产后药浴护理效果浅析

摘要 目的：探讨藏医药浴护理对高原产后风患者的护理效果。方法：运用随机数字表法将60例（2023年6月至2024年5月）青海高原产后风患者依据护理方式不同分为对照组、观察组各30例，对照组行常规护理，观察组行藏医辨证施护下的药浴护理。比较两组临床指标、疼痛感、睡眠质量、生活质量及护理评价。结果：与对照组相比，观察组畏寒、身痛、腰酸、肢体关节酸痛改善时间及住院用时更短（P<0.05）；护理前两组VAS、SL、AT、SDRS、SF-36评分无差异（P>0.05），护理后观察组VAS、SL、AT、SDRS评分更低，SF-36评分更高（P<0.05）；观察组5项护理评价评分均高于对照组（P<0.05）。结论：对高原产后风患者实施藏医药浴辨证施护，可有效改善临床症状，减轻疼痛，提升睡眠及生活质量，患者认可度高，兼具藏医特色与临床实用性，值得在高原藏医医疗机构推广。

关键词：藏医药浴护理；高原产后风；辨证施护；临床指标；藏医体质分型

高原产后风是青海高海拔地区产后女性的常见病症，藏医称其为母乃旺采（表证为热、内证为寒），多因产妇分娩后气血亏虚、腠理不固，加之高原低氧、寒邪偏盛的地域特点，风寒湿邪易侵入体内，引发肢体关节酸楚、疼痛、麻木、畏寒恶风等症状，长期不愈还会影响肢体活动与睡眠质量，严重降低高原产妇产后康复效率与生活质量，甚至诱发情绪焦虑、抑郁等心理问题[1]。临床常规护理方式较为笼统，缺乏针对高原地域特点与藏医病机的针对性干预，难以从根源上改善高原产后风的核心问题[2]。藏医药浴疗法为国家级非物质文化遗产，是藏医治疗寒性病症的首选疗法，通过温热藏药药液透皮吸收作用于机体，可温通经络、祛风散寒、调和气血，契合高原产后风“寒邪入骨、隆邪失调”的藏医病机，且作用直接、安全性高，更贴合高原产妇特殊生理状态[3]。本研究基于藏医“隆、赤巴、培根”体质分型开展辨证施护，探讨藏医药浴护理在高原产后风患者中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

运用随机数字表法将60例2023年6月至2024年5月于青海省藏医院就诊的高原产后风患者（青海本地居住≥1年，符合藏医母乃旺采诊断标准）依据护理方式不同分为2组，每组30例。对照组年龄21-42（30.97±1.23）岁，初产妇16例、经产妇14例，孕次1-3（1.53±0.24）次；观察组年龄21-42（31.01±1.22）岁，初产妇15例、经产妇15例，孕次1-3（1.55±0.26）次。两组一般资料可比（P>0.05），均签署知情同意书。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：① 符合藏医《四部医典》中母乃旺采（高原产后风）诊断标准，西医诊断符合产后身痛诊断标准；② 青海高原地区居住≥1年，年龄21-42周岁；③ 产妇知晓研究并自愿参与。

排除标准：① 中途退出研究或依从性差者；② 伴有精神疾病、严重器质性疾病者；③ 对藏药浴药材过敏者；④ 产后病程不足10d者；⑤ 恶露量过多、会阴部/腹部切口未愈合者。

1.3 方法

对照组：实行高原产后风常规护理。医护人员指导患者做好高原防寒保暖、合理休息、藏医膳食调理（如食用牛羊肉汤、青稞粥等温补食物），开展基础健康宣教，给予简单生活与康复指导，禁止冷风直吹、冷水接触。

观察组：在常规护理基础上，实行藏医体质分型下的辨证药浴护理，全程遵循藏医药浴疗法操作规范，结合高原产妇生理特点调整方案，具体如下：

① 药浴前评估与环境准备。评估产妇分娩方式、恶露量、切口愈合情况，结合藏医望、闻、问、切进行隆、赤巴、培根体质分型，排除药浴禁忌；调节浴室室温26-28℃（适配高原干燥低温特点），关闭门窗，地面铺设防滑垫，准备水温计、保暖浴巾、藏式保暖衣物及温酥油茶/白开水。

② 藏药配伍与药液制备。依据藏医体质分型辨证配伍经典藏药浴方：以五味甘露汤（圆柏叶、黄花杜鹃、水柏枝、麻黄、丛生黄菊）为基础方，隆型体质加干姜、高良姜温阳散寒，赤巴型体质加藏黄连、栀子清热调和，培根型体质加木香、芫荽理气健脾；将药材按比例（总药量500g/次）加清水5000ml浸泡30min，武火煮沸后转文火煎煮20min，滤出药汁，复煎15min，两次药汁混合倒入浴盆，加温水调至液面浸没腰髋及四肢关节，药液温度控制在38-40℃（适配高原产妇气血亏虚的体质，避免高温耗气）。

③ 药浴过程规范操作。协助产妇缓慢入浴，取半卧位，将颈肩、腰背、膝关节等不适部位完全浸入药液中，藏医护士用手轻柔淋洗患处，配合藏医穴位轻揉（如膝眼、肾俞、足三里）；全程专人看护，每5min观察面色、出汗量与自觉感受，药浴时长控制在20min（高原低氧环境下缩短时长，避免头晕、乏力）。

④ 药浴后藏医特色处置。浴后用温水快速冲净体表药液，立即用干浴巾擦干全身，及时穿戴藏式保暖衣物，头部包裹头巾避免冷风直吹；护送产妇卧床休息30min以上，协助饮用温酥油茶200ml（高原特色温补，替代白开水），配合藏医艾灸神阙、气海穴温阳固气。

⑤ 疗程与记录。每日1次，10d为1个疗程（结合高原产妇康复特点确定固定疗程），连续干预1-2个疗程；每次药浴前后记录肢体症状、皮肤反应、体质改善情况及耐受程度，动态调整药液温度与藏药配伍。

1.4 观察指标

（1）临床指标：记录两组畏寒、身痛、腰酸、肢体关节酸痛改善时间及住院用时，均以天（d）为单位。

（2）疼痛感：采用视觉模拟疼痛评分量表（VAS）[4]评估，0-10分，分值越高表示疼痛程度越重，分别于护理前、护理后5d、10d、15d测评。

（3）睡眠质量：采用《睡眠图描记与分期标准》[5]评估睡眠潜伏期（SL）、觉醒次数（AT），同时使用睡眠障碍评定量表（SDRS）[6]评价，量表共10个条目，0-40分，分值越高表示睡眠障碍越严重，分别于护理前、护理后15d测评。

（4）生活质量：使用生活质量量表（SF-36）[7]评估，0-100分，分值越高表示生活质量越好，分别于护理前、护理后5d、10d、15d测评。

（5）护理评价：使用自制护理评价量表（Cronbach’s α系数为0.86）开展评估，量表含基础护理、服务态度、健康教育、消毒卫生、细节护理5项内容，均0-100分，分值越高表示护理评价越好，于护理结束后测评。

1.5 统计分析

采用SPSS22.0软件处理数据，计量资料经正态性与方差齐性检验符合要求后，以（\bar{x}±s）表示，行独立样本t检验；计数资料以n（%）表示，行χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标比较

与对照组相比，观察组畏寒、身痛、腰酸、肢体关节酸痛改善时间及住院用时更短，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组临床指标比较（\bar{x}±s，d）

2.2 疼痛感比较

护理前两组VAS评分无差异（P>0.05）；护理后5d、10d、15d，两组VAS评分均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组疼痛感比较（\bar{x}±s，分）

2.3 睡眠质量比较

护理前两组SL、AT、SDRS评分无差异（P>0.05）；护理后15d，两组SL、AT、SDRS评分均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组睡眠质量比较（\bar{x}±s，分）

注：与组内护理前比较，P＜0.05     

2.4 生活质量比较

护理前两组SF-36评分无差异（P>0.05）；护理后5d、10d、15d，两组SF-36评分均提高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组生活质量比较（\bar{x}±s，分）

2.5 护理评价比较

观察组基础护理、服务态度、健康教育、消毒卫生、细节护理5项评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表5 两组护理评价比较（\bar{x}±s，分）

3 讨论

青海高原低氧、寒邪偏盛、气候干燥的地域特点，使产后风成为当地产妇的高发病，藏医认为其核心病机为产后气血亏虚、隆邪失调、寒邪入骨，与平原地区产后风相比，具有症状重、病程长、寒邪更顽固的特点[8]。分娩后产妇气血大量耗伤，机体正气不足、腠理疏松，加之高原低氧环境导致机体抵抗力进一步下降，若调养不当，风寒湿邪极易侵入体内，引发畏寒怕冷、肢体酸痛、腰膝酸软等症状，不仅加重躯体不适感，还会影响睡眠、情绪与日常活动能力，延缓高原产妇整体康复进程[9]。

临床常规护理仅注重基础保暖与饮食指导，未结合高原地域特点与藏医病机进行针对性干预，难以有效祛除寒邪、调和隆邪。本研究观察组基于藏医隆、赤巴、培根体质分型开展辨证药浴护理，以藏医经典五味甘露汤为基础方随证加减，结合高原产妇生理特点优化药浴操作流程，形成兼具藏医特色与高原适配性的护理方案，结果显示观察组各项临床指标均优于对照组，核心原因如下：① 藏医药浴依托五味甘露汤的经典药效，结合体质分型辨证配伍，可直达病灶，温通经络、驱散高原寒邪、调和隆邪，同时避免口服药物的潜在影响，快速减轻畏寒、肢体酸痛等核心症状；② 针对高原低氧、干燥的特点，调整药浴温度（38-40℃）、时长（20min），配合浴后藏式保暖、温酥油茶温补、艾灸温阳，既保证药浴效果，又避免高原环境下因高温、长时间浴疗导致的头晕、耗气等问题，提升产妇身心舒适度；③ 藏医穴位轻揉与药浴结合，可增强局部血液循环，缓解关节不适，进一步降低疼痛程度，改善睡眠质量；④ 全程基于藏医理论开展健康宣教与护理，贴合高原藏族产妇的生活习惯与就医认知，提升患者依从性，最终实现护理评价与生活质量的双重提升。

本研究的局限性为单中心、样本量较小，后续可扩大样本量，开展多中心研究，同时结合藏医症状评分量表，进一步完善高原产后风的疗效评价体系。综上，藏医体质分型下的辨证药浴护理，可有效改善高原产后风患者的临床症状，减轻疼痛，提升睡眠及生活质量，兼具藏医特色与高原临床实用性，值得推广应用。

参考文献

[1] 宇妥·元丹贡布. 四部医典（藏文版）[M]. 拉萨：西藏人民出版社，1982：215-220.

[2] 党措吉，关却才让. 藏医药浴疗法在高原风湿性疾病中的应用[J]. 中国民族医药杂志，2024，30(05)：68-69.

[3] 措毛，杨静，才让卓玛. 藏医药浴对产后风的治疗及护理[J]. 中国民族医药杂志，2016，22(04)：81.

[4] 中华医学会疼痛学分会. 视觉模拟评分法在疼痛评估中的应用指南[J]. 中华疼痛学杂志，2020，16(01)：1-4.

[5] 中国睡眠研究会. 睡眠图描记与分期标准（2021版）[J]. 中华神经科杂志，2021，54(05)：401-405.

[6] 张明园. 精神科评定量表手册[M]. 长沙：湖南科学技术出版社，2016：121-125.

[7] 方积乾. 生存质量测定量表手册[M]. 北京：北京大学医学出版社，2018：35-40.

[8] 瓦永禄，郝丽娟，瓦永凌. 高原病与氧化应激的关联[J]. 高原医学杂志，2023，33(02)：58-63.

[9] 王斌，王莉莉，欧珠罗布. 高原缺氧对常见不良妊娠结局影响的研究进展[J]. 高原医学杂志，2023，33(02)：53-57.

[10] 青海省藏医院. 藏医护理规范（藏汉双版）[M]. 西宁：青海民族出版社，2018：156-160.

 基金项目:青海省中藏医药科研课题（项目编号为:J2024015）