脑梗死后偏瘫患者的渐进性康复护理方案构建及应用价值分析

[摘要]目的：观察伴偏瘫的脑梗死/缺血性脑卒中（Cerebral Ische-mic Stroke,CIS）患者采取渐进性康复护理的应用效果。方法：病例选自2025年1月至2026年1月我院60例病例，基于随机数字表1:1分组法划分至对照组（30例）与观察组（30例），在护理方面，分别以常规护理模式、渐进性康复护理模式进行干预，观察各组患者康复效果相关指标差异性。结果：观察组治疗总有效率（90%）高于对照组（76.67%），差异有统计学显著性（P＜0.05）；观察组护理后美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale,NIHSS）减分幅度优于对照组，差异有统计学显著性（P＜0.05）；观察组经护理后生活质量评定量表（Short Form 36 Health Survey,SF-36）内“生理功能”“生理职能”维度评分高于对照组，差异有统计学显著性（P＜0.05）。结论：基于循证医学证据与CIS临床特点制定渐进性康复护理方案能够有效地减轻患者神经受损程度，改善生活质量，是实现“挽救生命”到“重建生活”目标的核心举措。

关键词：脑梗死/缺血性脑卒中（CIS）；偏瘫；渐进性康复护理；治疗总有效率；神经功能评分

脑梗死/缺血性脑卒中（CIS）指脑部血运障碍引发局限性脑组织缺血性坏死或软化改变^[1]。CIS发病后，因相应供血区域神经组织伴缺血级联反应，加之上运动神经元瘫痪等因素的影响，故有相当一部分患者会遗留偏瘫，表现为身体单侧失去活动能力，伴口角歪斜、讲话不清等症状^[2]。对患者而言，合并偏瘫后远不止运动功能减退，更是会引发涉及多系统的连锁反应，而连锁反应又会形成恶性循环，对患者生存质量与远期生存率造成直接影响^[3]。为避免伴偏瘫的CIS患者发展为废用性肌萎缩、坠积性肺炎等棘手情况而危及生命，形成“一人失能，全家失衡”的棘手状况，临床主张积极开展以分层递进、全程覆盖为核心的治疗方案，确保科学有效的医疗计划可贯穿于患者康复全过程，这是阻断恶性循环链条，帮助患者重建生活的基石^[4]。而在此期间，制定渐进性的康复护理方案在增强治疗效果方面扮演着核心角色，这对患者而言有着至关重要的意义。为此，现依据循证医学证据及医疗干预经验制定关于CIS伴偏瘫患者的渐进性康复护理计划，以期最大程度挖掘患者恢复潜能，提高生存质量。

1资料与方法

1.1临床资料

本研究为临床随机对比试验，病例纳入2025年1月至2026年1月我院60例病例。入组标准：①与《中国急性缺血性卒中诊治指南（2023）》中诊断标准相符；②为首次发病，且发病后遗留不同程度单侧偏瘫问题；③未伴有其他后遗症或恶性肿瘤、免疫系统疾病、精神心理疾病；④无其他脑部病变或神经损伤史。在60例患者当中，男性与女性比例为34:26；年龄42～80（61.85±7.27）岁；左侧偏瘫38例；右侧偏瘫22例。基于随机数字表1:1分组法划分至对照组（30例）与观察组（30例），各组一般资料统计分析结果相近，差异无统计学显著性（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1 对照组

以常规护理模式进行干预。①注意关注生命体征及病情变化；②收集基本资料，协助完善有关检查；③配合康复治疗师进行翻身、良肢位摆放、床上移动等康复训练。

1.2.2 观察组

以渐进性康复护理模式进行干预。

①构建康复管理团队，成员包括康复科医师（1名）、科室主治医师（1名）、科室护士长（1名）及高年资护理骨干（5名）。登录PubMed、Scopus、CNKI等数据库检索与病例相关文献资料，筛选证据级别较高的线索与措施后，结合疾病管理经验，确定第一阶段至第四阶段的康复护理措施及目标。第一阶段（入院1～10d）的康复护理目标为“维持生命体征稳定，积极识别神经功能恶化风险”。要求护理人员密切观察生命体征，意识水平评估频率保持1～4h/次，翻身频率保持2h/次，期间需将头部偏向一侧，患肢摆放至功能位，定期施以向心性按摩。在此基础上，指导患者进行被动关节训练，秉承“大关节→小关节”过渡训练原则，期间应确保关节活动度不超过90°，肩关节活动度不超过50°，各关节训练频次3～5次，30min/次，2次/d。第二阶段（入院11～20d）的康复护理目标为“抑制异常运动模式，促进患侧肢主动运动恢复”。在实施第一阶段康复护理计划的同时，引入翻身与坐起训练，结合患者恢复情况持续进行Bobath握手辅助上举及肩胛带前伸训练，期间注意指导患侧上肢分离运动，倘若患者已出现上肢痉挛问题，应与康复科医师及科室主治医师进行有效沟通，灵活调整干预计划（例如使用抗痉挛体位）。与此同时，指导进行踝关节背伸、桥式运动等训练，待患者肢体负重为身体重量的2/3时，可再次增加训练强度与时间，考虑实施下床步态训练，20min/次，3次/d。

②第三阶段（入院21～30d）的康复护理目标为“实现基本日常生活活动基本独立，促进回归社区生活”。此阶段需以第一、第二阶段为基础，并联合开展步行训练，起始以搀扶站立训练与坐位耐力训练为主。在进行步行训练时，首先应借助助行器、下肢矫正器等辅助工具，起始训练频率保持30min/次，逐渐向更为复杂的训练过度。第四阶段（入院31d～出院当日）的康复护理目标为“实现工具性日常生活活动能力独立性，二级预防与健康行为固化”。此阶段仍需以器械协助锻炼为主，由护理人员或家属负责协助患者进行上下楼训练，视个体差异灵活增减运动量。待患者临近出院时，发放我院自制《居家康复训练指导手册》，为患者居家康复训练提供参考。护士长建立微信群聊，邀请康复管理团队其他成员入组，嘱患者扫描二维码入群。

③康复治疗师与科室主治医师负责每周在群聊内集中答疑，处理复杂病情变化咨询与危险因素管理，定期发布运动功能训练资料（图片、视频或公众号推文）。护理人员负责督促患者复诊与随访，在工作日9:00～17:30负责解答患者就居家护理方面提出的问题，提供心理支持内容（例如卒中后抑郁症预防、示范放松训练要点等等）。鼓励患者在群聊内进行康复训练“打卡”活动，期间应及时指正错误之处。结合患者需求灵活推送有关康复训练计划，例如标准化康复指导（良肢位摆放、床上训练、平衡与步行训练）、健康行为干预及二级预防（谨遵医嘱用药、低盐低脂饮食原则、复诊提醒）。在此基础上，为保障护理服务的无缝隙性，凸显人文关怀，应在节假期前后加强安全提醒（例如外出就餐时饮食注意事项、规律服药、外出时预防跌倒）。最后，鼓励患者在群聊内“畅所欲言”，相互交流疾病管理经验，鼓励正向互动。

1.3观察指标

①治疗总有效率：A.显效：日常生活基本自理，患侧肢体功能基本正常，肌力提高2～3级；B.有效：日常生活需要辅助，患侧肢体可做部分活动，肌力提高1级；C.无效：经护理后仍未达到A或B的显效、有效标准。

②神经功能改善效果：基于美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）内意识水平、最佳凝视、视野、面瘫等11条项目进行评分，满分42分。被试者总分1～4分提示“轻度卒中，通常预后良好”；被试者＞25分提示“极重度卒中，死亡率及严重残疾率极高”，取均分对比。

③生活质量改善效果：基于生活质量评定量表（SF-36）内的“生理功能”“生理职能”维度进行评分，被试者总分与其生活质量呈正相关性，取均分对比。

1.4统计学方法

经SPSS22.0统计学软件处理分析数据，计量资料符合正态分布。计量资料用采用t检验；计数资料采用x²检验，以（P<0.05）为差异有统计学显著性。

2结果

2.1 治疗总有效率对比

观察组治疗总有效率（A显效+B有效/总例数×100%）高于对照组，差异有统计学显著性（P＜0.05），详细数据见表1。

表1 各组患者治疗总有效率对比[n，(%)]

2.2 神经功能及生活质量改善效果对比

对照组、观察组护理前的NIHSS量表总分、SF-36量表“生理功能”“生理职能”维度评分相近，差异无统计学显著性（P＞0.05）；经护理后，观察组以上量表评估结果较对照组更为优异，差异有统计学显著性（P＜0.05），详细数据见表2。

表2 各组患者护理前后神经功能及生活质量改善效果对比（）

3讨论

我国CIS患病形势十分棘手，呈现患病率高、致死率高、致残率高、复发率高的“四高特点”，且近年来发病率有显著年轻化趋势^[5]。《中国脑卒中防治报告（2023）》指出，我国≥40岁成年人脑卒中患病率达1242万例。在这严峻的数字背后，是核心危险因素的高流行率及控制不佳造成的不良后果，慢性病控制不佳、不良生活方式广泛流行、人口老龄化及发病年轻化双重积压等均属CIS的促发因素^[6]。近年来，我国CIS救治水平有显著进步，但受缺血级联反应不可逆性、院前急救延迟等因素的影响，导致有相当一部分患者虽得以存活，却因遗留偏瘫等并发症而导致生活自理能力大打折扣，对患者身心健康造成显著危害^[7]。

渐进性康复护理模式基于神经可塑性理论及循证医学证据制定持续、适度的医疗干预计划，为患者当前功能水平提供“适度挑战任务”，即虽有一定难度，但通过努力可完成的相关训练，这是促进神经可塑性激活的重要一环^[8]。另一方面，这类持续、适度的医疗干预计划有助于稳定患者情绪，与其建立治疗信任关系，使患者在一系列“可控挑战中”逐渐建立自我效能感，从而改善心理应激问题，提高治疗依从性^[9]。结合本研究结果，观察组治疗总有效率（90%）高于对照组（76.67%）；观察组护理后NIHSS量表及SF-36量表评估结果均显著优于对照组，差异有统计学显著性（P＜0.05）。

综上可知，为CIS伴偏瘫患者制定渐进性康复护理计划可有效改善神经受损问题，提高生活质量，患者整体受益度高。

参考文献

[1]胡昌连. 多学科团队协作模式下的全程优质护理对脑梗死恢复期偏瘫患者康复效果的影响[J]. 当代医药论丛,2025,23(16):162-165.

[2]岳春慧,李爽,魏京京. 早期康复护理对脑梗死偏瘫患者肢体功能及生活质量的影响[J]. 山西医药杂志,2025,54(1):76-79.

[3]李云梦,田唯,方晓萌. 心理护理联合感觉统合训练对脑梗死后偏瘫患者心理状况、生活能力的影响[J]. 中国医刊,2024,59(4):400-404.

[4]张玉芳,何慧芳. 渐进式模拟居家康复护理模式对脑梗死偏瘫患者生活质量的影响[J]. 山东医学高等专科学校学报,2024,46(5):77-79.

[5]陶小霞,蒋琦,邹雪慧. 脑梗死后偏瘫患者早期康复护理质量控制系统的构建及应用效果[J]. 当代护士,2024,31(4):31-37.

[6]王胜芳,邓会会. 康复护理对脑梗死偏瘫患者神经功能、生活能力的改善效果观察[J]. 中国初级卫生保健,2024,38(10):98-100.

[7]宋静,姚霈,孙贵芝,等. 早期康复护理良肢位摆放对急性脑梗死偏瘫患者的干预研究[J]. 黑龙江医学,2023,47(23):2909-2911.

[8]马晶,方菲,杨珠珠. 阶梯式康复护理干预在脑梗死后肢体偏瘫患者中的应用[J]. 中西医结合护理（中英文）,2023,9(10):97-99.

[9]李依婷,程双玉,李晓娜,等. 阶梯式康复护理在脑梗死偏瘫患者中的应用[J]. 山东医学高等专科学校学报,2024,46(6):61-63.