护理风险干预对ICU患者呼吸机相关性肺炎与护理不良事件预防效果提升的促进效果观察

[摘要]目的：本研究旨在观察护理风险干预对重症医学科（Intensive Care Unit,ICU）患者呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia,VAP）与有关护理不良事件的预防效能。方法：病例选自2025年1月至2026年1月我院ICU病房60例危重症患者，基于红蓝双色球1:1随机分组法均分至对照组与观察组，各组患者在入住ICU病房期间分别采取常规护理服务与护理风险干预服务。对比各组患者VAP发生率、相关护理不良事件发生率等指标结果差异性。结果：观察组VAP发生率（0%）、非计划性拔管、人工气道阻塞、呼吸机参数错误等护理不良事件发生率总和（3.33%）低于对照组的（10%）与（13.33%），差异有统计学显著性（P＜0.05）；观察组经护理后炎症因子水平改善效果优于对照组，差异有统计学显著性（P＜0.05）。结论：强调护理风险干预有助于降低ICU病房患者VAP及相关护理不良事件风险，这是缩短ICU病房治疗时间、实现病情全面康复的先决条件。

关键词：重症医学科（ICU）；护理风险干预；呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率；护理不良事件

机械通气疗法在重症医学科（ICU）危重症患者管理中扮演着核心角色，其能够通过持续氧气供给与气体交换而维持患者生命体征稳定，为后续治疗计划开展争取有利机会^[1]。然而，机械通气的前提为建立人工气道，在绕过呼吸道最重要的防御机制后，可造成上呼吸道过滤功能丧失、咳嗽反射功能减退等问题，加之微误吸、生物膜形成等因素的影响，导致有相当一部分患者会合并呼吸机相关性肺炎（VAP）^[2,3]。科学、有效的护理措施有助于降低VAP风险，为患者病情康复奠定有利基础。护理风险干预在ICU病房危重症患者管理中绝非辅助性措施，其护理水平与急性期治疗效果及远期预后均有紧密相关性，通过构筑多风险协同防控屏障，优化护理措施，对患者而言是有效预防VAP，规避相关护理不良事件风险的有利举措。为此，现依据护理风险干预展开此次研究，以期为ICU病房防治VAP管理工作提供理论依据，并保障护理安全性。

1资料与方法

1.1临床资料

本研究为临床随机对比试验，病例选自2025年1月至2026年1月我院ICU病房60例危重症患者。入组标准：①临床诊断明确，临床资料完整；②患者或其法定代理人在《研究知情同意书》内签字；③年龄＞18岁；④行气管切开/气管插管术。在60例患者当中，男性、女性比例36:24；年龄31～59（48.55±3.41）岁。基于红蓝双色球1:1随机分组法均分至对照组与观察组，每组均30例患者。各组一般资料统计学分析结果相近，差异无统计学显著性（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1 对照组

基于规章管理制度从事常规护理服务，包括密切监护生命体征、配合医师抢救、遵医嘱用药、调整室内温湿度等等。

1.2.2 观察组

基于规章管理制度与循证医学证据从事护理风险干预服务，措施概括如下。

①成立“风险控制小组”，组员包括多名临床实践经验丰富的医护人员，包括主治医师（1名）、ICU病房护士长（1名）、高年资护理人员（4名，工作年限≥5年）。组员通过登录PubMed、Scopus、中国知网、维普期刊等权威数据库，检索近3年“呼吸机相关性肺炎”“重症护理”“护理风险管理”相关综述、元分析等资料，使之与科室工作经验相整合，明确VAP预防相关问题与预防性护理要点。在此基础上，基于标准化流程与量化风险因素为患者完善风险评估，结合评估结果进行分层次护理。对于“低风险”患者（预计机械通气时间≤72h；无多重耐药性定植证据；年龄＜60岁或年龄≥60岁但无基础性疾病；无需深度镇静；可耐受床头摇高），应围绕VAP预防、呼吸康复训练展开护理，在实施常规医疗服务期间，联合循序渐进的呼吸功能训练逐渐改善呼吸效率，帮助其掌握呼吸节奏。

②对于“中风险”患者（预计机械通气时间3～7d；年龄≥70岁；伴慢阻肺、哮喘等基础性疾病；伴意识障碍或吞咽障碍；短期内有抗生素药物使用史；血糖控制不佳），应保持4～6h/次气囊压力监测频率，记录变化趋势，口腔护理频率保持3～4次/d，以氯已定联合机械刷洗方式充分清洁口腔。在此期间，护士长应不定期检查护理人员手卫生执行情况，要求严格执行手卫生与无菌操作，并安排专人负责呼吸机管理，尤为加强冷凝水倾倒。在此基础上，利用专用固定器固定人工气道，每班交接时均需检查插管深度、固定带松紧度等核心指标，并及时记录至护理文书。每班评估湿化效果，基于组内患者分泌物粘稠度差异灵活调节湿化强度，避免因湿化不足加剧痰痂形成或纤毛功能抑制风险。考虑到深度镇静有抑制咳嗽反射可能，故每日实施镇静中断，目标维持在浅镇静范围。待完善风险评估后，尽早介入早期被动及主动活动，每日协助患者进行床上四肢关节全范围被动活动，每关节活动5～10次，2次/d，旨在规避关节挛缩或肌肉萎缩风险。针对血流动力学稳定的患者，可联合床旁座椅等措施协助其坐起，并逐渐向握拳、抬臂、踝泵训练等主动活动过渡，通过维持肌力而促进呼吸机撤机。定期监测血糖，监测频率保持4～6h/次，遵医嘱使用胰岛素泵入，使血糖处于正常范围内。翻身频率保持2h/次，联合减压床垫使用，注意评估气管插管固定器等器械造成压力性损伤的风险。

③对于“高风险”患者（既往有VAP史；气道分泌物培养结果阳性；再次插管；机械通气时间＞7d；有误吸史；声门下可见明显脓性分泌物），应落实“持续监测+强化引流”护理原则。联合24h持续负压引流，每班均需记录引流性状与量，并选择固定器与胶布对人工气道进行双重固定，固定带松紧度评估频率保持2h/次，此类患者存在躁动风险，必要时考虑适度约束。待完善风险评估，应摇高床头，利用电动床自动角度维持，角度记录频率保持2h/次，联合每日镇静中断+自主呼吸试验，避免深度镇静，必要时联合监测仪器辅助评估。在此基础上，保持4h/次的口腔护理频率，使用软毛刷联合负压吸引牙刷充分清洁口腔，期间视患者个体差异调整氯已定浓度。在此期间，需留意口腔黏膜情况，观察有无溃疡、白斑等异常改变。落实“专人管理+零冷凝水逆流”呼吸机回路管理原则，每日更换密闭式吸痰管，回路出现肉眼可见污染时应立刻更换，由双人严格执行无菌制度操作。在此基础上，联合“床旁隔离+专人护理”制度，入口处需张贴隔离警示标识，配备个人防护装备，每日保持2次的高频消毒频率。实施多学科协作查房制度，整合ICU、呼吸内科、药剂科、康复科多项核心资源，由护理人员负责执行相关医疗措施，以及风险因素动态评估、交接班整合等工作。

1.3观察指标

①VAP发生率：对比各组患者VAP发生率，判定标准基于《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南（2018）》中相关诊断标准。

②护理不良事件发生率：对比各组患者护理不良事件发生率总和，包括非计划性拔管、人工气道阻塞、呼吸机参数错误等等。

③炎症因子水平测定结果：为各组患者进行护理前后，均采集血液样本，以双抗体夹心法测定C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）、降钙素原（Procalcitonin,PCT）与白细胞介素-4（Interleukin-4,IL-4），取均值对比。

1.4统计学方法

经SPSS22.0统计学软件处理分析数据，计量资料采用t检验；计数资料采用x²检验，以（P<0.05）为差异有统计学显著性。

2结果

2.1 VAP发生率、护理不良事件发生率

如表1所见，观察组VAP发生率低于对照组；观察组以上护理不良事件发生率总和低于对照组，差异有统计学显著性（P＜0.05）。

表1 各组患者VAP发生率、护理不良事件发生率对比[n，(%)]

2.2 炎症因子水平测定结果

如表2所见，观察组护理后CRP、PCT、IL-4指标水平显著低于对照组，差异有统计学显著性（P＜0.05）。

表2 各组患者护理前后炎症因子水平测定结果对比（）

3讨论

ICU作为医疗领域内的重要独立单元之一，其基于多器官功能监测与保护、持续生命支持等路径为危重症患者提供综合治疗管理体系，以期最大限度保障患者生命安全，促进病情转归。受患者疾病状态下“系统崩溃”、侵入性操作“双刃剑效应”等因素的困扰，导致其在治疗期间面临诸多风险因素，VAP便是其中之一。VAP发生后可对患者造成多维度的严重影响，有患者可因氧合恶化、肺顺应性下降而被迫延长机械通气时间，且VAP同样是诱导多重耐药菌产生与传播的核心因素，进而显著增加治疗失败率及总体死亡率^[4]。然而，VAP被认为是“可预防的医疗相关感染”之一，相比被动干预已发生VAP所付出的高昂代价，基于“风险前移”原则主动识别并干预VAP风险因素，从而降低并发症风险，是最为符合患者安全原则的核心策略^[5,7]。

护理风险干预主张以循证医学证据为基础、以风险管理理论为指导的核心原则，通过分析护理管理中的现存问题及潜在风险，从而实现不良事件的主动预防及干预^[8]。将护理风险干预引入ICU病房内，可显著改善常规护理在发生不良事件后被动处理的“痛点”，而基于患者的个体差异，结合风险分层结果可实现个体化护理，为不同患者构建多层次的安全屏障^[9]。在现代医疗领域持续发展的背景下，护理风险干预已不再是“可选项”，而是“必选项”，其守护着危重症患者生命的安全与尊严。基于本研究结果，为观察组采取护理风险干预服务后，该组VAP发生率及护理不良事件发生率均低于采取常规护理服务的对照组；且观察组护理后的炎症因子水平测定结果改善幅度优于对照组，差异有统计学显著性（P＜0.05）。

综上可知，护理风险干预对规避ICU病房患者VAP及护理不良事件风险方面发挥着重要作用。

参考文献

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