管路结合跟踪护理对糖尿病肾病维持性血液透析患者血管通路的应用效果

摘要：目的：分析管路专项护理联合全程跟踪护理对糖尿病肾病维持性血液透析（MHD）患者护理效果。方法：选择2025年1月—2025年12月于我院肾内科收治的糖尿病肾病MHD患者60例，使用随机数字表法将患者分为暴露组与非暴露组，各30例。非暴露组采用常规护理，暴露组基于非暴露组，采用管路结合跟踪护理。对比两组血管通路类型分布、通畅率；血管通路并发症发生率；自我管理能力评分（ESRD-SMRS）、透析充分性（Kt/V值）以及生活质量评分（SF-36）。结果：暴露组自体动静脉内瘘（AVF）使用率高于非暴露组，中心静脉导管（CVC）使用率低于非暴露组（P＜0.05）；暴露组血管通路总通畅率高于非暴露组（P＜0.05）；暴露组并发症率低于非暴露组（P＜0.05）；干预后，暴露组ESRD-SMRS评分、Kt/V值、SF-36评分高于非暴露组（P＜0.05）。结论：采用管路结合跟踪护理模式对糖尿病肾病MHD患者进行护理，可提高其自体动静脉内瘘使用率以及血管通路通畅率，预防并发症的发生，帮助患者形成良好自我管理能力，提升其透析充分性以及生活质量。

关键词：糖尿病肾病；维持性血液透析；血管通路；管路护理；跟踪护理；通畅率

糖尿病肾病属于糖尿病中最常发的一种微血管并发症，也是终末期肾病（ESRD）的重要病因，维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）属于该疾病的重要替代治疗疗法。血管通路属于MHD患者的“生命线”，血管通路功能的完整性与透析效果、治疗安全性以及患者的长期预后效果具有密切联系。糖尿病肾病患者因为长时间处于高血糖状态，容易使其产生较多并发症，比如：血管硬化、弹性减退、内皮损伤、高血压、血脂异常等，进一步提升血管通路的建立难度，且术后容易产生感染、血栓、狭窄等相关并发症，对通路的使用寿命造成严重影响^[1]。目前，临床会在透析过程中通过常规护理模式对MHD患者进行护理，护理操作包括穿刺护理、基础健康教育等，并未对患者实施专项管理以及长期跟踪干预，会影响患者出院后的自我护理能力，并未形成并发症的预防意识。管路结合跟踪护理模式的核心就是“全程管理、精准干预、持续随访”，通过在透析过程中实施管路专项护理以及出院后的长时间跟踪管理，可保证对血管通路实施全周期维护^[2]。基于此，本研究旨在分析该联合护理模式的护理效果，现做出如下研究。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选择2025年1月—2025年12月于我院肾内科收治的糖尿病肾病MHD患者60例，使用随机数字表法将患者分为暴露组与非暴露组，各30例。暴露组男有17例，女有13例；年龄为45～78岁，平均为（62.36±7.54）岁；糖尿病病程为8～20年，平均为（12.89±3.15）年；MHD病程为3个月～5年，平均为（2.15±0.89）年。非暴露组男有16例，女有14例；年龄为44～79岁，平均为（61.89±7.61）岁；糖尿病病程为7～21年，平均为（12.76±3.08）年；MHD病程为4个月～5年，平均为（2.08±0.92）年，两组一般资料对比（P＞0.05）。

纳入标准：①符合《糖尿病肾病防治专家共识（2024年版）》中关于糖尿病肾病的相关诊断标准，且符合ESRD的诊断标准，需要做长时间MHD治疗；②选择植入自体动静脉内瘘（AVF）或者中心静脉导管（CVC），通路建立时间至少为1周；③年龄至少为18岁，意识清晰，能够与他人正常沟通，可依从完成护理干预以及随访；④临床资料未发生缺失，自愿参与本研究，并在知情同意书上签字。

排除标准：①伴发心脑血管疾病或者恶性肿瘤等疾病；②血管通路产生急性相关并发症；③伴发认知功能障碍或者精神疾病，无法依从护理以及评估；④处于妊娠期、哺乳期的女性人群；⑤预计生存期不足6个月。

1.2方法

非暴露组：实施常规护理：①透析前：对患者的血管通路通畅情况、皮肤状态进行评估，检查穿刺区域是否发生红肿、渗血、硬结；②透析中：严格按照无菌原则进行操作，使用规范性穿刺技术（AVF需要使用绳梯式或者扣眼式穿刺，CVC需要严格消毒其导管接口），并对血流速度以及静脉压变化进行监测，观察穿刺区域是否发生渗血、肿胀；③透析后：AVF穿刺部位需要持续按压10～15min，使用弹力绷带进行持续加压包扎2～4h；CVC导管则需要进行妥善固定，更换肝素帽，消毒以后使用肝素盐水进行封管；④基础健康教育：告知患者关于血管通路的保护知识、透析过程中的注意事项，为患者及其家属分发健康宣教手册。

暴露组：实施管路结合跟踪护理：（1）管路专项护理：①管路功能的实时监测：透析过程中每间隔30min监测1次血流速度、静脉压以及跨膜压，观察血管通路是否发生震颤减弱、杂音消失、穿刺区域肿胀、渗血等异常情况；如果血流速度＜200ml/min、静脉压发生持续性升高，则需要及时检查是否存在血栓、狭窄等问题，若有必要，需要协助医生实施超声检查或者开展溶栓治疗。②并发症预防护理：1.感染预防：强化透析室环境的消毒，医护人员严格保持个人手卫生；指导患者在透析前对穿刺区域皮肤进行清洁，透析以后24h内保证穿刺部位不可沾水以及受压。2.血栓预防：AVF患者在透析后指导其做握拳、松拳训练（每次持续10～15min，每日3次）；对于CVC患者，需要对其凝血功能进行定期监测，和结果结合，调整其封管肝素剂量。3.出血预防：对患者的血压、凝血功能进行监测，透析以后进行按压穿刺部位时，不可接触血管吻合口，防止加压过紧或者加压时间过长。③管路维护指导：AVF患者：指导患者穿宽松的棉质衣物，防止衣袖过紧对血管造成压迫；不可使用通路侧手臂提拿重物（＜5kg）、测量血压以及静脉输液。CVC患者：不可使导管打折以及扭曲，洗澡时需要使用防水保护套，防止导管沾水；告知患者当其导管发生脱出、渗血以及发热等情况时需要及时就医。（2）全程跟踪护理：①多维度随访：1.电话随访：每周进行1次，随访期间需询问患者血管通路是否存在不适、自我护理措施的执行情况，对于患者的疑问需耐心解答。2.门诊随访：每月开展1次，患者返院进行复查时，由专科护士对患者的血管通路功能进行评估，对患者做体格检查与超声检查，及时发现潜在的问题并进行干预。②自我管理能力培训：1.进行集中培训：每2个月开展1次专题讲座，讲座内容包括血管通路的保护技巧、并发症的识别以及应急处理伴发、血糖血压的控制对于血管通路的影响作用等，采用案例分析、操作演示等形式提高其培训效果。2.一对一指导：以患者的文化程度以及接受能力为根据，使用通俗语言对其做一对一的指导，并为其发放图文并茂的护理教育手册，指导患者及其家属掌握穿刺部位的清洁以及敷料更换操作。

1.3观察指标

①血管通路相关指标：包括AVF、CVC使用率、血管通路通畅率。血管通路通畅标准：透析过程中血流速度至少为200ml/min，未出现血栓、狭窄等对透析造成影响的并发症，不需要做介入治疗或者通路重建。

②并发症率；

③自我管理能力：使用终末期肾病自我管理量表（ESRD-SMRS）进行评估，该量表4个维度，包括通路管理、饮食管理、用药管理、透析配合，共28个条目，使用1～5分评分法，分值范围为28～140分，分值越高说明其自我管理能力越强；

④透析充分性：检测患者的透析充分性指标Kt/V值（目标值≥1.2），使用尿素动力学模型进行计算。

⑤生活质量评分：使用健康调查简表（SF-36）进行评估，该量表包括8个维度，分别为：生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康，每个维度分值为0-100分，总分越高说明其生活质量越好。

1.4统计学处理

采用SPSS25.0统计学软件，其中均数+标准差符合正态分布，以（±s）用来表示计量资料，通过计算t值进行验算，率（%）用来表示计数资料，通过计算X²进行验算。

2. 结果

2.1血管通路相关指标对比

暴露组均优于非暴露组（P＜0.05），见表1；

表1   血管通路相关指标对比[n（%）]

2.2并发症率对比

暴露组低于非暴露组（P＜0.05），见表2；

表2   并发症率对比[n（%）]

2.3自我管理能力、生活质量评分、Kt/V值对比

暴露组高于非暴露组（P＜0.05），见表3；

表3   自我管理能力、生活质量评分、Kt/V值对比（±s）

3. 讨论

血管通路属于糖尿病肾病MHD患者维持生命的重要措施，但糖尿病肾病患者长时间处于高血糖状态，使其血管内皮细胞发生损伤、血管壁厚度增加、弹性降低，导致血管通路的建立难度提升，且术后容易产生较多并发症，比如：感染、血栓、狭窄等，减少了通路的使用寿命^[3]。常规护理模式的应用，并没有对患者血管通路进行全程专项管理以及长期跟踪，患者出院以后不具有良好的自我护理能力，容易因为护理不当致使其通路功能发生异常，对其透析效果造成影响，故需要采取有效措施进行护理^[4]。

研究发现：暴露组血管通路相关指标优于非暴露组，原因在于：管路结合跟踪护理模式的应用，在超声引导下进行穿刺、交替应用穿刺方法、强化实施血流循环训练等相关措施，避免AVF血管发生损伤，预防形成血栓、狭窄等相关并发症风险，从而使其AVF使用率与通畅率提升^[5]。

研究发现：暴露组并发症率低于非暴露组，原因在于：护理中保持严格的无菌原则以及标准化的皮肤护理，可预防感染；实施个体化穿刺以及血流循环训练和规范封管，可预防血栓的形成；通过实时监测以及及时干预，可预防狭窄^[6]。

研究发现：暴露组自我管理能力、生活质量评分、Kt/V值高于非暴露组，原因在于：通过开展集中培训、一对一指导等多元化形式，患者及其家属能够系统性掌握血管通路的保护技巧、并发症的识别措施以及应急处理伴发，提升其饮食管理、用药管理以及透析配合的依从性，患者可以更加积极的参与至血管通路维护中，进一步提升其血管通路通畅性，提高透析期间的血流速度，保证充分透析，并提升患者的生活质量^[7]。

综上所述，采用管路结合跟踪护理模式对糖尿病肾病维持性血液透析患者进行护理，可提升其生活质量，预防并发症的发生，帮助其形成自我管理能力。

参考文献

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[3]沈燕清,周丽,陈智慧,等.糖尿病肾病维持性血液透析患者应用饮食护理干预对营养状况的影响分析[J].中国中西医结合肾病杂志, 2024, 25(3):244-245.

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[6]沈燕清,周丽,陈智慧,等.糖尿病肾病维持性血液透析患者应用饮食护理干预对营养状况的影响分析[J].中国中西医结合肾病杂志,2024,25(03):244-245.

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