基于护患共管的预防护理在经皮肝胆管穿刺引流术患者中的应用

陈琳琳张瑜杨一云

海军军医大学第三附属医院医院（东方肝胆外科医院）上海 201805

摘要：【摘要】目的：探讨基于护患共管的预防护理在经皮肝胆管穿刺引流术（PTCD）患者中的应用效果，为降低并发症、提升康复质量与护理满意度提供依据。方法：选取我院2024年1月—2025年1月收治的80例PTCD患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，各40...

关键词：

护患共管；预防护理；经皮肝胆管穿刺引流术；并发症；自我管理

出处：

《医药界》2026年3期

DOI：
10.13738/j.cnki.acc.qklw60536
专辑：
科学Ⅰ辑;信息科技
专题：
信息、科学;综合科技
分类号：
G90;N92

【摘要】目的：探讨基于护患共管的预防护理在经皮肝胆管穿刺引流术（PTCD）患者中的应用效果，为降低并发症、提升康复质量与护理满意度提供依据。方法：选取我院2024年1月—2025年1月收治的80例PTCD患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，各40例，对照组实施常规护理，观察组在常规护理基础上采用护患共管预防护理模式。比较两组自我管理能力及护理满意度。结果：观察组黄疸消退时间、住院时间短于对照组，自我管理评分高于对照组（P<0.05）;观察组总满意率97.50%，高于对照组80.00%（P<0.05）;结论护患共管预防护理可有效降低PTCD患者术后并发症，加速康复进程，提升自我管理能力与护理满意度，值得临床推广。

【关键词】护患共管；预防护理；经皮肝胆管穿刺引流术；并发症；自我管理

经皮肝胆管穿刺引流术（PTCD）是梗阻性黄疸、肝胆恶性肿瘤等疾病的重要姑息与减压手段，可快速缓解黄疸、改善肝功能，但术后易出现出血、胆漏、感染、引流管堵塞/脱出等并发症，影响预后^[1]。常规护理以护士单向执行、患者被动接受为主，患者参与度不足、自我照护能力薄弱，并发症防控效果有限^[2]。护患共管强调护士主导、患者主动参与、家属协同，将预防理念贯穿术前、术中、术后与居家全程，通过共同评估、共同制定目标、共同执行照护、共同监测风险，实现精准预防与全程管理。本研究将护患共管预防护理应用于PTCD患者，观察其临床效果，现报告如下^[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院肝胆外科、介入科2024年1月—2025年1月收治的PTCD患者80例，采用随机数字表法分为对照组与研究组，各40例。纳入标准：符合PTCD手术指征；意识清楚、沟通正常；自愿参与并签署知情同意书。排除标准：严重心脑肺功能障碍、凝血功能重度异常、精神及认知障碍、中途退出或失访。对照组男22例、女18例，年龄（62.3±7.5）岁；恶性梗阻35例，良性狭窄5例；TBIL（286.5±42.3）μmol/L。观察组男24例、女16例，年龄（63.1±8.2）岁；恶性梗阻36例，良性狭窄4例；TBIL（291.2±45.7）μmol/L。两组一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组:常规护理术前健康宣教、生命体征监测、皮肤准备；术中配合操作；术后观察引流、伤口、生命体征，指导饮食与活动，常规换药与管道护理，出院简单指导。

观察组:护患共管预防护理成立护患共管小组，由责任护士、医师、患者及家属组成，建立“术前—术中—术后—出院”全程预防护理方案。

1.术前共管：共同评估心理、疼痛、凝血、皮肤、营养与风险；开展一对一宣教，讲解流程、配合要点、并发症预警；签署共管承诺书，制定自我管理目标，缓解焦虑。

2.术中共管：护士全程陪伴，指导体位与呼吸配合，监测生命体征并安抚沟通，共同确认引流管固定、通畅情况并做好标识。

3.术后共管：疼痛共管共同评分、联合干预；引流管共管共同观察记录，做好防扭曲、防脱出；感染共管规范无菌操作，共同观察穿刺口情况，指导手卫生与敷料护理；饮食活动共管共同制定低脂饮食，指导循序渐进活动；并发症共管及时识别异常信号，落实应急流程。

4.出院延续共管：建立微信随访群定期回访，发放共管手册指导居家护理，按时复诊并动态调整方案。

1.3观察指标　

(1)自我管理能力：采用自制量表评估管道护理、饮食、用药、并发症预防，总分100分。

（2）术后康复指标：记录两组患者的术后肛门排气时间、住院天数及术后并发症（切口感染、盆腔粘连、阴道出血过多）发生率。

1.4 统计学方法

本次研究的所有数据均纳入SPSS23.0软件中进行比较分析，对于计数资料和计量资料的检验，分别用x²和t进行，分别用百分占比（%）和（）表示，若（P<0.05）提示有统计学意义。

2结果

2.1两组康复指标与自我管理评分比较

观察组黄疸消退时间、住院时间短于对照组，自我管理评分高于对照组（P<0.05）。见表1

表1 两组康复指标与自我管理评分比较（x±s）

指标	例数	对照组	观察组	t值	P值
黄疸消退时间（d）	40	10.5±2.3	7.2±1.8	7.126	<0.05
住院时间（d）	40	3.6±3.1	9.5±2.4	6.584	<0.05
自我管理评分（分）		72.5±6.3	88.6±5.8	11.753	<0.05

2.2 两组护理满意度比较

观察组总满意率97.50%，高于对照组80.00%（P<0.05）见表2

表2两组护理满意度比较[n（%）]

组别	例数	非常满意	满意	一般	不满意	总满意率
对照组	35	16（40.00）	16（40.00）	5（12.50）	3（7.50）	32（80.00）
观察组	35	25（62.50）	14（35.00）	1（2.50）	0（0.00）	39（97.50）
t值	-	-	-	-	-	5.165
P	-	-	-	-	-	<0.05

讨论

PTCD术后并发症多与引流管管理、感染防控、患者依从性及自我照护能力相关。常规护理以被动模式为主，患者参与度低，风险预警与防控链条不完整。护患共管模式将患者由被动接受转为主动参与，通过共同评估、执行与监测，实现并发症全周期精准预防^[4]。研究显示，观察组并发症发生率显著低于对照组，可有效减少出血、胆漏、感染及管道异常等不良事件^[5]。术前宣教与评估提升患者认知及配合度，术中协同配合提高操作安全性，术后对疼痛、引流、感染、活动等共管，能及时识别并干预隐患。研究组黄疸消退更快、住院时间更短，利于加速康复。患者参与管道、饮食及并发症监测，自我管理能力明显提升，为居家康复奠定基础。同时护理满意度提高，护患关系更为和谐^[6]。护患共管契合“以患者为中心”理念，实现预防关口前移，衔接院内外康复，节约医疗资源。本研究样本量有限，未来可扩大样本、延长随访，优化流程与评价体系^[7]。