重症监护室机械通气患者呼吸机相关性肺炎的预防性护理研究

肥城市人民医院山东肥城 271600

摘要：【摘要】目的：回顾性分析系统性预防性护理对重症监护病房（ICU）机械通气患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防效果。方法：回顾性分析本院2022年1月-2025年1月ICU收治的80例机械通气患者临床信息，所有患者均统一实施系统性预防性护理，对比护理实...

关键词：

重症监护室；机械通气；呼吸机相关性肺炎；预防性护理；感染防控

出处：

《医药界》2026年3期

DOI：
10.13738/j.cnki.acc.qklw60536
专辑：
科学Ⅰ辑;信息科技
专题：
信息、科学;综合科技
分类号：
G90;N92

【摘要】目的：回顾性分析系统性预防性护理对重症监护病房（ICU）机械通气患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防效果。方法：回顾性分析本院2022年1月-2025年1月ICU收治的80例机械通气患者临床信息，所有患者均统一实施系统性预防性护理，对比护理实施前后患者VAP发生率，并阐述患者的机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间。结果：80例患者护理后，发生VAP1例，发生率为1.25%；护理前发生VAP8例，发生率为10.00%。护理后VAP发生率显著低于对照组（P<0.05）；80例患者的机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间依次为：（6.74±2.05）h、（9.85±2.74）h、（17.35±3.81）h。结论：对ICU机械通气患者实施系统性预防性护理干预，可显著降低VAP发生风险，缩短患者机械通气时间与住院周期，具备较高的临床推广价值。

【关键词】重症监护室；机械通气；呼吸机相关性肺炎；预防性护理；感染防控

呼吸机相关性肺炎（VAP）是指机械通气患者在气管插管或气管切开48h后发生的肺部感染，是ICU机械通气患者最常见的医院获得性感染之一^[1]。相关临床数据显示，我国ICU机械通气患者VAP发生率为4.7%-45.8%，VAP发生后患者病死率可提升20%-30%，不仅会延长患者机械通气时间与住院周期，还会增加患者医疗负担与死亡风险，是ICU临床护理与感染防控工作的重点与难点^[2]。ICU机械通气患者多存在意识障碍、基础疾病复杂、机体免疫力低下等特点，常规护理模式多以病情监测、对症护理为主，对VAP的全流程预防缺乏系统性、针对性的干预措施，难以从根源上降低VAP的发生风险^[3]。近年来，循证护理理念下的VAP预防性护理模式逐渐在临床推广，其通过整合指南推荐的感染防控措施，针对VAP发生的高危因素实施全链条干预，可有效阻断感染途径，降低感染发生率^[4]。本研究选取本院ICU80例机械通气患者为研究对象，探讨系统性预防性护理干预对VAP的预防效果，为基层医院ICUVAP防控护理体系的构建提供临床依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性选取2022年1月至2025年1月本院ICU收治的80例机械通气患者为研究对象。其中男性45例，女性35例；年龄36-79岁，平均年龄（61.06±8.83）岁；急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分14-29分，平均（21.44±3.28）分；基础疾病：脑血管疾病27例，呼吸系统疾病23例，心血管疾病17例，严重创伤13例；机械通气原因：呼吸衰竭43例，全麻术后监护21例，多器官功能障碍综合征16例。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①年龄≥18岁；②经气管插管/气管切开行机械通气，通气时间预计≥48h；③临床资料完整，可完成全程随访；④家属签署知情同意书。排除标准：①入组前已存在肺部感染或感染性疾病；②合并严重免疫功能缺陷、恶性肿瘤终末期、严重肝肾功能衰竭；③中途转院、放弃治疗或死亡；④精神疾病史，无法配合护理干预。

1.3方法

80例患者均实施VAP系统性预防性护理干预：

1.3.1体位与反流误吸防控

无禁忌证患者均要将床头抬高到30°～45°之间，每2小时为病人翻身叩背一次，更换体位时要防止各种管路被拉扯，防止冷凝水倒流；对于躁动患者需要采取合理的有效的约束措施，防止管路滑脱；每天对患者的胃肠功能进行全面评估，密切观察胃残余量，当胃残余量大于200ml时，应该根据医生的指示减慢肠内营养液的滴速或者停止输入，可以适当使用一些促进胃肠动力的药物来预防胃食管反流和误吸。

1.3.2气道与气囊规范化管理

使用恒温湿化器对吸入气体进行连续湿化，使气道内温度稳定保持在37℃、相对湿度达到100%的状态，从而保证痰液的粘稠度处于Ⅰ至Ⅱ度的理想状态，使用密闭式吸痰系统进行操作，严格按照按需吸痰原则，在吸痰前给患者吸入100%纯氧2分钟，吸痰时动作要轻柔迅速，单次吸痰时间不超过15秒，吸痰全程注意观察患者的生命体征变化；每天分4次定时测气囊压力，控制在25-30cmH₂O之间，用声门下持续吸引装置不断清除气囊上部的积液，防止积液下流造成肺部感染。

1.3.3口腔精细化护理

使用0.12%氯己定含漱液做口腔护理，每天两次，在护理前要彻底清除口腔内一切分泌物，并对牙齿、牙龈、舌面、颊黏膜、咽喉部等处实施细致全面的擦拭；对气管插管病人来说，需要两位医务人员共同完成操作，一人牢牢固定气管插管导管的位置，另外一人更换牙垫，再仔细清除插管气囊上方的分泌物，从而隔绝口腔定植菌向下移动造成感染的可能性。

1.3.4呼吸机管路与感染控制管理

呼吸机管路要每周换一次，发现污染或者破损时要及时更换；冷凝水收集瓶始终放在管路最低处，每班次医护人员都必须及时倒掉瓶内的冷凝水，严禁冷凝水逆流到湿化罐或者患者气道中；严格按照手卫生规范要求，在接触患者前后、无菌操作前后均需要执行七步洗手法并佩戴好手套、口罩；ICU病房每天开展2次空气消毒，严格控制探视人员的数量及探视时间，对确诊有多重耐药菌感染的患者实行单间隔离，专人看护，从而最大限度地减少交叉感染的发生。

1.3.5镇静唤醒与早期康复干预

每日中断镇静治疗方案，在每日上午停止镇静药物输入，直至患者能遵嘱完成简单动作来评价患者的意识状态及自主呼吸情况，配合医生做自主呼吸试验，为早日脱离呼吸机做好准备，在患者生命体征稳定的基础上开始早期康复干预，具体包括床上被动关节活动、坐位平衡训练和床旁站立训练等，每天进行两次，每次20～30分钟，目的是提高患者的呼吸功能，减少机械通气的时间。

1.3.6营养支持与免疫调节

在患者生命体征趋于稳定的24到48小时内，应该尽早开始早期肠内营养支持，根据患者具体情况合理调节营养液的输注速度和剂量，首选免疫增强型肠内营养制剂；每天要全面了解患者的营养状况，注意观察白蛋白、血红蛋白等主要指标的变化，按照医生的要求及时补充白蛋白、维生素等营养物质，以此来改善患者的机体营养状况和免疫功能，减少感染的发生。

1.4观察指标

①VAP发生率：统计护理前后患者机械通气48h后VAP的发生情况。

②临床预后指标：记录患者机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间。

1.5统计学方法

采用SPSS26.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以

（%）表示，组间比较采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1VAP发生率比较

80例患者护理后，发生VAP1例，发生率为1.25%；护理前发生VAP8例，发生率为10.00%。护理后VAP发生率显著低于对照组（χ²=4.114，P=0.043）。

2.2阐述患者临床预后指标

80例患者的机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间依次为：（6.74±2.05）h、（9.85±2.74）h、（17.35±3.81）h。

3讨论

VAP的产生同机械通气期间气道生理屏障遭到破坏，口咽部定植菌向下移位，胃食管反流造成的误吸，呼吸机管路被污染，还有患者的免疫功能低下等许多因素有关^[5-6]。ICU内机械通气患者以危重症为主，自身防御机能已经严重受损，加上治疗过程中有较多的侵入性操作，因此这些患者属于VAP的高危人群。一旦发生VAP，就会导致患者肺部通气功能进一步恶化，不但会使机械通气时间大大延长，还会引起脓毒症、多器官功能衰竭等严重并发症，明显增加患者死亡率^[7-8]。因此，创建起一套科学、规范且能够在临床实践中切实执行的VAP预防性护理体系，就成为ICU护理工作的一个重要任务了^[9]。

常规护理模式大多是以被动执行医嘱、对已经出现的问题进行对症护理为主的，对于VAP的预防缺少贯穿整个治疗过程的、系统的针对性干预，存在护理措施碎片化、防控重点不明显等状况，不能有效地识别和阻断VAP发生的过程^[10-11]。本研究中所开展的系统性预防性护理干预，在循证医学的指导下，参考国内外权威VAP防控指南所提出的全部主要措施，并从VAP发生的各个环节出发，对患者实施了全程、封闭式、积极主动的干预^[12]。该体系通过体位管理、精细化气道管理、严格口腔护理、全面感染控制、早康复锻炼等多方面综合防治手段来创建一个结构完整、操作性较强的一整套预防体系。

本研究结果显示，护理后VAP发生率为1.25%，显著低于护理前的10.00%（P<0.05），与国内相关研究结果一致。分析其原因，一方面，床头抬高30°-45°的体位管理可有效减少胃食管反流与误吸，而声门下持续吸引、气囊压力规范化管理可彻底清除气囊上滞留的分泌物，从根源上阻断了口咽部定植菌下移引发感染的主要途径；另一方面，0.12%氯己定口腔护理可有效减少口腔内致病菌定植，呼吸机管路规范化管理、严格的手卫生与消毒隔离措施可有效避免交叉感染，多维度的干预措施协同作用，显著降低了VAP的发生风险。

同时，本研究结果显示，80例患者的机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间依次为：（6.74±2.05）h、（9.85±2.74）h、（17.35±3.81）h。这是因为系统性预防性护理干预通过规范化的气道管理，有效维持了患者气道通畅，减少了痰堵、误吸等不良事件的发生；而每日镇静唤醒与早期康复干预，可有效改善患者呼吸功能与机体状态，帮助患者尽早脱机，缩短机械通气时间，进而缩短住院周期。