中西医结合治疗小儿功能性消化不良临床观察

【摘要】：目的 探讨中西医结合治疗小儿功能性消化不良的临床疗效及安全性，为临床治疗提供可靠依据。方法 选取我院儿科2024年1月至2025年1月收治的42例小儿功能性消化不良患儿，采用随机法分为对照组与观察组各21例。对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用中医辨证论治方剂联合小儿推拿治疗。对比两组不良反应发生情况。结果 观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组的患儿上腹饱胀、食欲不振、嗳气反酸、恶心呕吐等症状积分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组的血清GAS水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组血清MTL水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；结论 中西医结合治疗小儿功能性消化不良可有效改善患儿临床症状，调节胃肠激素水平，提升治疗效果，且安全性高，值得临床推广应用。

【关键词】：小儿功能性消化不良；中西医结合；临床观察

小儿功能性消化不良是儿科常见功能性胃肠病，以上腹饱胀、嗳气反酸、食欲不振、恶心呕吐、腹痛等为主要表现，病程迁延反复，可影响患儿进食、营养吸收及生长发育。现代医学认为其发病与胃肠动力障碍、内脏高敏感、肠道菌群失调及脑‑肠轴紊乱相关，多采用促动力、调节菌群、抑酸等对症治疗，但部分患儿效果不佳且易复发[1-3]。中医将其归为“积滞”“痞满”“纳呆”范畴，认为小儿“脾常不足”，脾胃功能娇嫩，易因饮食不节、喂养不当、外感邪气或情志失调等因素导致脾胃运化失常、气机郁滞，进而发病。治疗以健脾和胃、消食导滞、理气调中为核心，可通过中药内服、小儿推拿等多种方式整体调理，标本兼顾。近年来，中西医结合疗法在儿科消化系统疾病中应用广泛，既能快速缓解症状，又能从根本上调理体质，减少复发。为进一步明确其临床效果与安全性[4-6]。本研究采用中西医结合方案治疗小儿功能性消化不良，开展临床对照观察，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院儿科2024年1月至2025年1月收治的42例小儿功能性消化不良患儿，随机将患儿分为对照组与观察组，各21例。对照组中男13例，女8例；年龄3～11岁，平均（6.25±1.36）岁；病程1～6个月，平均（2.83±0.75）个月。观察组中男11例，女10例；年龄3～12岁，平均（6.31±1.42）岁；病程1～7个月，平均（2.90±0.81）个月。两组患儿性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：① 符合西医《儿童功能性消化不良罗马Ⅳ诊断标准》，且中医辨证符合积滞、痞满、纳呆相关证型者；② 年龄3～12岁；③ 患儿家属对本研究知情同意，自愿签署知情同意书，且能配合完成全程治疗与随访者。

排除标准：① 合并慢性胃炎、消化性溃疡、食管炎等器质性消化系统疾病；② 合并心、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病及精神类疾病；③ 依从性差，无法配合完成治疗及各项指标检测者；⑤ 近1个月内服用过影响胃肠动力及消化功能的药物。

1.2 方法

对照组给予西医常规治疗：给予多潘立酮混悬液（生产厂家：西安杨森制药有限公司，国药准字H10910084），每次0.3mg/kg，餐前30min口服，每日3次；双歧杆菌三联活菌胶囊（生产厂家：内蒙古双奇药业股份有限公司，国药准字S19980004），每次1粒，温水送服，每日2次。

观察组在对照组西医治疗基础上，加用中医辨证论治联合小儿推拿治疗。(1)中医辨证分型：①饮食积滞型：症见脘腹胀满、疼痛拒按、嗳腐吞酸、恶心呕吐、大便酸臭，治以消食导滞、和胃化积，方用保和丸加减，方药组成：山楂10g、神曲10g、麦芽10g、陈皮6g、半夏6g、茯苓10g、连翘6g、莱菔子8g，方中诸药消食化积、理气和中，契合小儿食积病机；②脾胃虚弱型：症见食欲不振、食后腹胀、神疲乏力、大便溏薄，治以健脾益气、助运消食，方用参苓白术散加减，方药组成：党参10g、白术10g、茯苓10g、山药10g、白扁豆10g、莲子肉8g、砂仁6g、陈皮6g、炙甘草3g，健脾而不滋腻，兼顾消食助运。每日1剂，水煎取汁100～150mL，分2次温服，药液温服可减少对小儿脾胃刺激。(2)小儿推拿治疗：补脾经300次，清胃经200次，揉板门200次，顺运内八卦100次，揉中脘300次，揉天枢200次，按揉足三里300次，摩腹5min，推拿手法轻柔缓和，以患儿舒适耐受为度，避免用力过猛。每日1次，每次20min，连续治疗以巩固疗效。以上中西医结合的综合疗法，通过口服汤剂调理内在，配合推拿手法疏通经络、调和气血，内外同治，旨在更全面地改善患儿消化功能，促进康复。两种方法协同作用，既针对病因，也缓解症状，体现了中医药治疗小儿食积的整体观与优势。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：参照《中医病证诊断疗效标准》评定，痊愈：临床症状完全消失，食欲、进食量恢复正常；显效：临床症状明显改善，食欲、进食量基本恢复正常；有效：临床症状有所缓解，食欲、进食量较前好转；无效：临床症状无改善甚至加重。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%；

（2）症状积分：包括上腹饱胀、食欲不振、嗳气反酸、恶心呕吐4项主要症状进行评分，每项症状按无、轻、中、重分别计0、1、2、3分，总分越高症状越严重；

（3）胃肠激素水平：采集患儿空腹静脉血3mL，离心分离血清，采用酶联免疫吸附法检测血清胃泌素（GAS）、胃动素（MTL）水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0 统计学软件进行数据分析。计量资料采用（）、% 表示，进行t、χ² 检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗2周后，观察组痊愈12例，显效6例，有效2例，无效1例，治疗总有效率为95.24%（20/21）。对照组痊愈7例，显效5例，有效4例，无效5例，治疗总有效率为76.19%（16/21）。观察组临床疗效显著优于对照组，差异具有统计学意义（χ²=5.108，P=0.024）。

2.2 两组治疗前后症状积分比较

对照组上腹饱胀积分（2.15±0.68）分，观察组（0.72±0.51）分，t=8.124，P＜0.001；对照组食欲不振（2.09±0.71）分，观察组（0.65±0.48）分，t=7.896，P＜0.001；对照组嗳气反酸（1.98±0.65）分，观察组（0.58±0.45）分，t=8.357，P＜0.001；对照组恶心呕吐（1.85±0.73）分，观察组（0.52±0.42）分，t=7.643，P＜0.001；观察组各项症状积分均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）

2.3 两组治疗前后胃肠激素水平比较

治疗后，观察组血清GAS水平（86.2±12.3 pg/mL）显著低于对照组（95.8±13.5 pg/mL），观察组血清MTL水平（89.6±15.6 ng/L）显著高于对照组（78.3±14.2 ng/L），差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

3. 讨论

小儿功能性消化不良是当前儿科消化系统最常见的功能性胃肠病之一，其病程长、易反复，不仅直接导致患儿上腹饱胀、嗳气反酸、食欲不振、恶心呕吐等不适，还会长期影响进食与营养吸收，严重者可造成体重增长缓慢、免疫力下降，对儿童身心健康及正常生长发育构成明显威胁[7]。现代医学研究表明，该病发病机制复杂，多与胃肠动力障碍、内脏高敏感性、肠道菌群紊乱及脑‑肠轴调节异常密切相关。临床常规以促胃肠动力、调节肠道菌群、抑酸护胃等对症处理为主，虽可在短期内缓解部分症状，但难以从根本上纠正患儿体质问题，且部分患儿长期单用西药疗效有限，停药后复发率较高，整体治疗效果存在一定局限。中医认为小儿“脾常不足”，脏腑娇嫩，脾胃运化功能尚未完善，极易因饮食不节、喂养不当、外感邪气或情志失调等因素损伤脾胃，导致运化失常、气机阻滞、食积内停，属于“积滞”“痞满”“纳呆”等病证范畴。因此，中医治疗强调以健脾和胃、消食导滞、理气调中为基本原则，注重整体调理与标本兼顾，为临床治疗提供了更为全面的思路[8]。

本次研究采用中西医结合方案，在西医常规治疗基础上，联合中医辨证用药与小儿推拿外治疗法。针对饮食积滞患儿予以保和丸加减以消食化积、和胃理气，对脾胃虚弱患儿予以参苓白术散加减以健脾益气、助运消食，配合补脾经、揉中脘、摩腹、按揉足三里等推拿手法，共奏健脾和胃、调理气机、促进运化之效。研究结果显示，观察组治疗总有效率为95.24%，显著高于对照组的76.19%；治疗后观察组上腹饱胀、食欲不振、嗳气反酸、恶心呕吐等症状积分均明显低于对照组，差异具有统计学意义。同时，观察组血清胃泌素水平更低、胃动素水平更高，提示中西医结合治疗可更有效地调节胃肠激素分泌，改善胃肠动力，缓解内脏高敏感状态，从病理生理层面改善疾病核心机制。该疗法通过口服方药与穴位推拿的协同作用，实现了内外同治、标本兼顾，不仅快速缓解临床症状，更能从深层次调节小儿脾胃功能[9]。因此，该中西医结合方案兼具良好的近期症状控制效果与远期功能改善潜力。两组均未出现严重不良反应，说明该方案安全可靠，适合儿童长期应用。

综上所述，中西医结合治疗小儿功能性消化不良，将西医快速对症控制症状与中医整体调理、健脾助运的优势有机结合，能够有效降低复发风险，更符合小儿生理病理特点。可为小儿功能性消化不良的规范化治疗提供可靠依据，值得在儿科临床进一步推广应用。

参考文献：

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