浅析集束化护理对高血压脑出血患者术后急性期并发症的预防效果

[摘要]目的：本研究旨在分析集束化护理在高血压脑出血（Hypertensive cerebral hemorrhage,HICH）患者术后急性期并发症预防管理中的作用价值。方法：纳入2025年1月至2026年1月我院60例择期实施手术治疗HICH病例，基于红蓝双色球随机1:1分组法均分至对照组（30例）与观察组（30例），在围术期分别制定常规护理服务、集束化护理服务。观察各组患者术后急性期并发症发生情况、神经功能及日常活动能力指标改善效果。结果：观察组术后脑疝、肺部感染、消化道出血等并发症发生率（3.33%）相比对照组（13.33%）处于更低水平，差异有统计学显著性（P＜0.05）；观察组护理后美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale,NIHSS）、简化Fugl-Meyer运动功能量表（Fugl-Meyer assessment scale,FMA）评估结果相比对照组更理想，差异有统计学显著性（P＜0.05）。结论：为HICH患者制定围术期集束化护理计划对其而言显著规避了术后急性期有关并发症风险，促进神经功能、肢体功能全面改善，整体护理价值理想。

关键词：高血压脑出血（HICH）；集束化护理；围术期护理；并发症发生率；神经功能改善效果

高血压脑出血（HICH）指血压长期控制不佳引发脑底小动脉病理性改变，最终在情绪激动或劳累过度等因素刺激下导致已病变脑血管破裂出血，属临床极为常见的急性脑血管疾病之一，呈现患病率高、病死率高、疾病负担重的特点^[1,2]。手术作为HICH的主流治疗方案，其目的为解除压迫而阻断病理恶化链条，尽管日益成熟的微创技术实现了精准微创减压，并能够在保护神经功能的同时最大限度清除血肿组织，但微创与无风险并不对等，需考虑到术后急性期相关并发症对患者造成的危害^[3]。因此，联合科学、有效的围术期护理服务，是实现全身脏器功能有效管理，阻断严重并发症“死亡链条”的核心一环，这与患者预后改善情况有紧密相关性。现依据集束化护理策略报道如下，以期将HICH患者手术取得的“生存机会”转化为“近远期功能预后的有效改善”，提高其整体获益度。

1资料与方法

1.1临床资料

本研究为临床随机对比试验，试验对象纳入2025年1月至2026年1月我院60例择期实施手术治疗HICH病例。入组标准：①与《高血压性脑出血中国多学科诊治指南（2020）》中有关诊断标准相符；②临床资料完整，为首次发病；③年龄18～65岁；④无精神心理疾病、认知功能障碍、恶性肿瘤等疾病；⑤同意参与研究。基于红蓝双色球随机1:1分组法均分至对照组（30例）与观察组（30例），各组一般资料统计分析结果相近，无显著差异性（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1 对照组

制定围术期常规护理计划。①协助完善有关术前检查，及时将结果汇报至医师；②术后密切观察生命体征波动与病情变化，注意识别并发症征象；③给予日常生活指导，遵医嘱用药。

1.2.2 观察组

制定围术期集束化护理计划。

①由神经外科主治医师（1名）、科护士长（1名）、高年资护理骨干（4名）成立集束化管理小组。落实三级质控制度，责任护理人员负责一级质控，分析当前护理计划是否规范，有关医疗措施是否执行到位；集束化管理小组的组长负责二级质控，注意识别患者治疗期间的潜在风险因素，分析紧急处理是否熟练、有关护理措施是否合理；科护士长负责三级质控，就目前护理措施是否准确、护理干预效果是否理想等核心指标进行评价。术后密切监测生命体征，交接班时务必确认患者意识状态、脑部引流量及呼吸道情况，一旦发现异常，需立刻与主治医师汇报。持续有创动脉血压监测，实时、准确反应血压指标变化，谨遵医嘱使用降压药物，血压记录频率保持5～15min/次。尽可能集中护理操作（例如翻身、吸痰），在进行以上操作前，需注意评估血压波动，并保障病房环境安静，尽可能减少外界刺激。在此期间，谨遵医嘱规范用药（例如甘露醇）以控制脑水肿，保障当前镇静镇痛达标，以里士满躁动-镇静评分量表（Richmond Agitation-Sedation Scale,RASS）评估结果-2至0分为宜。

②落实无菌操作最大化制度，置管与日常维护均需采取最大化无菌屏障（帽子、口罩、无菌手套等等），每日用碘伏严格消毒穿刺点，配合无菌敷料覆盖，如发现敷料被血液或体液污染，需立即更换。妥善固定引流管，联合防逆流引流系统，使用缝线+导管固定方式，期间结合医嘱内容个性化调整引流袋高度，避免引流过量或逆行感染问题。小组成员需每日共同评估拔管指征，通常管路留置时间不超过7～10d，尽早拔除引流管，感染风险与超时留置管路呈正相关性。保持1～2h/次翻身频率，对于去骨瓣减压患者，翻身时需避免骨窗侧长时间受压，规避骨窗处脑组织受压或移位风险；对于正在进行颅内压监测的患者，翻身前需评估基础值，避免头部扭转等因素影响静脉回流导致颅内压升高。视Braden压疮风险评估结果制定针对性护理计划，对于评估结果为“中高危”患者，应立即使用减压床垫，选择软枕或足跟悬空垫支撑足跟部，使之处于完全悬空状态，并在骨突部位（例如骶尾部、肩胛骨、大转子）使用泡沫敷料，帮助分散压力。在此基础上，使用手电筒每日观察骨突处、褶皱处及导管周围的皮肤状态，对于伴二便失禁患者，需使用高吸收性失禁垫，在排便后立刻用温水清洗，轻柔擦干后，涂抹适量皮肤保护剂。

③患者术后需卧床休养并使用脱水药物，易在血液黏滞度增加情况下形成血栓。建议在完善风险评估后适当抬高下肢，术后24h内启动间歇充气加压装置实现机械性预防目的，联合早期被动肢体活动，遵医嘱用药（例如低分子肝素）。落实集束化气道管理策略，待完善风险评估后，可摇高床头30°～45°，安排高年资护理人员执行按需吸痰、声门下吸引、每日口腔护理等重点操作，定期筛查吞咽功能，积极识别误吸征象。每日清洁患者会阴部，以0.9%生理盐水充分擦洗尿道口，确保尿管引流通畅，无扭曲、受压或阻塞现象，及时倾倒尿液，通常尿袋更换频率以2次/周为宜，避免尿液倒流引发的逆行感染。除此之外，还需向家属示范简单的护理操作要点，例如及时倾倒尿液并更换尿袋、帮助患者按摩等等，适时为患者提供心理支持服务，介绍在我院经积极治疗后预后良好的真实案例资料，定期指导呼吸放松训练等等，使其感受到来自护理人员的关怀，积极配合后续治疗计划的开展。

1.3观察指标

①术后急性期并发症发生情况：对比各组患者术后急性期并发症发生率，包括脑疝、肺部感染、消化道出血等等。

②神经功能改善效果：护理前后基于美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）内意识水平、凝视、视野、上下肢运动等指标计算总分。满分42分，被试者总分＜5分提示神经功能受损程度较轻微，有望获得良好预后；被试者总分＞14分提示神经功能受损程度严重，建议接受长期专业照护。

③肢体功能改善效果：护理前后基于简化Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）内肢体反射状态、协同运动、选择性分离运动等指标计算总分。上肢运动功能总分66分，下肢运动功能总分34分，被试者评分结果与肢体功能呈正相关性。

1.4统计学方法

经SPSS22.0统计学软件处理分析数据，计量资料符合正态分布。计量资料采用t检验；计数资料采用x²检验，以（P<0.05）为差异有统计学显著性。

2结果

2.1 术后急性期并发症发生情况对比

观察组以上并发症发生率低于对照组，差异有统计学显著性（P＜0.05），详细数据见表1。

表1 各组术后急性期并发症发生情况对比[n，(%)]

2.2 神经功能及肢体功能改善效果对比

观察组经护理后NIHSS量表总分下降幅度优于对照组，差异有统计学显著性（P＜0.05）；观察组经护理后FMA量表总分较对照组更高，差异有统计学显著性（P＜0.05），详细数据见表2。

表2 各组护理前后神经功能及肢体功能改善效果对比（）

3讨论

HICH对患者造成了原发性与继发性双重危害，脑血管破裂后可直接诱发占位效应、颅内压升高等改变^[4]。随病情持续发展，血肿扩大、细胞毒性水肿等病理生理级联反应会显著增加治疗难度与急性期病死率，故有患者经治疗后虽然得以存活，却也因偏瘫等后遗症导致生活自理能力基本丧失^[5]。如符合指征，积极开展手术治疗是阻断“高颅压-低灌注-神经毒性”恶性循环链条的关键，这对患者近远期预后效果改善发挥着至关重要意义。但手术造成的二次创伤问题不容小觑，其仅仅是治疗的起点，而非终点，故联合科学的围术期护理措施是影响术后急性期并发症发生情况，以及最终神经功能及肢体功能恢复质量效果的关键^[6,7]。

集束化护理以循证医学证据为基础，通过整合有关证据，将护理措施组合为系统的“集束”并用于患者医疗管理当中，确保各项措施均有医学证据支持，以期通过系统化方式保证最佳实践落地^[8]。此类护理模式能够有效地应对HICH患者术后急性期处于风险性高、并发症集中的特殊阶段。相比常规护理模式，前者显著改善其存在的“预见性缺乏，侧重于出现问题后被动应对”以及“执行标准不一，护理效果依赖个人经验”的核心痛点，对患者而言，是实现并发症风险最小化，功能康复最大化的有利举措^[9,10]。结合本研究结果，为观察组采取集束化护理服务后，该组术后急性期并发症发生率较采取常规护理服务对照组更低；且该组护理后NIHSS量表、FMA量表评估结果更为满意，差异有统计学显著性（P＜0.05）。

综上可知，集束化护理在HICH患者术后急性期并发症预防管理中的作用价值理想。

参考文献

[1]原晖,崔向楠,梁晓珂. 神经外科团队协同护理在高血压脑出血患者术后管理中的应用研究[J]. 岭南急诊医学杂志,2025,30(5):601-603.

[2]郭文静,张毅,杨舒月. 循证支持式FTS围术期护理联合信息共享式家庭延续护理对高血压脑出血患者预后及疾病不确定感的影响[J]. 临床医学研究与实践,2025,10(2):145-148.

[3]朱瑞英,孙敏. 风险因素指导的预警干预联合早期康复护理对高血压脑出血术后并发症的影响[J]. 心血管病防治知识,2025,15(13):125-128.

[4]肖静宇,刘晓聪,吴莉丹. 手术室风险评估结合安全护理干预对高血压脑出血手术患者术后并发症及血压水平的影响[J]. 心血管病防治知识,2024,14(2):78-80.

[5]赵楠,金光倩,孔祥之. 全程预见性护理干预对高血压脑出血患者术后并发症及预后康复的影响[J]. 国际护理学杂志,2024,43(5):815-818.

[6]钟卫卢. 临床护理路径在颅内血肿清除术治疗高血压脑出血患者中的应用效果及对并发症的影响[J]. 医学信息,2023,36(10):183-185.

[7]唐林霞,易怀美,万素贤,等. 预见性联合促醒刺激护理在高血压脑出血患者术后的应用[J]. 中国当代医药,2025,32(8):177-180.

[8]余春慧,赵春梅,李慧. 基于患者需求的全方位护理干预结合集束化管理策略在高血压脑出血围术期的应用效果[J]. 临床医学研究与实践,2024,9(28):183-186.

[9]秦岚,张燕,刘蕊,等. 基于危害分析及关键控制点原则的集束化护理在高血压脑出血患者中的应用[J]. 临床与病理杂志,2023,43(2):388-393.

[10]李锦锦. 集束化护理对老年高血压脑出血患者的干预效果研究[J]. 基层医学论坛,2023,27(18):83-85.