1例瘢痕子宫破裂合并产后大出血产妇的个案护理

摘要：总结1例34岁瘢痕子宫致右侧宫角妊娠后疤痕破裂合并产后大出血、产褥期中度贫血、低蛋白血症患者的护理经验。护理要点：启动产科急救预案完成紧急手术配合与围术期生命体征严密监测；实施输血、促宫缩等针对性干预纠正组织灌注不足；运用VTE、跌倒、导管滑脱风险评估量表完成综合风险评估并落实全维度防控措施；开展疼痛护理、营养支持护理改善患者术后躯体不适；结合患者病情特点实施感染预防、血栓防控等并发症针对性护理；针对患者焦虑情绪开展个性化心理疏导，并结合其疾病特点实施适配性健康宣教与出院后延续性护理。患者住院5d后治愈出院，随访后子宫复旧良好，贫血、低蛋白血症逐步纠正，泌乳通畅，日常生活自理能力恢复良好，住院及随访期间未发生跌倒、感染、血栓等不良事件。

关键词：瘢痕子宫；子宫破裂；产后大出血；产褥期贫血；低蛋白血症；个案护理

子宫破裂是产科急危重症，多继发于瘢痕子宫，发病急、进展快，易引发腹腔内大出血、失血性休克等严重后果，严重威胁母儿生命安全，同时常合并产褥期贫血、低蛋白血症等并发症，临床诊疗与护理难度极高[1]。瘢痕子宫产妇因子宫肌层完整性受损，再次妊娠时子宫瘢痕处张力异常，加之宫缩刺激等因素，成为子宫破裂的核心高危人群，而多次妊娠、异位妊娠手术史会进一步提升发病风险[2]。产后大出血作为子宫破裂最常见的并发症，二者叠加易导致患者组织灌注不足，增加感染、深静脉血栓等继发风险，也会给患者带来严重的心理应激[3]。本文总结了1例瘢痕子宫致右侧宫角妊娠后疤痕破裂合并产后大出血、产褥期中度贫血、低蛋白血症的34岁产妇的护理情况。该患者有剖宫产、2次异位妊娠手术史，孕34+4周突发病情危急，腹腔内积血达 1500ml。临床针对患者病情特点，制定并实施了急救配合、风险防控、并发症护理、心理疏导及延续性护理等一系列个性化干预措施，取得了良好的护理效果。现总结该病例的护理经验，旨在为临床同类高危产科患者的护理提供实践参考，提升护理质量，改善患者预后。

一、病例介绍

（一）基本信息

患者女，34岁，因“停经34+4周，腹部紧缩感1小时余”于2026年01月03日15:00步行入院，6年前因异位妊娠于外院行患侧输卵管切除术，2022年3月于外院行剖宫产术，手术顺利，2025年3月因异位妊娠于外院行腹腔镜手术。否认传染病、心脏病、高血压等病史，否认外伤、输血史，预防接种史欠详。

（二）入院体格检查

患者入院时T为36.4℃，P为88次/分，R为19次/分，BP为98/66mmHg，神志清楚，发育正常，营养良好，查体合作。腹部膨隆，耻骨联合上3横指见约12.0cm陈旧性横形手术疤痕，腹部散在4个0.5-1.0cm陈旧性手术疤痕，腹壁触及规则中宫缩。产科情况：腹围93cm，宫底耻上30cm，胎位LOA，胎心140次/分，先露头浅入，预计胎儿体重3000g，骨盆外测量正常，阴检宫口未开，先露在棘上3cm，胎膜未破。

（三）辅助检查

1. 2025年06月20日：血型B型、Rh(D)阳性；乙肝两对半HBsAb、HBcAb阳性，HIV、HCV阴性。

2. 2025年12月05日：胎儿彩超示宫内晚期妊娠，单胎头位，脐带绕颈一周，双顶径80mm，羊水指数145mm，胎盘I级，S/D1.874。

3. 入院后：床边心电图示窦性心动过速、异常Q波、ST-T改变；血细胞分析WBC12.65×10^9/L，NE%77.8%，HGB111g/L；胎心监测CST阴性。

（四）病情发展与诊疗经过

患者入院后拟诊“先兆早产、剖宫产史的妊娠、G6P1宫内妊娠34+4周LOA、异位妊娠个人史”，予二级护理、基础预防VTE。2026年01月03日15:40胎心监测示胎心率70-95次/分，患者面色苍白，腹壁触及强宫缩，高度怀疑子宫破裂，急送手术室。

于2026年01月03日15:57-17:00在静吸复合全麻下行子宫下段剖宫产术+右宫角子宫破裂修补术，术中见腹腔内暗红色积血块约1500ml，右侧子宫角见10cm破裂口，血管断裂伴活动性出血。16:00助娩一早产女婴，体重2650g，Apgar评分4-9-10分。术中予输B型去白细胞悬浮红细胞2U，术后予输新鲜冰冻血浆400ml、促宫缩、预防感染等治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

1. 生命体征：入院时生命体征平稳，子宫破裂发生后出现面色苍白，术后经输血、补液后生命体征逐渐稳定。术后当日16:30体温36.4℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压160/80mmHg。术后当日及术后第一日SpO₂维持在96%-100%之间，血压波动于106-160/58-80mmHg，心率逐渐由122次/分降至78次/分。

2. 出血情况：术中腹腔积血1500ml，术后存在产后出血风险。术后13小时（1月4日07:00前）阴道出血总量90ml，尿量800ml。1月4日07:00至1月5日07:00阴道出血60ml，尿量3950ml。术后恶露色红、无臭味。

3. 实验室指标：术后第一天HGB降至72g/L，总蛋白43.7g/L，白蛋白25.7g/L，提示中度贫血、低蛋白血症；经输血、补白蛋白后，术后第二天HGB92g/L，白蛋白31.1g/L，指标逐步改善。

4. 产科情况：术后子宫缩复逐步好转，宫底逐渐下降，腹部手术切口无渗血、渗液，皮内缝合甲级愈合；双乳丰满，泌乳通畅，无肿胀、硬结。

5. 其他：术后第一天肛门未排气，存在腹胀；术后第二天肛门排气，腹胀缓解；双肺曾闻及湿啰音，后期无异常，双下肢无浮肿，尿管通畅，尿色清。

（二）心理评估

患者为瘢痕子宫，有多次妊娠及手术史，此次突发子宫破裂、产后大出血，需紧急手术，患者及家属均存在明显的焦虑、恐惧情绪，担心自身生命安全及新生儿健康；术后因贫血、切口疼痛等不适，仍存在紧张情绪，对后续康复及避孕存在顾虑。

（三）社会评估

患者无职业，家庭支持系统良好，丈夫为主要联系人，能配合医院治疗及护理工作；患者及家属对疾病相关知识、术后康复及避孕知识认知不足，需加强健康宣教。

（四）风险评估

1. VTE风险：入院时低危，术后因产后大出血、手术创伤，风险升至中危，存在双下肢深静脉血栓形成风险。

2. 跌倒/坠床风险：术后患者贫血、乏力，存在跌倒低风险，需采取预防措施。

3. 导管滑脱风险：术后留置导尿管，为低风险导管，需做好防脱护理。

4. 压疮风险：患者可适当活动，皮肤状况良好，压疮风险低。

三、护理诊断

患者存在组织灌注不足的问题，因子宫破裂引发腹腔内大量出血，且继发产后大出血，血容量明显不足；因行剖宫产联合子宫破裂修补术，手术切口存在创伤，同时产后子宫收缩，进而出现急性疼痛。患者还存在营养失调的情况，机体摄入低于自身需要量，与产后大出血造成的机体营养流失、术后进食受限相关，且该问题还叠加了贫血与低蛋白血症，进一步加重营养失衡。突发的子宫破裂病情凶险，且需紧急手术治疗，患者因此对自身及新生儿的健康状况产生强烈担忧，产生了焦虑、恐惧的不良情绪；中度贫血状况加之术后机体的大量能量消耗，使得患者活动耐力显著下降。同时患者存在多重潜在风险，手术创伤、宫腔操作的侵入性操作，结合产后大出血、贫血导致的机体抵抗力降低，使其面临感染风险；手术创伤后的卧床休养状态，叠加中危的 VTE 风险，又让患者存在血栓形成的潜在危险。此外，患者对子宫破裂术后康复、产褥期护理及终生避孕的相关知识缺乏认知，且术后因卧床导致胃肠蠕动减慢，还伴随便秘、腹胀的躯体不适。

四、护理目标

在医生紧急手术、输血、补液、促宫缩、抗感染、补充白蛋白、抗凝等规范治疗基础上，通过针对性护理干预，有效改善患者组织灌注状态，维持生命体征平稳，逐步纠正贫血与低蛋白血症，推动血红蛋白、白蛋白、总蛋白、凝血功能、血常规炎症指标等关键实验室指标恢复至正常范围；缓解患者术后切口及宫缩引发的疼痛，提升其躯体舒适度；逐步增加患者营养摄入，改善整体营养状况，满足机体术后康复的营养需求；缓解患者因突发病情及手术产生的焦虑、恐惧情绪，提升其治疗与护理的配合度；逐步恢复患者活动耐力，指导其根据病情开展适当活动，规避跌倒、坠床等意外事件；做好感染防控，保障手术切口甲级愈合，维持恶露正常，避免发热、腹痛等感染症状出现；有效预防血栓形成，保证患者双下肢血运正常，无肿胀、疼痛等异常；让患者及家属充分掌握术后康复、产褥期护理及避孕等相关知识，确保其能遵医嘱执行各项护理及康复措施；促进患者胃肠蠕动功能恢复正常，实现肛门顺利排气，避免腹胀、便秘等胃肠不适。

五、护理措施

结合患者病情危急特点，围绕术前急救、术后监测、症状护理、并发症预防、健康宣教实施全程针对性护理，配合医疗方案保障患者安全，具体措施如下：

（一）术前护理（高度怀疑子宫破裂阶段）

患者入院后出现胎心异常、面色苍白、腹壁强宫缩，高度怀疑子宫破裂，立即启动产科急救小组，严禁使用宫缩剂，快速完成术前备血、建立多路静脉通路、补液、术前备皮、药敏试验等急诊准备，严密监测生命体征、胎心、腹痛及阴道出血情况，安全护送患者入手术室，同时做好家属沟通与心理安抚，缓解其紧张恐惧情绪，确保急救流程顺畅。

（二）术后护理

1.急救与组织灌注维护：发现胎心异常、高度怀疑子宫破裂后，立即启动产科抢救小组，快速完成手术备血、建立多路静脉通路等术前准备，遵医嘱补液，全程配合医生完成急诊手术护送。术后予一级护理，持续心电监护，术后监护显示患者当日心率最高122次/分，最低88次/分；血压最高160/80mmHg，最低 110/60mmHg；SpO₂维持在96%-100%之间。之后每30分钟测体温、脉搏、呼吸、血压一次，病情稳定后调整为1-2小时一次，精准记录24小时出入量。严格执行输血查对制度，先后为患者输注B型去白细胞悬浮红细胞、新鲜冰冻血浆及白蛋白，控制输血速度，密切观察有无畏寒、发热、皮疹等输血不良反应，输血后及时复查血红蛋白、红细胞压积、凝血功能、总蛋白、白蛋白等指标，以实验室检查结果客观评估组织灌注与输血治疗效果。同时密切监测子宫收缩情况，定时按摩子宫，观察宫底高度、硬度及阴道出血量、颜色、性状，重点评估子宫收缩良好，子宫质地偏硬、宫底下降正常，遵医嘱使用缩宫素泵维持促宫缩治疗，保障子宫有效收缩、阴道出血可控。

2.疼痛护理与切口管理：采用数字评分法（NRS）定时评估患者疼痛程度。术后24小时内，患者使用镇痛泵，静息状态下疼痛评分为2-3分，活动或子宫收缩时评分为4-5分，属轻度至中度疼痛；指导患者采取半卧位或健侧卧位减少切口牵拉，保持病房安静舒适，通过腹式呼吸、放松训练分散注意力缓解疼痛。术后24小时后遵医嘱撤除镇痛泵，疼痛评分逐步降至静息1-2分、活动3-4分，主要以切口牵拉痛及宫缩痛为主，指导患者翻身、下床时动作缓慢，避免突然用力。做好手术切口护理，密切观察切口敷料有无渗血、渗液，保持敷料干燥清洁并定期换药，及时告知患者切口愈合情况，减轻其对疼痛的顾虑。

3.营养支持与贫血纠正：遵医嘱优先静脉输注白蛋白，快速纠正低蛋白血症。术后肛门未排气前禁食水，排气后从米汤、菜汤等流质饮食逐步过渡至半流质、普通饮食，指导患者进食高蛋白、高热量、高铁、高维生素的易消化食物，鼓励少量多餐，避免辛辣、油腻、产气食物。遵医嘱静脉输注白蛋白补充机体营养，指导患者口服多糖铁复合物胶囊纠正贫血，告知其铁剂饭后服用、避免与浓茶同服的正确方法，定期监测血红蛋白、白蛋白、总蛋白等实验室指标，评估营养改善与贫血纠正效果，观察药物服用效果及不良反应。

4.活动指导与安全防护：术后卧床期间协助患者翻身、活动双下肢并做踝泵运动，术后第二天根据病情指导患者床边坐起、下床活动，循序渐进增加活动量，告知患者出现头晕、乏力时立即卧床休息。做好防跌倒、坠床护理，在床旁放置警示标识，将呼叫铃、日常用品置于患者伸手可及处，协助患者如厕、活动，保持病房地面干燥、无障碍物，指导患者穿防滑鞋。妥善固定导尿管，避免牵拉、扭曲，保持尿管通畅，观察尿液颜色、量及性状，术后第二天输液完毕后拔除尿管，指导患者自解小便，若出现排尿困难及时予诱导排尿、热敷下腹部等处理。

5.多维度并发症预防：做好口腔及会阴护理，每日用0.05%聚维酮碘溶液擦洗会阴2次，及时更换卫生巾，密切观察恶露颜色、量、气味；遵医嘱使用头孢呋辛钠围手术期预防感染，严格执行无菌操作，每日监测体温4次，定期监测白细胞、中性粒细胞比率，观察有无发热、腹痛、切口红肿等感染症状。术后患者体温波动于36.4℃-36.8℃，无发热征象。血栓预防方面，密切观察患者双下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度及色泽改变，测量双下肢周径；动态监测 D-二聚体、凝血功能，遵医嘱予双下肢气压治疗，术后根据病情皮下注射依诺肝素钠，指导患者适当活动避免长期卧床，鼓励多饮水降低血液黏稠度。胃肠功能恢复方面，密切观察患者肛门排气情况并记录时间，观察有无腹胀、腹痛等不适；术后协助患者翻身，指导其做腹部环形按摩促进胃肠蠕动，患者术后出现腹胀时遵医嘱予灌肠处理；肛门排气后逐步调整饮食，避免豆类、牛奶等产气食物，鼓励适当活动促进胃肠功能恢复。患者术后1月3日至1月4日肛门未排气，1月5日10:11遵医嘱予开塞露60ml+0.9%NS100ml灌肠后排便一次，当日肛门已排气。

6.心理疏导与健康宣教：术后及时向患者及家属告知手术结果、新生儿情况，用温和的语言安慰患者，耐心倾听其感受并解答疑问，缓解患者因突发病情、紧急手术产生的焦虑、恐惧情绪。向患者讲解术后康复流程，增强其康复信心，鼓励家属多陪伴、给予情感支持。同时开展全面的健康宣教，告知患者产褥期注意休息、保证睡眠，保持个人卫生，术后切口愈合后可淋浴、避免盆浴，坚持母乳喂养至少6个月并指导正确的哺乳姿势；嘱其出院后密切观察恶露、切口、乳房情况，产后42天到母婴门诊随诊，复查血常规、肝功能；重点强调患者因子宫破裂史需终生避孕，讲解各类避孕方式的优缺点，指导患者及家属选择合适的避孕方式。告知家属新生儿需返院行新生儿疾病筛查，定期完成预防接种，密切观察新生儿吃奶、睡眠、大小便情况，如有异常及时就诊。指导患者出院后继续加强高铁、高蛋白营养摄入，坚持口服铁剂纠正贫血，适当进行产后康复锻炼，促进身体恢复。

六、护理总结

本病例为瘢痕子宫合并子宫破裂、产后大出血的高危产妇，病情凶险，进展迅速，护理工作的重点在于紧急抢救配合、术后生命体征监测、出血控制、感染预防、血栓预防及心理护理等。通过启动抢救小组、快速做好手术准备、术后严密监测病情、实施全面的护理措施，成功挽救了患者生命，促进了患者康复，无护理并发症发生。

在护理过程中，多学科协作（产科、麻醉科、输血科、新生儿科等）是抢救成功的关键，各科室密切配合，为患者提供了及时、有效的治疗和护理。同时，加强与患者及家属的沟通，做好心理护理和健康宣教，提高了患者的治疗依从性和自我护理能力，对患者的康复起到了重要作用。

参考文献

[1] 王红梅,杨倩莹,孟庆举,等.宫角术后再次妊娠后妊娠晚期子宫破裂一例[J].国际妇产科学杂志,2025,52(06):676-679.

[2] 王乐,李晓珊.血栓弹力图联合凝血检查对高龄瘢痕子宫产后大出血的预测价值[J].医学理论与实践,2025,38(05):844-846.

[3] 王艳,聂金花,周丽萍.不同妊娠间隔时间的瘢痕子宫孕妇子宫瘢痕愈合情况和分娩结局[J].中国医学创新,2025,22(04):130-134.