1例肥胖症患者全麻手术中的气道护理经验

肥胖症已经成为全球范围内的公共卫生问题，减重代谢外科逐步发展，更多肥胖症患者选择手术方式治疗^[1]。肥胖患者自身生理状态发生改变，全身麻醉过程中会遭遇独有的气道问题，颈部粗短，舌体体积偏大，面罩通气和喉镜暴露都存在困难。合并睡眠呼吸暂停等病症，会拉高呼吸系统出现并发症的概率^[2]。气道护理是麻醉护理的核心环节，直接影响患者术中安全和术后恢复方向，本文梳理1例BMI 49.18kg/m²肥胖症患者接受腹腔镜胃切除术的护理过程，整理气道管理相关经验，供同类患者护理工作参考。

一、病史摘要

患者男性，40岁，因“5年前开始出现体重明显增加”入院。

【现病史】

患者5年前体重开始明显增加，最高达190kg，体型显著胖于同龄人。平素饮食油腻，喜食米饭、碳酸饮料及肉食，蔬菜水果摄入偏少，运动量较大但体重控制不佳。夜间休息较晚，无头晕头痛、乏力、四肢震颤等症状。此次为行“腹腔镜下袖状胃切除术”入院，入院时身高172cm，体重145.5kg，BMI 49.18kg/m²。生命体征平稳，心电图及胸片未见明显异常。

【既往史】

患者既往体健，无高血压、糖尿病、肝炎、结核等病史。2018年因外伤行髋部手术及脑部手术，颅内留有钢板内固定。无输血史，无食物及药物过敏史。存在睡眠呼吸暂停。

二、护理问题

1.清理呼吸道无效的风险：与肥胖导致的功能残气量降低、睡眠呼吸暂停病史以及全麻插管后气道分泌物增多有关。

2.焦虑：与对手术麻醉过程不了解、担心术后疼痛及并发症有关。

3.有受伤的风险：与肥胖患者体位摆放困难、术中压力性损伤易发有关。

4.潜在并发症：

低氧血症：与肥胖患者插管困难、拔管后气道通畅性难以维持有关。

误吸：与肥胖患者胃内压增高、胃排空延迟有关。

三、护理目标

1.术前建立信任关系，减轻患者焦虑情绪，使其理解和配合麻醉气道管理方案。

2.术中确保气道通畅，维持血氧饱和度在95%以上，无低氧血症发生。妥善安置体位，避免皮肤压力性损伤和神经损伤。

3.术后平稳苏醒，无呼吸系统并发症，顺利拔除气管导管。完整记录气道管理过程中的关键数据和护理措施，为后续护理提供依据。

四、护理措施

（一）术前评估与准备

床旁访视可见患者颈部粗短，Mallampati分级可达III级，颈围46cm，颏甲距离小于6cm，相关体征指向存在潜在困难气道。患者询问语气带有迟疑，护理人员向患者说明麻醉全过程，告知术后镇痛相关安排，患者情绪逐步放松，同意配合诊疗。既往病史询问中，患者提及此前髋部手术后，插管后嗓子疼痛持续多日。术前准备阶段，患者外周静脉条件不理想，临床人员与麻醉医师沟通，建议在超声引导下建立静脉通路、临床人员提前检查吸引装置，备好口咽通气道、鼻咽通气道、喉罩等备用气道工具，也备好可视喉镜、纤维支气管镜等处理困难气道的设备。患者存在睡眠呼吸暂停病史，临床人员与麻醉医师共同确定，采用快诱导或清醒插管方案。

（二）术中气道护理

患者进入手术室后，护士核对患者身份，连接监护设备，建立静脉通路，配合麻醉医师完成预充氧操作，氧流量设定为10L/min，持续时间5分钟，延长呼吸暂停耐受时间，麻醉诱导时摆放头高斜坡卧位，改善喉镜暴露视野。插管过程中持续监测血氧饱和度，血氧饱和度降至92%时，及时提醒操作人员，协助完成面罩加压给氧。插管成功后妥善固定气管导管，气囊压力维持在25-30cmH₂O，体位管理环节，患者取仰卧位，头部放置特制头圈。肩部垫放软垫，让颈部保持轻度后仰状态，双上肢向外展开，角度不超过90度，掌心朝向朝上。患者存在髋部手术史，护理人员在膝下垫放软枕，让髋膝关节保持轻度屈曲状态，降低腰背部承受的压力。每间隔1小时检查一次受压部位皮肤。手术过程中持续监测呼吸力学相关指标，气道峰压维持在28cmH₂O以下，气道压升高时，检查导管位置、呼吸道内分泌物状态，判断需要操作时清理分泌物。通气采用小潮气量方案，搭配呼气末正压，PEEP数值设定在8-10cmH₂O，患者心率为92次/分，数值略高于常规范围，手术全程维持适宜麻醉深度。患者体温为36.5℃，操作中持续关注体温变化，做好保温防护，避免低体温干扰术后苏醒。

（三）术后苏醒期护理

手术结束前，和麻醉医师沟通苏醒安排，提前备好面罩、口咽通气道、简易呼吸囊和无创呼吸机，患者进入清醒阶段前，保持侧卧位或让头部偏向一侧。选择拔管时间，要等患者恢复自主呼吸，潮气量满足需求，可以听从指令完成睁眼动作，抬头动作可以维持五秒以上，才考虑拔管操作。拔管操作开始前，充分吸出口咽部位的全部分泌物，拔管完成后立刻用面罩给氧，患者苏醒过程中，曾出现呼吸节律不规则，血氧饱和度降到90%，医护人员立刻托起下颌，用面罩做辅助通气，把患者调整为侧卧头后仰体位，相关症状缓解后，血氧回升至95%。肥胖患者麻醉苏醒阶段，维持气道通畅属于核心问题，现有处理方式之外，可尝试更主动的预防手段，比如提前应用无创正压通气。

五、护理评价

患者能配合完成各项准备，术中气道通畅，插管一次成功，插管时间控制在45秒内。术中无低氧血症发生，通气参数稳定，体位管理有效。拔管后出现短暂低氧血症，未进展为严重并发症。患者对护理工作表示满意，术后随访无特殊不适。

六、总结

肥胖症患者接受全麻手术时，气道护理涉及多个环节的协同配合。本次收治病例BMI接近50kg/m²，同时合并睡眠呼吸暂停，头颈部解剖条件不佳，气道管理复杂度提高。术前完成全面评估，术中调整至恰当体位，是保证气道通畅、预防组织损伤的核心基础^[3]。术后苏醒阶段风险偏高，拔管后血氧下降提示，虽然术中状态平稳，医护人员也要对风险保持关注。无创正压通气可应用于风险防控，该方案术前应用的效果，仍有待后续研究探索。

参考文献

[1]张霞,王耀献,方泓,等.《肥胖症中国诊疗指南(2024版)》中医药治疗解读[J].中医学报,2026,41(02):227-231.

[2]谭晓丽,沈嘉诚,陈文宇.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并肥胖症患者的治疗进展[J].中国现代医生,2020,58(31):189-192.

[3]朱静静,尚琴芬.病态肥胖症患者脑出血术后困难气道1例的护理[J].中国乡村医药,2024,31(02):65-67.