互联网+护理服务背景下慢病患者居家护理工作体验研究

【摘要】目的 探析互联网 + 护理服务中护士为慢病患者提供居家上门服务的真实工作体验、实践难点、职业感受及现存问题，为优化服务管理、提升居家护理质量、保障护士职业安全与心理健康提供实践依据。方法 选取 2021 年 12 月 —2025 年 12 月于我院 “互联网 + 护理服务” 平台接受上门服务的 18 例慢病患者、70 次上门服务为研究资料，采用临床实践总结与服务记录回顾法，分析服务对象情况、服务项目、操作难点、患方及护士服务评价。结果 70 次上门服务涵盖 9 类护理项目，以更换胃管、尿管为主，护理操作完成率 98.8%；双人出诊 19 次，单人出诊 51 次；患方满意度 100%，护士总体满意度 98.16%。结论 护士上门服务可高效满足慢病患者居家核心护理需求，提升护士职业价值感；但居家侵入性操作风险、应急处置、病情复杂性及护士心理与时间成本问题突出。建议从操作规范、风险防控、健康教育、人力配置、心理支持、服务保障等方面完善管理体系，推动互联网 + 护理服务安全、规范、可持续发展。

【关键词】 慢病患者；上门服务；居家护理服务；胃管；尿管

我国人口老龄化进程持续加快，慢性病已成为重大公共卫生问题。2025 年国家统计数据显示^[1]，全国 65 岁及以上人口占比达 15.6%，老年慢病患者超 1.8 亿例，疾病负担占总疾病负担 70% 以上。高龄、失能、行动受限慢病患者长期居家，往返医院接受管道护理、基础护理等服务难度大，家庭照护压力显著增加，疾病控制与生活质量受影响^［2］。为破解居家护理难题，国家卫生健康委 2019 年印发《“互联网 + 护理服务” 试点工作方案》^[3]，护士上门服务作为新型居家护理模式快速发展，将专业护理延伸至家庭，有效提升服务可及性，优化医疗资源配置。本研究回顾我院互联网 + 护理服务实践，分析护士上门服务体验与问题，为完善慢病居家护理模式提供参考。

1 研究对象与方法

1.1研究对象 以2021 年 12月20日至 2025 年 12 月10日通过我院 “互联网+护理服务”平台下单并完成上门服务的18例慢性病居家患者及70次上门服务实践为研究对象。18例患者中，其中男性6名，女性12名；平均年龄（80.11±16.36）岁； 疾病类型以脑梗塞、老年性痴呆为主,均存在不同程度吞咽障碍、排尿障碍、活动能力丧失、意识或认知下降，依赖居家管道支持维持营养与排泄需求。

1.2居家护理模式 （1）患者或家属通过小程序进行线上约单，确定护理项目及时间。（2）护士在服务平台上接单后，电话沟通患者具体情况及服务要求，制定个性化针对性服务。（3）对于初次、复杂、高风险护理项目实施双人出诊。（4）与患者和或家属签署知情同意书后，开始护理服务。（5）护理服务结束后，护士居家护理服务平台上详细记录服务过程、患者情况及健康指导内容。（6）护士与患方双方都对此次护理服务进行服务评价。

1.3研究方法  本研究为临床实践总结和质性体验回顾研究，通过回顾居家护理服务平台上居家护理服务全程记录。

1.3.1研究内容 （1）评价上门服务开展情况，包括患者一般资料、疾病诊断、服务项目、时长、次数、营收情况。（2）居家护理服务的操作难点、困难、存在问题。（3）评价护士与患方双方的对居家服务评价，自行设计调查表，分为非常满意（难/大）、满意（难/大）、一般、不满意（难/大）、非常不满意度（难/大） 5个维度。调查表嵌入信息平台，服务结束后患者登录平台填写，数据从信息平台获取。

1.3.2统计方法 采用 WPS Office 软件进行统计分析，计数资料采用频数和构成比描述，计量资料用总数或（x±s）描述。

2 结果

2.1 服务情况  18例患者平均下单（3.89±6.03）次，单个患者最多服务25次，服务患者年龄最大99岁，最小33岁。 70次上门服务共完成81项护理项目（表 1），单个患者最多实施4个服务项目，以留置胃管、尿管为主，占75.3%；双人出诊19次，单人出诊51次；平均服务时长（91.28±35.29）分钟。患者意外拔管导致紧急上门服务3次。70次上门服务营业总收入36350.81元，次均费用（519.3±90.19）元。

表1 服务项目分布图（n=81）

2.2 服务项目实施情况 81项护理操作均实施，实施率成功率为98.8%。39次留置胃管中，一次置管成功36例，胃液立即回抽成功26例，22次留置尿管中，一次置管成功22例，发生疼痛2例。

2.3患方服务评价 70次服务中，36次服务患方进行服务评价，患者满意度评价为100%（表2）。

表2  患方对上门服务满意度[n(%)]

2.4 护士服务评价  服务后对70次服务进行评价，总体满意度为98.16（表3），其中5次反馈操作难，4次反馈操作风险大。

表3  护士对上门服务满意度[n(%)]

3 讨论 

3.1 互联网+护理在慢病居家照护中的应用价值与现实意义

上门服务精准对接高龄、失能慢病患者管道护理刚需，减少 120 转运与急诊就诊，降低家庭照护压力与公共卫生资源消耗。本研究患方满意度 100%，护士满意度 98.16%，既保障患者获得连续专业照护，又增强护士职业认同与专业价值感，与国内相关研究结论一致。该模式兼具临床价值与社会效益，适合推广应用^[4]。

3.2 居家侵入性操作的实践难点分析及应对

3.2.1 胃管定位困难是最突出技术痛点

留置胃管护理是“互联网+护理服务”常见项目。准确判断胃管末端位置对患者安全至关重要^[5]。院内可用床旁超声、X线等设备，其中X线是金标准。居家缺乏便携设备，常用听诊、抽吸胃液、pH检测、气泡试验法，但存在局限（假阳性/阴性，胃液量少、pH受药物影响等），导致操作时间延长和心理压力^[6]。针对意识不清患者，有护士创新使用特殊食物颜色辅助判断：更换胃管前一餐鼻饲有色流质（如绿色蔬菜糊、紫米粥），若回抽液颜色一致且pH非酸性，可辅助判断，效果良好（图1）。还可引入家属参与听气过水声。研究显示，深昏迷患者应用二次验证法（插入25-30 cm和45-55 cm两次验证）可降低误插气道风险^[7]。未来应创新适合居家的胃管定位方法，制定简化安全流程；院方增加便携超声等设备并改良，减少主观依赖，降低安全隐患。

图1 回抽液体颜色性状与紫米糊一致

3.2.2 尿管置管疼痛与舒适化护理需求

长期留置尿管患者尿道黏膜条件差，常规操作疼痛明显，影响配合与安全。本研究中利多卡因表面麻醉的应用，体现了舒适化护理、疼痛管理前移的理念，可有效提升依从性与操作质量，值得在居家侵入性操作中推广并形成规范。

3.2.3 意外拔管暴露家庭照护能力短板

意外拔管引发紧急上门，打乱服务秩序并增加安全风险，多与意识障碍、固定不当、约束不足、照护知识缺乏相关，反映当前服务存在 “重操作、轻宣教”“重单次、轻管理” 问题^［8］。需强化居家风险教育、管道固定示范、异常情况识别与应急流程培训，建立标准化紧急出诊包与应急处置规范，降低非计划再出诊。

3.3 服务模式与人力配置探讨

本研究70次服务中双人出诊19次，主要用于首次上门服务、危重患者、高难度、高风险操作。双人上门服务的优势在于双人核对，降低操作失误，协助体位摆放、安抚患者、突发病情变化时可分工处理、紧急呼救，减轻单人心理压力与体力负荷。但双人上门服务，也存在人力成本增加致使服务费用增加的问题，现该院主要通过专职管理人员、上门服务护士准入的跟诊、志愿者以解决双人服务问题，为患者降低总体费用，护士反馈对于双人上门服务时心理负担相对减少。这提示管理者互联网+护理不应简单一刀切单人上门，应建立分级评估、分级派单制度，对于高风险操作，如首次置管、困难置管、危重患者、躁动不配合，优先双人出诊，常规维护可单人辅以后台支持，既保障安全，又合理利用人力。

3.4 慢性病患者的照护挑战

慢性病患者通常存在多病共存的情况，且多为重度慢性病、长期卧床人群，其核心特点是病情不可逆、持续衰退。护士在长期上门中不仅要完成技术操作，还要面对患者功能持续下降，并发症反复出现，临终阶段的生理与心理需求，家属哀伤情绪与照护压力。这意味着互联网+护理已不再是简单上门换管，而是包含慢病管理、安宁沟通、哀伤支持在内的综合性居家照护服务。护士需具备更综合的能力，包括病情评估、沟通技巧、情绪支持等。

3.5 上门护士存在操作、心理等多重压力

由于上门服务的特殊性，护士承受着不同方面的压力影响。（1）操作压力：居家环境不可控、设备有限、独立处置风险高，易引发焦虑；（2）心理压力：长期陪伴病情进展、面对患者离世，易产生共情疲劳与情绪耗竭；（3）隐性时间投入：非上门时段的线上咨询、病情随访等隐性工时未纳入绩效，存在无偿劳动。

建议完善激励保障机制，将线上咨询、紧急出诊、夜间服务纳入绩效与补贴；建立专属心理疏导与职业支持体系，保障护士身心健康与职业安全。

4小结

综上所述，互联网+护理服务能够有效满足慢性病居家患者照护需求，服务可及性高、患者满意度高，具有临床价值与社会意义。对于高风险操作，如胃管、尿管存在末端定位问题、患者自行拔管、置管疼痛等技术难点，双人服务在高风险操作中具有明显安全价值，同时，创新胃内容物颜色判断法，有效辅助协助判断胃管末端位置。慢性病患者多病情危重、呈进行性衰弱，部分最终死亡，对护士形成明显情感压力与心理冲击。上门服务护士在体验到强烈职业价值感的同时，承受操作、心理、情感压力与额外时间成本，需系统支持与保障。

参考文献

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[3]中华人民共和国国家卫生健康委员会. "互联网+护理服务"试点工作方案[J]. 中国实用乡村医生杂志,2019,26(4):1-3.

[4] 黄丽娇,陆柳雪,黄小梅,等. 慢性阻塞性肺疾病患者"互联网+"居家护理服务需求调查及影响因素分析[J]. 右江医学,2024,52(5):423-429.

[5] 朱倩芳,崔红梅. 以延续护理服务中心为主导的居家老年患者"互联网+护理服务"模式的构建与实施[C]//2025 年第一次《中国组织化学与细胞化学杂志》临床医学学术研讨会三论文集. 2025:216-217,220.

[6] 卢璇,张建薇,邓小岚,等. 以专科护士为主导的老年慢病"互联网+护理服务"模式构建与实施[J]. 实用临床医药杂志,2021,25(9):86-89,93.

[7] 李翠英,韩二芳,张谦,等. 专病护士主导的"互联网+"管道管理在PTCD术后患者居家护理中的应用[J]. 中华现代护理杂志,2024,30(15):2041-2046.

[8] 舒婷. 基于“互联网+”的COPD患者居家肺康复护理方案的构建与应用效果评价[D]. 吉首大学,2024.