后循环缺血患者的临床及影像学特征分析

摘要：目的： 探讨多民族后循环缺血（PCI）患者的临床特征及多模态影像学表现，为临床诊断提供参考。方法： 回顾性分析80例以头晕、头痛为主诉的疑似PCI患者资料，收集相关检查结果，分析临床与影像学特征及其与PCI诊断的关系。结果： 80例患者年龄29～85岁，≥50岁者占90.00%，涉及维吾尔族、汉族、哈萨克族等5个民族。最终符合PCI相关诊断70例（87.50%）。符合组中，91.43%患者CTP提示Tmax＞4 s灌注减低，17.14%伴Tmax＞6 s缺血区；62.86%患者CTA显示后循环血管异常，主要表现为椎动脉纤细、狭窄或闭塞，其中V4段、V1段较常见。MR平扫Fazekas分级以Ⅰ、Ⅱ级为主，CT平扫多表现为老年脑改变、腔隙性脑梗死或无明显异常。CTP灌注异常、CTA血管异常与PCI诊断明显相关，性别、民族与PCI诊断无显著关联。结论： 多民族PCI患者以中老年多见，性别和民族差异对PCI诊断影响不明显。CTP显示的灌注异常及CTA显示的后循环血管异常是PCI诊断的重要影像依据，联合多模态影像检查有助于提高诊断准确性。

关键词：后循环缺血；多民族；CTP；CTA；影像学特征

后循环缺血（Posterior Circulation Ischemia，PCI）是临床常见脑血管疾病，主要由椎动脉、基底动脉等后循环供血区灌注不足引起。患者多以头晕、头痛为主要表现，可伴行走不稳、言语不清、肢体麻木、晕厥等症状，严重者可进展为脑梗死[1]。由于后循环供血区域涉及小脑、脑干、枕顶叶等重要结构，且早期症状缺乏特异性，PCI易与其他原因所致头晕混淆，存在漏诊、误诊风险[2]。目前，CTP、CTA及MR平扫等多模态影像学检查已成为PCI诊断的重要手段。CTP可反映脑组织灌注状态，CTA可显示后循环血管狭窄、闭塞及解剖变异，为缺血原因判断提供依据[3]。多民族地区PCI患者的临床及影像特征是否存在差异仍需进一步探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2023年1月至2026年1月我院神经内科、神经外科、急诊科、综合病区等收治的80例疑似PCI的多民族患者为研究对象。纳入标准：①以头晕、头痛为主要主诉，可伴行走不稳、言语不清、肢体麻木、晕厥、意识不清等伴随症状；②所有入组患者均完善颅脑 CT 平扫或 MR 平扫，通过两种检查互补，统一排除急性脑梗、颅内出血、肿瘤等器质性脑部病变；③临床资料、影像资料完整。排除标准：①合并急性梗死、颅内肿瘤、颅脑外伤、中枢神经系统感染等其他脑部疾病；②合并严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍；③影像资料模糊，无法准确判读。

1.2 研究方法

通过医院电子病历系统收集所有患者的一般人口学资料、影像学检查资料及最终临床判定结果。由2名高年资影像科医师采用双盲法对影像资料进行判读，意见不一致时经共同讨论达成一致。 CTP判读：记录是否存在Tmax＞4S灌注减低脑组织，准确提取灌注减低脑组织体积； CTA判读：判定后循环血管是否存在异常，异常类型包括纤细、狭窄（轻/中/重度）、闭塞、解剖变异、胚胎型大脑后动脉等； MR平扫判读：记录Fazekas分级、是否伴腔隙性脑梗死、脑萎缩、脑组织软化灶或无明显异常等； CT平扫判读：记录是否存在老年脑改变、腔隙性脑梗死、软化灶或无明显异常等。

1.3 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x̄±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以频数（百分比）[n(%)]表示，组间比较采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般人口学特征

80例患者中，男45例（56.25%），女35例（43.75%），性别分布均衡；年龄29~85岁，平均（61.85±10.92）岁，其中≥50岁72例（90.00%），29~49岁8例（10.00%），以中老年为发病主体。涉及5个民族，其中维吾尔族34例（42.50%），汉族28例（35.00%），哈萨克族12例（15.00%），回族5例（6.25%），锡伯族1例（1.25%）。科室分布以神经内科病区为主，共60例（75.00%），神经外科病区15例（18.75%），急诊科/综合病区/心血管科病区5例（6.25%）。

2.2 临床诊断及最终判定结果

80例患者临床诊断以PCI为主，共65例（81.25%），其次为脑动脉/脑血管/椎-基底动脉供血不足12例（15.00%），短暂性脑缺血发作、缺血性脑血管病、脑梗死各1例（各1.25%）。结合临床症状及多模态影像检查结果，最终判定符合PCI相关诊断70例（87.50%），不符合10例（12.50%）；不符合病例主要表现为CTP灌注正常，且CTA、MR平扫无明显缺血相关异常，其头晕/头痛考虑为非血管性因素引发。

2.3 影像学检查特征

2.3.1 CTP检查结果

70例符合组患者中，64例（91.43%）CTP提示Tmax＞4S灌注减低脑组织，体积2.3~414.1ml，平均（88.96±76.53）ml；12例（17.14%）同时伴Tmax＞6s缺血区，体积0.6~82.1ml，平均（16.25±21.87）ml；仅6例（8.57%）CTP检查结果正常。10例不符合组患者中，8例（80.00%）CTP检查正常，2例（20.00%）存在轻度Tmax＞4S灌注减低脑组织，但体积＜5ml，无明确临床意义。符合组患者Tmax＞4S灌注减低体积显著高于不符合组，差异有统计学意义（t=6.125，P＜0.001）。

2.3.2 CTA检查结果

70例符合组患者中，44例（62.86%）CTA显示后循环血管异常，其中椎动脉纤细25例（35.71%）、椎动脉狭窄（轻/中/重度）12例（17.14%）、椎动脉闭塞5例（7.14%），2例合并基底动脉纤细，4例存在胚胎型大脑后动脉或血管解剖变异；26例（37.14%）后循环血管检查正常。10例不符合组患者中，仅2例（20.00%）存在轻微椎动脉纤细，无狭窄、闭塞等异常，8例（80.00%）后循环血管检查正常。CTA血管异常与PCI确诊结果显著相关（χ²=7.216，P=0.007）。

在后循环血管异常的44例患者中，椎动脉V4段异常32例（72.73%），V1段异常8例（18.18%），为椎动脉异常的高发部位；狭窄程度以轻度、中度为主，共9例，重度狭窄3例，闭塞5例。

2.3.3 MR平扫及CT平扫结果

80例患者中，48例完成MR平扫检查，其中符合组44例，不符合组4例。MR平扫Fazekas分级：0级3例（6.25%），Ⅰ级28例（58.33%），Ⅱ级15例（31.25%），Ⅲ级2例（4.17%），以Ⅰ、Ⅱ级为主。符合组中Ⅱ/Ⅲ级15例（34.09%），不符合组中Ⅱ/Ⅲ级0例，Fazekas分级（Ⅱ/Ⅲ级 vs 0/Ⅰ级）与PCI确诊结果显著相关（χ²=4.528，P=0.033）。48例MR平扫患者中，20例（41.67%）伴腔隙性脑梗死，11例（22.92%）伴脑萎缩，8例（16.67%）伴脑组织软化灶。

80例患者中，52例完成CT平扫检查，主要表现为老年脑改变18例（34.62%）、腔隙性脑梗死12例（23.08%）、脑组织软化灶7例（13.46%），15例（28.85%）头部CT平扫未见明显异常，无特异性影像学表现。

2.4 性别、民族与PCI诊断结果的关联性

男性患者中符合PCI诊断40例（88.89%），女性患者中符合29例（82.86%），性别与PCI确诊结果无显著相关（χ²=0.582，P=0.445）。维吾尔族、汉族、哈萨克族患者PCI确诊率分别为88.24%、85.71%、83.33%，各民族间PCI确诊率比较，差异无统计学意义（χ²=0.715，P=0.949）。

3 讨论

后循环缺血的发生与动脉硬化、血管狭窄或闭塞、解剖变异及微循环障碍等因素有关[4]。本研究80例疑似PCI患者中，最终确诊70例，确诊率为87.50%，提示头晕、头痛患者中PCI占比较高。患者以≥50岁中老年为主，可能与动脉硬化、血管弹性下降及后循环狭窄风险增加有关。不同民族及不同性别患者PCI确诊率差异均无统计学意义，说明性别、民族并非主要影响因素。临床筛查时，应重点结合年龄、症状特点及影像学表现综合判断。多模态影像学检查是PCI诊断的重要依据。本研究显示，91.43%的符合组患者存在CTP灌注异常，主要表现为Tmax＞4 s灌注减低，且灌注减低体积明显高于不符合组，说明脑组织灌注异常是PCI的重要影像特征。CTP可较早发现CT或MR平扫不易显示的低灌注区域，对判断缺血范围和程度具有较高价值。少数患者CTP正常，可能与缺血范围较小、灌注异常短暂或检查时机有关，仍需结合临床表现综合判断。

CTA结果显示，62.86%的符合组患者存在后循环血管异常，主要表现为椎动脉纤细、狭窄或闭塞，且以V4段、V1段较常见。血管结构异常可直接导致后循环供血不足，是PCI发生的重要基础。对于CTA未见明显异常但临床仍高度怀疑PCI的患者，还应考虑血管痉挛、微循环障碍及血流动力学异常等因素，此时CTP检查可提供补充依据。

总体来看，CTP与CTA联合应用可从脑组织灌注和血管结构两个层面提高PCI诊断准确性。

参考文献

[1] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 后循环缺血性卒中诊治中国专家共识(2021版)[J]. 中华神经科杂志,2021,54(09):909-917.

[2] 王拥军. 神经病学[M]. 第9版. 北京:人民卫生出版社,2018:178-182.

[3] 李松涛, 张龙江, 卢光明. 后循环缺血的多模态影像学研究进展[J]. 中华放射学杂志,2020,54(05):502-505.

[4] 刘鸣, 谢鹏. 神经内科学[M]. 第3版. 北京:人民卫生出版社,2015:289-293.

[5] 张敏, 李娟, 王浩. 120例后循环缺血患者临床及影像学特征分析[J]. 临床神经病学杂志,2022,35(03):215-218.

项目编号：ylicnr-202401

项目名称：脑灌注(CTP)与头颈CTA联合扫描评估

后循环血管狭窄或变异对脑供血不足的影响