集束化护理在肝动脉灌注化疗患者导管护理中的应用

摘要：目的：分析集束化护理模式应用于肝动脉灌注化疗（HAIC）患者导管护理的效果以及其对护理质量的作用。方法：选取2022年1月至2023年12月在我院介入科接受HAIC治疗的原发性肝癌患者86名，随机将其分为对照组与观察组，每组各43例，对照组给予常规导管护理措施，在此基础上观察组给予集束化护理干预措施，对比两组导管相关并发症发生率、导管有效留置时间和病人护理满意度。结果：观察组导管相关并发症发生率为6.98%，明显低于对照组的25.58%。观察组患者的导管有效留置时间明显高于对照组患者；患者的护理满意度观察组达到95.35%，对照组只有76.74%，所有结果都存在差异，有意义（P<0.05）。结论：集束化护理对HAIC患者的降低导管相关并发症发生风险起到整体性的效果，能够有效延长导管留置时间，能明显提高病患护理满意度，可广泛应用于临床上的推广实施。

关键词：集束化护理；肝动脉灌注化疗；导管护理；并发症预防；护理质量

原发性肝癌为世界上恶性程度非常高且死亡率为第二位的恶性肿瘤在中国更是以中晚期病人为多数手术切除率低，而局部介入疗法也成为提高病人存活率，提高生存质量的重要选择^[1]。肝动脉灌注化疗作为近来被临床上广泛关注的一种局部治疗方法就是利用高剂量抗癌药物经由特制的导管注入到肿瘤供血血管内使得肿瘤局部药物浓度可达到全身化疗的几十倍甚至上百倍大大增强了抑瘤效果并大大减轻了全身性毒性症状具有靶向治疗的特点^[2]。

1资料与方法

本文选取了在我院介入科进行HAIC治疗的原发性肝癌患者86名。入选条件有：经过病理或者多科室联合影像学检查确诊为原发性肝癌；具有动脉插管指征，无明显凝血异常（凝血酶原时间延长小于等于3秒），患者意识清楚，能积极配合治疗及护理；签署知情同意书并愿意参加本次研究。剔除的标准包括：伴发严重的心、肺、肾等器官损害；伴有明显的出血倾向或是严重的凝血异常；有过碘对比剂过敏史或者是有化疗药物的绝对禁忌症；并发其它原发性恶性肿瘤者。

通过随机数字表法对86例病人随机分为两组，即对照组和观察组各43人，对照组男性患者27人，女性患者16人，年龄从41到72岁不等，平均年龄为（54.3±8.6）岁，肝功能Child-Pugh分级A级19人，B级24人；观察组男性患者26人，女性患者17人，年龄从39～74岁不等，平均年龄（53.8±9.1）岁，Child-Pugh A级20人、B级23人。两组病人在性别、年龄、肝功能、肿瘤分型及化疗方案等方面的基线资料比较没有统计学差异（P＞0.05），有较好的均衡性。

对照组开展传统导管护理，主要以定时换药、进行肝素封管、日常巡检等为主，具体执行方式根据各责任护士的习惯以及经验来进行，在此过程中没有固定的流程和标准可依循；而观察组则是在原有常规护理的基础上增加了系统的集束化护理干预，方案的设计是由所在护士长负责并结合专科护士一起参考了一些国内国际的相关循证资料来制定出，内容分为四大紧密联系的部分组成。

置管前系统评价模块规定责任护士需在置管前一天进行充分全面的病情检查，在此期间主要监测凝血试验结果，穿刺侧肢体动脉搏动状况、皮肤状况以及有无过敏史等，结合病人的具体情况对病人实施个性化的护理措施；同时对病人进行术前健康宣教并以浅显易懂的方式介绍留置导管的目的意义及具体的操作步骤，消除患者的紧张情绪，使其积极配合治疗。导管日常护理模块明确规定冲封管程序，实行脉冲式正压冲管方法，冲洗用量和次数由导管种类及输注液体性质决定。每隔48小时更换穿刺部位敷料，在更换过程中要认真观察穿刺处是否出现红肿、热痛以及是否渗出，并做好记录；导管固定使用高透明度半透膜敷贴加弹力绷带双重固定方式，一方面保证了导管稳定，另一方面可以方便的查看穿刺点附近皮肤情况。并发症主动监测模块制定了规范化程度较高的预警机制，明确了发生导管堵塞、穿刺点感染、非计划性拔管等并发症的预警水平及其处理方法，规定责任护士每隔一小时对病人的导管功能进行一次动态监测，特别注意观察是否有导管抽出血液、是否有推注阻力增大等情况发生以及穿刺部位是否有红肿现象等，尽量做到早发现早处理避免并发症的发生和发展。患者自我管理教育环节采取发放形象化的健康教育小册子，床边演示情景教学，固定时间集体授课相融合的方法对病人进行全方位的教学训练，加深患者关于置管侧肢体制动规定、翻身过程中如何保护导管、常见的并发症先兆以及发生急性事件上报程序的理解及实际操作经验，让患者做到由消极服从护理到积极成为导管安全守护者。

2结果

经干预期后，实验组和对照组患者的各项主要观察指标均有明显的临床差异：导管相关并发症而言，实验组的发生率为6.98%（3/43），对照组是25.58%（11/43），差异有统计学意义（P<0.05），由并发症种类来看，实验组中导管堵塞只出现1起，穿刺点感染1起，非计划性拔管也仅仅只有1起，在各种类别的并发症管控上均优于对照组，特别是在导管堵塞及感染的防止方面最为显著。导管有效留置时间上，观察组平均是（18.4±3.2）天，对照组是（14.1±4.5）天，两者比较有统计学意义（P<0.05），观察组更长的留置时间给化疗疗程的顺利完成保驾护航^[3]。护理满意度调查结果中，观察组病人综合满意率达到95.35%，对照组则是76.74%，有很大区别（P＜0.05），观察组对于护理行为标准性、健康宣教水平以及发生不良情况后应对措施的速度三方面的得分都明显优于对照组，说明了集束化护理对病人自身感受带来的正面作用。

3讨论

以上临床数据显示出集中化护理对于HAIC管道护理的显著效果，在此基础上进一步分析该效果是如何形成的，则能发现它的本质是由护理管理模式的根本变革引起的：由过去的经验式“碎片化”护理转变为现在的循证环路式护理。置管前患者个体化风险因素分析提前嵌入，把护理工作的时间点由“出现问题后的被动处理”大大提前至“出现风险后的主动防控”，通过对患者身体状况、血液凝结情况以及精神状况的综合分析，每一环节的护理措施都是以准确的风险判定为基础进行的，减少了护理工作的盲目性和随意性。

并发症警示制度与病患自我照顾知识宣教的配合，形成了以专业监控和病人主动防护相交融的二元化防御体系，在护士根据标准评判指标对病人进行定时动态监控的基础上，病人在接受系统教育后的自我防范意识和察觉异常的能力就成为了医护人员巡查间隙时的重要补充监护力量，二者相辅相成，大大缩短了危险因素产生至显现之间的过渡时间，从而成为观察组出现并发症比例明显减小的主要内因。

参考文献：

[1]顾雪萍.集束化护理在预防老年脊柱后入路术中获得性压力性损伤中的效果探讨[J].当代医药论丛,2026,24(06):169-172.

[2]李丹秋,路星星.集束化护理在改善危重症患者气管插管拔管后吞咽困难及预防误吸中的作用[J].当代医药论丛,2026,24(06):189-192.

[3]周玉清,张杰,詹杨,郭佳琰.集束化护理在肝动脉灌注化疗患者导管护理中的应用[J].生命科学仪器,2025,23(01):206-207+210.