析[J].运动科学与健康研究,2025,(05):27-36.

[2]张娟,王颖,柴敏等. 基于循证护理的静脉血栓预防方案在脊柱外科患者围术期中的应用[J].齐鲁护理杂志,2023,29(14):138-141.

[3]邢凤. 循证护理在脊柱外科术后患者中的应用效果分析[J].现代养生,2023,23(11):852-854.

[4]晏蓉,李素云,陈婷等. 脊柱外科术后患者深静脉血栓预防及管理的最佳证据应用[J].护理学杂志,2019,34(19):21-26.

[5]张璟雯,匡丽娟,周莉. 循证护理措施应用于治疗神经根型颈椎病患者护理中的效果观察[J].当代临床医刊,2019,32(04):359-360.

[6]金华蓉,胡曼,徐海燕等. 基于循证理念的护理干预模式对脊柱外科术后患者并发症、功能恢复及护理满意度的影响[J].巴楚医学,2019,2(01):93-96.