中西医结合治疗支原体感染性阴道炎临床观察

摘要：目的：探讨中西医结合疗法在支原体感染性阴道炎治疗中的临床疗效及安全性。方法：选择2024年4月至2025年12月在我院妇科门诊诊断为支原体感染性阴道炎患者共35例，给予阿奇霉素口服加自制中药汤剂（以清热解毒、燥湿止带为主）内服以及外洗的方法进行治疗，治疗时间为一个月，观察治疗前后患者症状评分变化、病原体转阴率及不良反应。结果：35名患者中共有32人缓解，有效率为91.43%；其中支原体转阴人数为31人，转阴率为88.57%，与治疗前比较有显著性差异（P<0.05）。所有患者均无严重不良反应，可耐受。结论：中西医结合的方法用于治疗支原体感染性阴道炎可有效清除病原微生物，同时有利于调节局部微环境，降低复发率，值得推广。

关键词：支原体感染；阴道炎；中西医结合

支原体（Mycoplasma）是一类介于细菌和病毒之间的无细胞壁原核生物，而解脲支原体（Ureaplasma urealyticum，UU）和人型支原体（Mycoplasma hominis，MH）是女性泌尿生殖道中最常见的条件致病菌。近年来由于人们的性观念发生变化、滥用抗生素以及免疫力降低等原因使得支原体导致的非特异性阴道炎的发生率增加，在育龄期妇女中更为常见。症状也多种多样，轻者仅表现为少量分泌物、外阴瘙痒等；严重时可能导致宫颈炎、盆腔炎症甚至不孕不育，给患者带来极大的痛苦。

从治疗方法来看，西医以抗生素为主，阿奇霉素、多西环素等大环内酯类以及四环素类药物大量使用，短期内有一定效果，但是由于耐药性逐年上升、容易造成菌群失调和反复发作等原因越来越受到质疑，单用一种西药已不能满足临床需要。中医把该疾病归入“带下病”、“阴痒”，认为病因在于湿热阻滞下焦、冲任受伤，治疗上主张清热解毒、燥湿止带、祛风止痒，注重整体调理与局部治疗相结合，在恢复阴道健康环境以及提高人体免疫力等方面有显著作用。

根据以上情况，在临床工作中我们采用西医抗支原体治疗联合中药内服外洗的方法治疗了35名支原体感染性阴道炎病人，以期评估此种方法的有效性和安全性，在临床上提供一种新的思路。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究选取2024年4月至2025年12月在我院妇科门诊就诊并经实验室检查明确诊断为支原体感染性阴道炎的妇女共35名。年龄在22～48岁之间，平均年龄为（33.6±6.8）岁；患病时间从3个月到3年不等，平均病程为（11.2±4.5）个月；已婚者29名，未婚但有性生活史者6名。以上患者均为通过宫颈分泌物支原体培养以及药敏试验确诊，其中单纯解脲支原体感染者21名，单纯人型支原体感染者7名，二者同时感染7名。同时伴有细菌性阴道病者8名，轻度宫颈炎者11名。

纳入标准：年龄在18～50岁之间；符合支原体感染性阴道炎西医诊断标准，且支原体培养阳性；中医辨证为湿热下注或者脾虚湿热者；近一个月内无规律服用抗生素以及中成药；患者知情同意并且愿意参加本次试验。

排除标准：妊娠期或哺乳期妇女；合并滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病等其他病原体混合感染者；对本方案所使用药物有禁忌症者；合并严重肝肾功能障碍或自身免疫性疾病患者；不配合治疗或者不能完成整个疗程患者。

1.2诊断标准

西医诊断依据根据《女性生殖道感染诊治规范》相关要求以及患者白带增多、外阴瘙痒、灼热等症状，宫颈分泌物支原体培养阳性，阴道分泌物检查可见白细胞增多，pH值增高等。

中医辨证依据为《中医妇科学》中规定。湿热下注证：带下过多，色黄或黄白相兼，质稠秽臭，外阴瘙痒，烦躁，纳呆，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数；脾虚湿热证：带下过多，色淡黄，质稀，神疲，体倦，纳少，大便溏薄，外阴瘙痒，舌淡胖，苔白腻或微黄，脉濡缓。

1.3治疗方案

西医治疗根据药敏试验结果，对于阿奇霉素敏感者（28例）给予阿奇霉素分散片口服，每次0.5g，每天一次，服药三天后停药四天一个疗程，共两个疗程；而对于大环内酯类耐药者（7例）则给予盐酸多西环素胶囊口服，每次0.1g，每天两次，连服14天。

中医治疗以内服自拟清热燥湿止带汤为主，药物组成：黄柏15g、苍术12g、薏苡仁30g、土茯苓30g、败酱草20g、椿根皮15g、车前子15g（包煎）、白鲜皮15g、蛇床子10g、炙甘草6g。湿热下注者加龙胆草10g、栀子12g；脾虚湿热者加党参15g、白术15g。每日1剂，水煎取汁400ml，分早晚两次温服，连续服用28天。

外洗方：苦参30g、蛇床子20g、黄柏20g、白鲜皮20g、百部15g、地肤子20g、冰片3g（后下）。以上药物加水煎煮，煎出药液约500ml，待温度降至约40℃后进行坐浴或外洗，一次约15min，每日一次，共28天。月经期间停止外洗，待月经结束后再继续用药。

疗程本方案总疗程为四周（28天），治疗过程中嘱咐患者注意个人卫生，保持外阴清洁干燥，禁止性生活，避免食用辛辣刺激的食物，同时患者的性伴侣也需要进行检查并且根据情况给予相应的处理。

1.4观察指标

症状积分评估根据白带异常、外阴瘙痒、灼热、异味等症状，采用四分制评分标准（0～3分），共4项，总分0～12分，分数越大表示症状越严重，在治疗前后分别评估。

实验室检查在治疗后第7天再次取宫颈分泌物进行支原体培养以观察是否转阴，同时检查阴道分泌物常规、pH值等。

安全性评估观察整个疗程中患者的消化道反应、皮肤过敏、肝功能异常等情况。

1.5疗效判定标准

痊愈：临床症状全部消失，症状积分恢复至0分，支原体培养阴性，阴道分泌物常规正常。显效：临床症状基本缓解，症状积分比治疗前减少≥70%，支原体培养阴性。有效：临床症状有好转，症状积分比治疗前减少30%-69%，支原体培养阴性或者滴度明显下降。无效：症状改善不足30%或无变化，支原体培养呈阳性。总有效率＝（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

2结果

2.1临床疗效

35名受试者均接受完整4周治疗过程，无中途退出者。在治疗后评估中，治愈18例（51.43%），好转9例（25.71%），进步5例（14.29%），无效3例（8.57%），总有效率为91.43%。支原体培养转阴31例，总转阴率为88.57%，其中解脲支原体转阴19例（转阴率90.48%），人型支原体转阴6例（转阴率85.71%），混合感染型转阴6例（转阴率85.71%）。

表1 35例患者中西医结合治疗临床疗效分布

注：总有效率91.43%（32/35）；支原体总转阴率88.57%（31/35）。

2.2治疗前后症状积分比较

治疗前，35例患者症状积分为（8.74±1.52）分，提示症状普遍较重；经过4周中西医结合治疗后，症状积分下降至（2.18±1.04）分，治疗前后差异具有高度统计学意义（t＝21.36，P＜0.001）。各单项症状的改善情况详见表2，其中白带异常与外阴灼热感的改善幅度最为显著，外阴瘙痒及异味的缓解程度亦较为满意。

表2治疗前后各项症状积分比较（x̄±s，分）

2.3不良反应情况

在治疗期间，有3名患者服用阿奇霉素后开始出现轻微恶心以及上腹部不适，在饭后服药后症状得到改善，不影响治疗；另有两名患者在坐浴外洗时感到轻微外阴皮肤刺激感，适当稀释药物后症状缓解；无一例患者发生皮肤过敏、肝肾功能损害或其它较为严重的副作用。所有35名患者都顺利完成整个疗程，安全有效。

3讨论

3.1支原体感染性阴道炎的现代认识与治疗困境

支原体是一种目前已知可独立生活的最小微生物，由于其独特生理特征而与细菌不同，也不同于病毒。由于支原体缺乏细胞壁，在抑制细胞壁合成的β-内酰胺类抗生素对它不起作用的情况下，一般用影响蛋白质合成的大环内酯类或者作用于核糖体的四环素类药物来治疗。但是目前耐药性问题日益严重，我国许多学者报道，解脲支原体对阿奇霉素耐药率达到30%-40%，部分地区超过这个比例，这对临床上治疗造成很大困扰。耐药性增加的根本原因在于抗生素使用造成的筛选压力，而且这种恶性循环一旦形成就很难打破。

同时，单用抗生素虽然可以有效清除病原微生物，但是它对于阴道微生态的影响也是不容忽视的。正常的阴道微生态是以乳酸杆菌为主导的，而乳酸杆菌可以通过产生乳酸、过氧化氢以及细菌素等方式使阴道呈弱酸性，从而防止外来致病菌定植。抗生素不仅杀死支原体，同时也可能对一些有益的菌群如乳酸杆菌造成一定程度损害，使得阴道菌群失调、pH上升、机体局部防御能力下降，有利于支原体再次感染或者其它条件致病菌入侵。这也是为什么有些患者在停药之后容易复发、迁延难愈的原因之一。

3.2中医对支原体感染性阴道炎的认识与立法依据

虽然中医学中无“支原体”之说，但根据本病白带量多、色黄质稠、外阴瘙痒、灼热异味等症状特点，可归属为“带下病”、“阴痒”。《傅青主女科》云：“带下皆属湿家”，准确地道出了此病主要是由湿所致。湿性趋下，易于侵入阴部，湿蕴日久生热，或者外感湿热毒邪直犯任带，都可以造成任脉失固、带脉失约而出现带下异常。

本病发生，内因大多由于脾虚运化不利所致，脾失健运则水湿内生，下注冲任；外因与不洁性生活、外阴清洁差等有关系，湿热毒邪乘虚而入。内外两方面相互作用，从而形成湿热蕴结下焦之证候，故其治疗方法应以清热解毒、燥湿止带为原则，并注意健脾益气，标本兼顾，才能收到满意效果。

3.3中西医结合方案的协同优势解析

中西医结合治疗支原体感染性阴道炎的优势并不是将两者“相加”，而是在作用靶点以及治疗层面的有效补充。

从病原体清除角度来看，阿奇霉素或多西环素由于其确切的作用原理，在较短的时间内可以大幅度减少支原体的数量负荷，快速缓解由感染导致的一系列急性症状，为进一步治疗创造条件。而中药方中土茯苓、苦参、黄柏等药物，在现代药理学上都有一定的广谱抗菌效果，它们抑制细菌的方式不同于抗生素，不容易产生交叉耐药性，可以在一定程度上弥补对抗耐药菌无效的问题，起到一石二鸟的效果。

从阴道微环境修复角度考虑，药方中有大量的苦寒燥湿同时又有甘淡渗湿药物，有利于降低阴道内炎症物质浓度，缓解黏膜充血水肿，促进局部血液循环，有利于恢复阴道正常菌群。这一点正好弥补了仅用抗生素治疗菌群失调不足之处，有利于防止再次发生支原体感染。

从整体调理看，中医认为“正气存内，邪不可干”，而脾虚运化失常是带下病易发的重要内因，在辩证基础上加用党参、白术等健脾益气之品，以提高机体抵抗力及体质，从而降低支原体感染再发的概率，“扶正固本”的理念正是西医药物治疗中所缺失的部分。

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