1例盆腔脏器脱垂术后并发吉兰巴雷综合征患者的护理分析

摘要：探讨盆腔脏器脱垂术后并发吉兰巴雷综合征（GBS）患者的并发症预防与护理方法。通过对 1 例患者实施吞咽功能与营养支持、呼吸功能维护、感染防控、静脉血栓预防、肢体康复训练等综合护理，患者四肢肌力由术后 0–3 级恢复至 3–4 级，吞咽功能洼田饮水试验由 5 级改善至 3 级，未发生严重并发症。提示针对 GBS 建立以呼吸、吞咽、肢体功能为核心的动态护理体系，可有效降低并发症风险，促进患者康复。

关键词：盆腔脏器脱垂；吉兰巴雷综合征；术后并发症；护理

基金项目：上海市普陀区中心医院院内学科建设：临床护理学（编号：2024xkjs04）

盆腔脏器脱垂是中老年女性常见盆底疾病，因盆腔支持结构松弛、损伤，导致一个或多个盆腔器官下垂，甚至部分或全部脱出阴道口、直肠口，严重影响患者生活质量。流行病学数据显示，50 岁以上女性该病发病率约 30%–50%^[1]，70 岁以上人群发病率进一步升高；年龄、不良孕产史、肥胖、慢性便秘及遗传因素为主要致病原因^[2]。吉兰巴雷综合征是一类免疫介导的急性炎性周围神经病，以快速进展的四肢对称性弛缓性瘫痪为核心表现，重症可累及呼吸肌引发呼吸衰竭。因此，强化术后并发症早期识别、精准预防与规范护理，是保障患者安全、改善预后的关键^[3]。本文报道 1 例盆腔脏器脱垂术后并发 GBS 患者的诊疗与护理过程，总结护理要点与体会，为临床同类病例提供参考。

1 病史资料

本案例已获得患者知情同意并经过医院伦理委员会审批通过。

患者，女，65 岁，住院号：1086762。因 “阴道脱出物 10 年，加重伴排尿困难半年” 于 2026 年 1 月 6 日入院。患者绝经 15 年，10 年前自觉阴道有脱出物，无明显不适；2024 年脱出物增大至鸭蛋大小，活动后脱出明显，伴排尿困难，平卧后可回纳。2024 年 6 月曾就诊，建议手术或子宫托治疗，因血糖控制不佳未予干预。近半年出现阴道血性脓性分泌物，伴外阴瘙痒，偶有溢尿，无腹痛、发热等不适。

既往史：高血压病史 5 年；2 型糖尿病病史；5 年前因双眼白内障行手术治疗。入院查体：阴道前壁完全脱出，宫颈脱出伴糜烂及脓性分泌物。妇科诊断：盆腔脏器脱垂 Ⅳ 期（POPQ 分期）。

2 手术治疗

术前风险评估：自理能力评分20分（重度依赖），营养筛查评分3分（存在营养风险），压力性损伤评分11分（低风险），跌倒评分高风险，静脉血栓评分7分（中高危）。实验室检查：白细胞6.8×10⁹/L，C反应蛋白8.5mg/L，D-二聚体0.81mg/L，血糖经胰岛素调控后维持在7.0-9.0mmol/L。2026年1月9日，患者在全麻下行经阴道子宫全切术+阴道前后壁修补术，术中留置导尿管。

术后GBS的发生与诊断：术后第3d，患者主诉双下肢轻度无力，责任护士在交班时重点提及此变化；护理团队立即报告医生，加强对患者神经功能的观察。

3 护理

3.1 早期识别及动态评估GBS进展

术后对患者的主诉密切观察，高度警惕“麻木”“无力”“吞咽费力”等非典型症状，待患者确诊为GBS后，间隔4-6h评估并记录1次神经系统功能，包括：①肌力评估（采用英国医学研究理事会MRC分级评估双侧上下肢近端、远端肌力）；②脑神经评估（观察患者有无面瘫、吞咽困难、声音嘶哑）；③感觉功能评估（检查有无手套、袜套样感觉减退）。

3.2 吞咽功能障碍及营养失调护理

GBS 所致球麻痹是误吸、营养不良的主要诱因，实施分级护理与个体化营养支持：①进食体位与饮食管理：进食前协助取坐位，床头抬高≥90°，头部稍前倾、颈部屈曲以保护气道；进食后保持该体位 30 分钟，防止反流误吸。依据洼田饮水试验结果动态调整饮食：3–4 级者给予泥状、糊状食物（如南瓜泥、鱼蓉粥、肉末蒸蛋羹），避免流质、干硬易呛咳食物。②口腔护理：餐前清洁口腔、刺激味觉与唾液分泌；餐后检查口腔颊部、舌下有无食物残留，及时清洁。每日 2 次口腔护理，使用软毛刷，预防口腔感染。③康复训练与营养支持：联合康复科开展口唇舌操、空吞咽训练、冰刺激、呼吸吞咽协调训练^[4]。

3.3 气体交换障碍预防与呼吸功能维护

加强患者心电监护，间隔1h记录1次，重点监测血氧饱和度、节律、呼吸频率等，观察患者是否有咳嗽无力、抬头困难、三凹征等。指导患者开展有效咳嗽训练，叮嘱其深吸气后屏气2-3s、身体前倾、用力咳嗽2-3声，护士协助患者对腹部按压，使咳嗽效力增强^[5]。

3.4 感染预防

严格执行手卫生及无菌技术进行吸痰、雾化及口腔护理等操作，病室每日通风2次，减少探视人员，限制有感染症状者探视。每日进行2次会阴护理，使用碘伏棉球消毒尿道口及导尿管近端，尿袋低于膀胱水平、维持引流通畅，避免发生逆流，待患者病情稳定。

3.5 静脉血栓预防

每日测量患者双下肢周径，对比有无不对称性增粗，观察下肢有无肿胀、疼痛、皮肤颜色改变等，根据患者实际情况，给予物理预防、药物预防等，其中物理预防包括：穿戴医用弹力袜、每日2次气压泵治疗、卧床时抬高下肢20-30°。

3.6 肢体活动功能障碍护理

根据患者疾病恢复情况，指导其开展渐进式康复训练，每日2次关节被动活动，由护士或康复师执行，从近端关节开始，每个关节活动5-10次，活动范围由小到大，避免过度牵拉，遵守循序渐进原则，鼓励患者尝试在床上进行主动活动外^[6]。

3.7 以呼吸-吞咽-肢体功能为核心的并发症预防

GBS最危险的并发症为呼吸肌麻痹，除了给予患者常规心电监护外，重点对其肺活量、最大吸气压、血氧饱和度变化趋势进行监测，观察患者是否有早期呼吸衰竭的征象^[7]。

4 总结

盆腔脏器脱垂术后并发症的预防与护理很重要， 针对GBS建立以呼吸、吞咽、肢体活动功能为核心的动态评估体系，是预防致命并发症、把握治疗时机的关键。

针对GBS病情凶险、进展迅速的特点，护理重点聚焦于三大核心功能障碍的动态管理：在呼吸功能方面，通过精准监测肺活量及呼吸肌力变化，配合辅助咳嗽技术，有效预防了呼吸衰竭；在吞咽功能方面，严格遵循分级进食原则，从鼻饲营养到循序渐进恢复经口进食，避免了误吸发生。

参考文献：

[1]王栅栅,潘敏,任晓爽.强化护理干预结合盆底康复训练在盆底功能障碍性疾病中的应用[J].国际护理学杂志,2024,43(10):1853-1856.

[2]李勇勇,李靖雯,张肖宁,等.盆底重建术治疗重度盆腔脏器脱垂的围手术期护理[J].中国医疗美容,2024,14(9):83-85.

[3]吴璇,张春艳,李秀福,等.基于循证理念的整体护理对中老年盆底功能障碍性疾病患者负性情绪及康复效果的影响[J].川北医学院学报,2025,40(4):537-540.

[4]李晶晶,王占利,宋玉娇.基于"气血辨证"的中医综合护理方案对盆底肌障碍发生率的影响研究[J].罕少疾病杂志,2025,32(8):177-179.

[5]马凤梅,刘春霞,范洁,等.基于Roy适应模式的护理干预在吉兰-巴雷综合征患者中的应用[J].中华现代护理杂志,2025,31(31):4303-4306.

[6]侯明霞.1例重型吉兰-巴雷综合征呼吸机依赖患者的护理体会[J].当代护士,2025,32(24):76-79.

[7]崔悦,顾素莲,韦方宁.全面优化护理在吉兰-巴雷综合征患者康复中的应用价值[J].现代中西医结合杂志,2024,33(22):3186-3188,3193.