试论围术期赋能护理干预在乳腺癌患者中的干预效果

[摘要]目的：本研究旨在观察赋能护理干预在乳腺癌患者围术期中发挥的综合效果。方法：纳入2025年1月至2026年1月在我院进行手术治疗的60例乳腺癌患者，基于Excel函数1:1随机分组法均分为对照组、观察组各30例，各组患者围术期分别采取常规护理服务，以及常规护理联合赋能护理干预服务。观察各组患者情绪状态改善效果、自护能力相关指标结果差异性。结果：观察组护理后汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale,HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale,HAMD）总分下降幅度均优于对照组，差异有统计学显著性（P＜0.05）；观察组自我护理能力量表（Exercise of Self-Care Agency Scale,ESCA）内各维度评分均高于对照组，差异有统计学显著性（P＜0.05）。结论：为乳腺癌患者提供围术期赋能护理干预服务可有效地减轻其负面情绪，在培养自护能力、促进创伤后成长方面发挥着重要优势。

关键词：乳腺癌；围术期护理；赋能护理干预；负面情绪改善；自护能力评分

各种致癌因素所致乳腺上皮细胞增殖失控形成的恶性肿瘤即乳腺癌，该病在我国的患病形势呈现高发病率、疾病负担重、年龄分布及地域差异性大的特点，其本质为生活方式变革、人口结构变化等多因素共同作用下的结果^[1]。手术作为乳腺癌的主流治疗方案之一，但在促进患者术后生理状态恢复的同时，也需通过有效手段改善心理健康，实现心理状态与社会功能的双重改善^[2]。赋能护理干预通过一系列的专业活动（例如信息支持、技能传授、心理干预）而逐渐激发患者对疾病管理的主控感，使之不再是被动的“医疗信息接受者”，而是成为“主动健康管理者^[3]。”近年来，赋能护理干预逐渐普及于临床，使患者受到了更为全面的人性化照拂。为进一步分析赋能护理干预在乳腺癌患者围术期中的作用价值，现开展此次研究工作，以期为乳腺癌医疗管理服务的持续发展提供理论依据。

1资料与方法

1.1临床资料

本研究为临床随机对比试验，病例选自2025年1月至2026年1月在我院进行手术治疗的60例乳腺癌患者。入组标准：①临床诊断明确，临床资料完整，具备手术指征；②病理分期Ⅰ～Ⅲ期；③能够正常沟通与书写，使用智能手机；④无严重心脑血管疾病、无精神心理疾病、无认知障碍问题。在60例患者当中，年龄34～67（45.58±4.63）岁；左侧乳腺癌32例；右侧乳腺癌28例。基于Excel函数1:1随机分组法均分为对照组、观察组各30例，各组患者一般资料统计学分析结果相近，差异无统计学显著性（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1 对照组

提供围术期常规护理服务。①提供健康教育；②详细评估术后身体状况；③示范上肢康复训练要点；④定期提供电话回访。

1.2.2 观察组

提供围术期常规护理联合赋能护理干预服务。

①构建赋能管理小组，由护士长及科室高年资护理人员组成，护士长发挥带头作用，定期围绕乳腺癌护理要点、赋能理论知识、护患沟通技巧等环节为护理人员进行继续教育，并指导护理人员检索有关资料，共同确定护理计划。在遵医嘱执行相关医疗操作时，护理人员应加强健康教育频率，视情况联合可视化工具（例如乳腺解剖模型、国内外乳腺癌诊疗新进展资料、科普动画视频）加深患者对疾病的认知，并使之意识到赋能护理干预的优势及意义。安排高年资护理人员定期与患者进行“一对一沟通”，期间给予患者充分时间表达情绪感受，注意捕捉某些非语言线索，适时将线索以相对温和的方式进行反馈，明确对患者情绪状态判断的准确性。例如“我们刚刚提到手术治疗的时候，看到您沉默了一会儿，是不是内心存在顾虑？”“关于接下来的治疗，您的想法可以告诉我一下吗？”基于患者现阶段存在的顾虑与信息缺口，明确后续健康教育的重点模块。除此之外，护理人员还需与患者家属建立有效沟通机制，尤其是其丈夫，需使之能够了解赋能护理干预的目的与过程，对当前干预充分理解与接受。

②为调动患者自我管理积极性，护理人员应视情况与其共同设置各阶段的管理目标，确保目标的挑战性及可及性，例如每日坚持上肢功能训练、定期进行自我检查、做到谨遵医嘱服药等等。在此期间，护理人员应积极表扬患者获得的每一个进步，持续增强其改变行为的内在动机。邀请患者参与支持小组，为患者之间建立沟通“桥梁”，鼓励患者共享疾病管理经验，互相学习与鼓励，使其持续实施有利于身心健康的行为。在此基础上，护士长建立微信群聊，命名为“护患同心，一路前行”，并邀请组内其他成员入群。医师负责对患者在群聊内提出的用药相关问题或检查结果进行指导，定期围绕术后化疗方案选择等信息进行科普；护士长负责制定群规，协调护理人员在群聊内的分工，审核护理人员整理的家庭护理相关科普内容的专业性，每月总结群聊运行情况。护理人员负责在工作日9:00～17:30解答患者居家期间提出的有关问题（例如低冲击抗阻训练期间的注意事项、患肢皮肤状况自我监测要点、引流管护理正确方法等等），期间应注意识别需要医师介入的问题并上报。每周发布一次科普信息，强调健康生活与心理支持相关，例如“乳腺癌患者术后情绪波动怎么办？”“淋巴水肿早期信号，您了解多少？”经护士长审核后发布，并@全体成员提醒观看。

③组织患者在群聊内进行三餐分享或上肢功能训练的每日“打卡”活动，定期利用群视频或群语音功能举办线上健康教育，鼓励病情控制理想的患者“上麦”分享经验，结合问题为患者解答。要求护理人员每周或每月整理群内高频问题，制作“乳腺癌术后常见问题问答集”，经医师与护士长审核后发送至群聊。最后，通过电话回访定期评估患者术后身心状态恢复情况，期间基于“生理恢复维度”“心理状态维度”“行为与自我管理维度”展开评估。结合评估结果优先处理安全风险（例如伤口感染、患肢疼痛），提供针对性支持资源，帮助患者掌握对疾病预后有利的生活饮食习惯，使其维持正确的健康信念。在回访结束时，需询问患者对医院整体医疗服务，以及电话回访的建议，通过收集患者反馈持续提升护理业务水平。

1.3观察指标

①心理状态：选择汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD-24）完善护理前后的心理状态评估。HAMA量表能够向临床反映被试者精神性/躯体性焦虑相关问题，共包括14条相关项目，总分＜7分提示“无焦虑症状”；总分≥29分提示“考虑为严重焦虑症状”，对比均分。HAMD-24量表可用于评估抑郁症状严重程度，监测治疗效果，当中包含24条相关项目，被试者总分≤18分提示“无抑郁/轻度抑郁”；被试者总分≥27分提示“重度/极重度抑郁”，对比均分。

②自我护理能力：选择自我护理能力量表（ESCA）完善护理前后自我护理能力相关评估，结合量表内“自我责任感”“自我概念”“自我护理技能”“健康知识水平”进行评分，总分172分，各维度评分越高，提示自我护理能力越强，对比均分。

1.4统计学方法

经SPSS22.0统计学软件处理分析数据，计量资料符合正态分布。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，以（P<0.05）为差异有统计学显著性。

2结果

2.1 心理状态对比

如表1所示，观察组经护理后的HAMA量表、HAMD量表总分较对照组更低，差异有统计学显著性（P＜0.05）。

表1 各组患者护理前后心理状态评分对比（）

2.2 自我护理能力对比

如表2所示，观察组经护理后ESCA量表内各维度评分均高于对照组，差异有统计学显著性（P＜0.05）。

表2 各组患者护理前后自我护理能力评分对比（分，）

3讨论

乳腺癌在未积极得以有效治疗情况下可对患者身心健康造成多维度危害，因癌细胞转移导致治疗难度增加，甚至因此死亡的情况并不罕见，而肿瘤在乳房局部持续生长同样可因侵犯皮肤、胸肌等组织而影响患者的躯体功能与个人形象^[4]。如符合指征，尽早实施手术治疗是实现根治性治疗的关键，也是指导后续个体化治疗的基石。但需考虑到手术部分或完全切除患侧乳房病灶对患者造成的自我形象紊乱问题，这又是加剧患者焦虑、抑郁情绪的核心因素，易降低对后续治疗及康复训练的依从性，也对日常生活与心理健康造成负面影响^[5]。常规护理在乳腺癌围术期管理中常显得力不从心，该模式未能充分意识到癌症患者的心理痛苦问题，且整体护理侧重于出现问题后（例如上肢淋巴回流障碍或其他并发症）的被动应对，存在明显的短板问题^[6,7]。

赋能护理干预主张“知识→信念→行为转化”的核心机制，其并非单纯向患者传递疾病管理有关知识，而是在此基础上基于互动式沟通等途径激发患者的内在正向信念，从而促使行为改变，通过成功体验（例如坚持上肢功能训练并获得肯定、能够自行完成引流管护理）持续增强自我效能，最终形成正向循环，提高对疾病的控制感^[8]。另一方面，赋能护理干预在降低患者无助感及焦虑水平方面同样发挥着确切效果，通过构建支持网络可激活家庭或同伴支持，为患者提供多维支持资源，这对乳腺癌患者而言，是实现长期康复的有力保障^[9]。结合本研究结果，为观察组提供赋能护理干预服务后，该组护理后HAMA量表、HAMD量表减分幅度优于提供常规护理服务的对照组；且观察组护理后ESCA量表内各维度评分均高于对照组，差异有统计学显著性（P＜0.05）。

综上所述，围术期赋能护理干预在促进乳腺癌患者术后身心全面康复方面发挥着理想作用，有较大的推广价值。

参考文献

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